PERSIAPAN

REAKREDITASI
PUSKESMAS
 Mengapa Puskesmas Penting?

Puskesmas
Sebagai Ujung Tombak
80%
Peserta JKN dilayani
Pelayanan Kesehatan Dasar
di Puskesmas
01 Faskes yang output kegiatan
berkaitan langsung dengan Mengurangi atau 04
indikator program prioritas: mencegah peningkatan
SPM, PIS-PK, SDGs biaya kesehatan
(Promootif dan
02 Faskes terdepan yang Preventif)
melaksanakan Sebagai Pembina 05
kebijakan paradigma wilayah dan
sehat Koordinator Semua Unit
03 Istrumen pemerataan Pelayanan Kesehatan di
Pelayanan Kesehatan Wilayah Kerjanya
untuk seluruh
penduduk
YANG SUDAH DILAKUKAN….
IMPLEMENTASI PASCA AKREDITASI ?

Menurut Institute of Medicine (IOM) dalam

tulisan yang berjudul Crossing the Quality
Chasm: A New Health System for the 21st
Century. Washington, D.C: National Academy
Press tahun 2011,
TINGKAT KELULUSAN AKREDITASI
S.D TAHUN 2018
PROVINSI JAWA BARAT

UTAMA PARIPURNA
86; 11% 6; 1%
DASAR
204; 26%

MADYA
476; 62%
 MENGAPA STATUS AKREDITASI
DIDOMINASI PADA STRATA DASAR
DAN MADYA…?

1. Pendamping terlalu lunak dalammemberikan penilaian pada

waktu self assessment akhir (pra survei )
2. Rekomendasi hasil pra survei tidak segera ditindak lanjuti
checkkembali
3. Format dokumen regulasi dan konsistensiisi dokumen
regulasi
4. Bukti implementasi tidakdidokumentasikan denganbaik
MENGAPA STATUS AKREDITASI
DIDOMINASI PADA STRATA DASAR
DAN MADYA..?...
4. Antarpokjakurang koordinasi, sehinggaregulasi yang
sebenarnya sudahadadi pokja admen tidak dimanfaatkan,
atau tidak disediakan di pokja
 PDCA MASIH LEMAH DALAM
IMPLEMENTASI?....

PLAN
DO
WHY..?
CHECK

ACTION

“KARENA SIKLUS PDCA BELUM DIPAHAMI DAN DILAKSANAKAN SEBAGAI

SIKLUS PERBAIKAN MUTU”
 Sebagian besar Puskesmas sudah “DO”, namun belum berdasarkan “PLAN” yang baik
karena belum didasari hasil evaluasi,
 Proses“CHECK dan ACTION” jarang bahkan tidak dilaksanakan
 STOP….
AMBIL PELAJARAN…
LAKUKAN PERBAIKAN,,
UBAH STRATEGI PENDAMPINGAN.

9
 Bagaimana Pasca Akreditasi?
AKREDITASI BUKAN SIKLUS YANG TIDAK
AKHIR TUJUAN AKAN PERNAH

02 BERHENTI

Penguatan Bimbingan Pasca

Akreditasi Minimal 1 Tahun
Sekali oleh Dinkes Provinsi*

Penguatan Bimbingan Pasca Penilaian Kembali

Akreditasi Minimal 6 Bulan Setelah 3 Tahun
Sekali oleh Dinkes
Kab/Kota*
01 TUJUAN UTAMA AKREDITASI YAITU PENINGKATAN 03
MUTU YANG BERKESINAMBUNGAN (CQI)
*)
• PELAKSANAAN REKOMENDASI HASIL SURVEI
• MEMASTIKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DILAKSANAKAN MELALUI SIKLUS PDCA
• PERSIAPAN REAKREDITASI
 APA YANG DILAKUKAN PASCA
AKREDITASI…..?

