Laporan Kasus

Kejang Demam Sederhana, Gastroenteritis

Akut Dehidrasi Ringan-Sedang

Oleh :
Nurin Alifati, S.Ked

Penguji :
dr. Tri Rachmadianto, Sp.A
 IDENTITAS
• Nama : An. RM
• Tanggal lahir : 27 Mei 2018
• Umur : 6 bulan
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Alamat : Dahan Rejo, Kebomas, Gresik
• Tanggal masuk : 20 November 2018 , Pukul 08.00 WIB
ANAMNESIS

Keluhan Utama

Kejang
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Kejang dialami pasien +6 jam sebelum masuk rumah sakit. Kejang

terjadi satu kali dengan lama 10 menit. Saat kejang pasien
dikatakan ibunya terlihat kaku, mata hanya terlihat bagian
putihnya saja. Kejang terjadi pada kedua tangan, kemudian
keseluruh tubuh dengan gerakan tangan dan kaki seperti
menghentak-hentak ringan (berkelojotan), mulut berbuih
disangkal. Setelah kejang pasien menangis
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Kejang didahului oleh keluhan demam sebelumnya, yang sudah

dikeluhkan sejak 2 hari yang lalu bersamaan dengan keluhan BAB
cair. BAB cair sebanyak 8 kali sehari. Saat BAB, lendir, darah, dan
busa tidak didapatkan dan berwarna kuning.

Pasien juga mengeluhkan muntah sejak 1 hari sebelum masuk

rumah sakit, dengan banyaknya muntah 6 kali sehari, isi muntahan
hanya ASI yang diminum. Konsumsi ASI menurun
 • Tidak pernah dirawat di RS
Riwayat sebelumnya
penyakit
• Kejang sebelumnya disangkal
dahulu
• Asma dan alergi disangkal

• Terdapat riwayat kejang yang

Riwayat didahului demam pada kakak
penyakit pasien
keluarga
• Asma dan alergi disangkal
 Riwayat Pasien meminum obat
Pengobatan parasetamol
 • Ibu pasien rutin memeriksakan
kehamilan ke bidan maupun ke
Riwayat
dokter, selama hamil tidak pernah
Kehamilan
sakit. Riwayat konsumsi obat atau
jamu saat hamil disangkal.

• Usia kehamilan 39 minggu, berat

Riwayat
badan 2950 gram. Lahir spontan
Persalinan
di RS dan langsung menangis.
 Riwayat
• Pasien mendapatkan asi esklusif sampai saat
pemberian ini. Makanan pendamping belum dimulai
makan

• Pasien mendapatkan imunisasi

Riwayat
dasar sesuai jadwal di
Imunisasi
Puskesmas.
 • Setiap bulan pasien dibawa ke
Posyandu melakukan pengukuran
Riwayat
berat badan dan tinggi badan.
pertumbuhan
Hasilnya berada pada kurva
normal pada kartu menuju sehat.

Riwayat • Sesuai dengan usianya.

perkembangan
 PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital
• Keadaan umum: Rewel, lemah,
• Kesadaran : Compos mentis
• Frekuensi Nadi : 132 kali per menit
• Respirasi : 30 kali per menit
• Suhu : 380C
• Berat Badan : 6,3 Kg
 PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
Mata : A (-/-), I (-/-), Cekung (+/+),
Normosefali, ubun-ubun air mata (-/-)
cowong
Cor :
Rhinorrhea (-), Tonsil T1T1, Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Faring Hiperemis (-), Mukosa Palpasi : Iktus kordis teraba di
bibir kering (+) SIC 5 linea midclavicula sinistra,
thrill (-)
Pembesaran KGB (-), JVP Perkusi : Pembesaran jantung (-)
tidak meningkat Auskultasi : S1/S2 tunggal, reguler,
Pulmo : takikardi, gallop (-), murmur (-)
Inspeksi:Bentuk dada simetris Abdomen :
statis dan dinamis Inspeksi : Cembung (-)
Palpasi: Fremitus taktil paru Auskultasi : Bising usus (+) normal,
kanan sama dengan paru kiri bruit (-)
Perkusi:Sonor di kedua Perkusi : Pekak beralih (-),
lapang paru undulasi (-)
Auskultasi : Vesikuler (+/+), Palpasi : Supel (+), hepar dan lien
rhonki (-/-), wheezing (-/-) tidak teraba, turgor kulit kembali
agak lambat
Ekstremitas : akral hangat ,
edema (-), CRT <2”, nadi kuat
angkat, reguler, isi cukup
 PEMERIKSAAN FISIK
Status neurologis
• Cara berjalan tidak dapat dinilai
• Tidak ada gerakan abnormal
• Tanda rangsang meningeal: Kaku kuduk (-), Brudzinski 1
(-), Brudzinski 2 (-), Kernigue (-), Laseque (-).
• Motorik: 5/5/5/5
• Refleks fisiologis: tidak ditemukan kelainan
• Refleks patologis: tidak ditemukan kelainan
• Otonom: Miksi (+) dan defekasi (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil
Nilai Rujukan
Darah rutin 20-11-2018
Hemoglobin 11.4 g/dl 10.8-12.8 g/dl
Hematokrit 31,8 % 35-43 %
Leukosit 7.800 /uL 6.000-17.000 /uL

Trombosit 325.000/uL 229.000 – 553.000 /uL

Eritrosit 4.32 x 106/uL 3,6-5,2 x 106/Ul

GDA : 178
Hitung jenis leukosit:
B/E/Bt/Sg/L/M : 0/0/0/60/25/6
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Elektrolit
20-11-2018
Natrium 133.16 132-145

Kalium 4.19 3.1-5.1

Klorida 96.61 96-111

Kesimpulan: Normal
 DAFTAR MASALAH
Anak usia 6 bulan Buang air besar cair

Nafsu makan minum

Demam sejak 2 hari
turun

Riwayat kejang demam

Kejang 6 jam SMRS
pada keluarga

Muntah sebanyak 6 kali

Tanda-tanda dehidrasi
sehari sejak
 DIAGNOSIS KERJA

Kejang demam sederhana

Gastroenteritis akut

Dehidrasi ringan sedang

Gizi Baik
 DIAGNOSIS BANDING

Kejang Demam
Komplikata

Gastroenteritis akut ec infeksi bakteri

 SARAN PEMERIKSAAN

Feses rutin
 TATALAKSANA
Non Medikamentosa Medikamentosa
• IVFD D5 ¼ NS 700 cc/ 24 jam
• Rawat inap • Inj. Ranitidine 3x8 mg
• Observasi keadaan umum • Inj. Ondansetron 2x1
dan tanda vital • Diazepam Supp. 5 mg (Jika kejang)
• KIE: • PO. Sanmol drop 4x 0,6 ml
1. Penanganan demam • PO. Zink Syrup 1x20 mg
dirumah (kompres, • PO. Lacto B 2x1
Parasetamol, ibuprofen)
2. Diazepam rektal
3. Bawa ke dokter
4. Hindari memasukan
barang ke mulut saat
kejang
5. Saat muntah, badan
dimiringkan
 PROGNOSIS

Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanactionam : bonam