1. Tetapkan waktu dan target kelulusan survei

2. Susun strategic action plan dengan penjadualan yang
jelas (mile-stones untuk menuju pasca akreditasi)
3. Lakukan asesmen awal dan perhatikan gaps antara
instrumen dan pencapaian saat ini
4. Gunakan instrumen bantu pendampingan
5. Persiapkan dokumen regulasi:
 SK, Pedoman, Panduan, SOP
 Perencanaan Puskesmas, Perencanaan Program,
Kerangka Acuan Kegiatan 11
 APA YANG DILAKUKAN PASCA
AKREDITASI…..?

6. Identifikasi dan laksanakan upaya peningkatan kompetensi

untuk mendukung pemenuhan persyaratan:
 Audit internal dan tinjauan manajemen
 Pelatihan/ OJT
 Manajemen Risiko dan Keselamatan Pasien
 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.
7. Pendekatan kolaboratif (team work, lintas program dan
lintas sektor)
8. Dokumentasikan setiap pertemuan-pertemuan yang dilakukan
9. Terapkan 5 R
12
 APA YANG DILAKUKAN PASCA
AKREDITASI…..?

10.Menjelang penilaian (1 bulan): lakukan

Penilaian Pra Survei
11.Lakukan perbaikan terhadap rekomendasi dari
hasil pra survei
 MOHON CEK
ULANG………….
TINDAK LANJUT ?
• Pahami betul instrumen:
– Mengerti apa makna standar, kriteria,
pokok pikiran danEP
– Pahamapa yang dipersyaratkan
– Pahamregulasi yang harus disusun
– Pahamkegiatan yang harus dilakukan
untuk memenuhi kriteria
– Pahamkegiatan yang harus dilakukan
untuk implementasi regulasi
• yang telah disusun
– Pahamapa yang akan
ditelusur untuk
membuktikan
kegiatan/implementasi
dilakukan
Beberapa hal penting harus
diperhatikan
• Perhatikan adanya
perubahan kebijakan
pemerintah tentang
kesehatan
• Perhatikan adanya
perubahan kebijakan
pemerintah yang terkait
dengan puskesmas
• Status kelulusan sekarang.
• Apakah semua rekomendasi dari survei yang lalu sudah
ditindak lanjuti
• Bagaimana continuous improvement berjalan di
puskesmas
• Status kelulusan yang dikehendaki
“ STRATEGI PENGUATAN
PADA MASING-MASING
BIDANG / POKJA
 PENGUATAN BIDANG ADMEN

1. Visi, misi, tujuan, tata nilai apakah sudah

direview dan ditindak lanjuti
2. Pastikan siklus perencanaan diikuti
 Rencana Strategis
 RUK
 RPK
3. Perencanaan berdasar:
 Peraturan perundangan
 Hasil analisis kebutuhan masyarakat
 Sesuai dengan visi, misi, tupoksi
 PENGUATAN BIDANG ADMEN

4. Indikator kinerja perlu direview kembali (baik admen,

ukm, dan ukp) sesuaikan dengan kebijakan yang baru
5. Kebijakan, pedoman/panduan, SOP perlu direview dan
diperbaiki
6. Review thd pengorganisasian, staffing, uraian tugas
penilaian kinerja staf
7. Komunikasi dan koordinasi/kerjasama lintas program dan
lintas sektor
8. Keterlibatan staf dalam upaya peningkatan mutu
yang berkesinambungan
 PENGUATAN BIDANG UKM

1. Perencanaan tiap-tiap UKM

2. Perencanaan:
 Berdasar analisis kebutuhan dan harapan
masyarakat dan pembahasan LP & LS.
 Peluang inovatif perbaikan
3. Indikator-indikator yang digunakan baik untuk
monitoring maupun untuk evaluasi
4. Kebijakan, pedoman/panduan, dan SOP perlu direview
kembali
 PENGUATAN BIDANG UKM

5. Pengorganisasian, staffing, uraian tugas

6. Penilaian kinerja karyawan
7. Komunikasi dan koordinasi/kerjasama lintas
program dan lintas sektor
8. Keterlibatan staf dalam upaya peningkatan mutu
yang berkesinambungan
 PENGUATAN BIDANG UKM

9. Perhatikan proses perencanaan tiap-tiap unit

kerja/tiap program UKM
10.Perhatikan proses perencanaan puskesmas
11.Perencanaan program mutu dan keselamatan pasien
12.Perencanaan program audit internal setahun
13.Review struktur organisasi, uraian jabatan
14.Review staffing, uraian tugas, penilaian
kinerja karyawan
 PENGUATAN BIDANG UKP

1. Lengkapi regulasi yang dipersyaratkan:

• Proses layanan mulai dari pendaftaran s/d pasien pulang
atau dirujuk
(continuity of care)
• Kelengkapan pengisian rekam medis
• Bab 9:
– Keterlibatan seluruh praktisi klinis mulai dari
perencanaan program mutu dan keselamatan pasien,
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi, penetapan area
prioritas, penyusunan indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien
 PENGUATAN BIDANG UKP

• Proses layanan mulai dari pendaftaran s/d pasien pulang

atau dirujuk (continuity of care)
• Kelengkapan pengisian rekam medis
• Bab 9:
– Keterlibatan seluruh praktisi klinis mulai dari
perencanaan program mutu dan keselamatan pasien,
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi, penetapan area
prioritas, penyusunan indikator mutu klinis dan
keselamatan pasien
 PENGUATAN BIDANG UKP

• Lakukan implementasi sesuai dengan rencana

yang disusun dan sesuai dengan regulasi yang
ada, pastikan bukti-bukti pelaksanaan
• Latih staf untuk memahami dan mampu mengerjakan
• Lakukan self assessmen ulang tiap 3 bulan
sekali, dan lakukan perbaikan
• Lakukan monitoring dan evaluasi thd capaian
kinerja dan tindak lanjut
 REVIEW DOKUMEN (REVISI JIKA PERLU)

1. Lakukan review sekurang-kurangnyasatu kali dalam 3 tahun terakhir

2. Tetapkan latar belakang, tujuan perubahan dokumen (terutamaregulasi)
3. Buktikan proses perubahan (pertemuan)
4. Bagian mana yang dirubah
5. Bukti notulen pertemuan
6. Bukti identitas dokumen lama dan dokumen baru
 DOKUMEN REAKREDITASI
NO KEGIATAN 2016 2017 2018 2019
1 DOKUMEN AWAL √
2 REKOMENDASI SURVEI √
3 DOKUMEN HASIL REVISI D √
AN IMPLEMENTASI
4 IMPLEMENTASI KEGIATAN √ √ √
5 REVIEW DOKUMEN √ √
 KOP PUSKESMAS Penetapan Kategori Pusat Kesehatan Masyarakat Kawasan Perkotaan
Nama Pertemuan Pembahasan dokumen Bab II
dan Pedesaan di Kabupaten ABCD.
Hari/Tanggal

Waktu 4. Memutuskan : menetapkan masih relevan

Tempat
5. Ada perubahan pada isi diktum, antara lain:
Susunan Acara 1.Pembukaan a. Diktum kesatu yaitu : jenis-jenis data dan informasi dasar yang harus dimiliki
2. Sambutan-sambutan
3. Pembahasan
oleh puskesmas, antara lain :
4. Penutup
1) Wilayah Kerja
Materi SK tentang data dan Informasi UPT Puskesmas ABCD tahun
2017 2) Demografi
Pembahasan Review SK tentang Data dan Informasi
1. Kop Surat dan Kepala Surat menyesuaikan tata naskah 3) Data Penyakit (10 besar Penyakit)
2. Menimbang : masih relevan
3. Mengingat :
4) Cakupan Program dan kinerja
a. Diktum : 1 s/d 6 masih relevan
b. Diktum 7 : Permenkes No.11 tahun 2017 tentang
5) IKH (Identifikasi Kebutuhan dan Harapan)
Keselamatan pasien
6) Umpan Balik
c. Diktum 8 : Permenkes No.27 tahun 2017 tentang
Pedoman dan Pencegahan Pengendalian Infeksi. 7) Inventaris dan alat kesehatan
d. Diktum 9 : Peraturan Daerah Kabupaten ABCD Nomor
78 Tahun 2016 tentang Pembentukan, Susunan 8) Data dan Informasi Kepegawaian
Organisasi, Tugas Dan Fungsi Serta Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Dinas Pada Organisasi Perangkat 9) Data obat dan perbekalan
Daerah Kabupaten ABCD ( Lembaran Daerah
Kabupaten ABCD tahun 2011 Nomor seri D No 4 , b. Diktum, kedua ,ketiga dan keempat : Masih relevan
Tambahan Lembaran daerah Kabupaten ABCD
Nomor 8);
c. Ditetapkan di Cirebon.
e. Diktum 10 : Keputusan Bupati ABCD Nomor
d. Tembusan di tiadakan
445.4/313/2015 tentang Penetapan Kategori Pusat
Kesehatan Masyarakat Kawasan Perkotaan dan
Pedesaan di Kabupaten ABCD.
Rekomendasi Pembuatan dan penerbitan SK baru tentang Data dan Informasi
di Puskesmas.

Keterangan 1. Nomor dan tanggal dokumen lama :

…………………………………. / ……………………………….
2. Nomor dan tanggal dokumen dokumen baru:
…………………………………. / ………………………………..

Pimpinan Pertemuan Notulis

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Abcd
 BUKTI PELAKSANAAN REKOMENDASI

BUKTI TINDAK LANJUT PELAKSANAAN REKOMENDASI

FAKTA DAN TINDAK

NO KEGIATAN REKOMENDASI KETERANGAN
ANALISIS LANJUT

CATATAN : BUKTIKAN DOKUMEN HASIL REKOMENDASI

 ROAD MAP PENYUSUNAN DOKUMEN
PASCA AKREDITASI

NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

CATATAN : BUKTIKAN DOKUMEN HASIL REKOMENDASI

 ROAD MAP KEGIATAN PENINGKATAN MUTU
DOKUMEN 2018 2019 (MINGU KE )
NO MATERI PERTEMUAN KET
TERKAIT 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pembentukan Tim PTP III
2 Analisis harapan dan kebutuhan Masyarakat IV
3 Penyusunan akhir RUK 2019 IV
4 Penetapan RPK 2019 (Tahunan dan bulanan) II
5 Sosialisasi II
 Visi, misi, tujuan dan tata nilai Pusk
 Jenis-jenis pelayanan Pusk
6 Penyusunan bahan Musrenbang desa II
7 Penyusunan bahan rapat lokakarya triwulan I II
8 Evaluasi RPK bulan sebelumnya II II II II II II II II II II II II
9 RTL hasil evaluasi bulan berikutnya II II II II II II II II II II II II
10 Penetapan tim penanggungjawab mutu II
11 Penetepan Pedoman Mutu III
12 Pentepan jadwal Monitoring dan daerah binaan III
13 Penetapan Rencana Kerja program Peningkatan Mutu III
14 Penetapan dan penyerahan Surat Tugas III
15 Penyepakatan jadwal dan ruang pelayanan III
16 Penggalangan Komitmen Lintas Program III
17 Evaluasi penilaian kinerja Puskesmas II
18 Evaluasi Peninjauan ulang tata nilai II
19 Evaluasi ketepatan jadwal pelayanan II
 SURVEI ULANG AKREDITASI

1. Paling lambat harus dilakukan 1 bulan sebelum masa berlaku sertifikat habis
2. Seluruh rekomendasi yang diberikan oleh surveyor pada survey sebelumnya
sudah ditindak lanjuti
3. Semua dokumen regulasi yang disusun sudah memenuhi persyaratan tata
naskah
 SURVEI ULANG AKREDITASI

4. Semua dokumen regulasi minimal sudah direview satu kali, dan jika
diperlukan dilakukan revisi sesuai dengan kebutuhan dan jika ada
perubahan peraturan perundangan
5. Telusur akan difokuskan pada implementasi setahun terakhir (tidak
menutup kemungkinan meluas telusur tahun-tahun sebelumnya)
6. Proses pengajuan sama dengan proses pengajuan survei yang pertama
“ TERIMA
KASIH