Anda di halaman 1dari 57

Morning report

15 Juni 2019
PASIEN 1
Identitas Pasien

- Nama : Ni Nengah Iraningsih


- Umur : 21 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Berat Badan : 65 kg
- Diagnosis Pre Operasi : Tonsilitis Kronis eksaserbasi
akut
- Jenis Pembedahan : Tonsilektomi
- Jenis Anastesi : GA - OTT
Anamnesis
• Keluhan utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi (-) dan makanan (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Riwayat merokok (-), riwayat konsumsi alkohol (-), pecandu obat-
obatan terlarang (-), menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian obat-obatan saat ini:
Tidak ada
Riwayat pembedahan :
• Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
B 1 (Brain) : Compos Mentis, GCS: E4V5M6, defisit
neurologi (-)
B 2 (Breath) : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -
/-, obstruksi jalan nafas (-),
B 3 (Blood): S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),Nadi :
88x/menit TD : 110/80 mmhg
B 4 (Bladder) : Urine spontan
B 5 (Bowel) : Distensi (-), Bising Usus (+) normal
B 6 (Bone) : Edema (-), akral hangat (+),
LEMON
• L : Trauma wajah (-)
• E : jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari, jarak
tiroid mental 3 jari, jarak tiroid hyoid 2 jari
• M : sulit di evaluasi
• O : Obstruksi jalan napas (-)
• N : pergerakan leher bebas
Laboratorium
Tanggal 14 Juni 2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 10,0 109/l 3,5-10,0 Normal
BT : 2’00’’ HGB 12,9 g/dl 11,5-16,5 Normal
HCT 37,3 % 35,0-55,0 Normal
CT : 8’00’’ PLT 296 109/l 150-400 Normal
• Status fisik ASA : 1
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  3 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  30 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  4 mg
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50 mg

Induksi
Fentanil 1-2mcg/kbBB  100 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB 150 mg
Atrakurium 0,5-0,6 mg/kgBB  25 mg

Maintenance
N20: O 2 : Sevofluran : 40 : 60 : 2 %
• Analgesia post op :
- Ketorolac 3 x 30 mg IV

• Rencana perawatan : Jempiring


PASIEN 2
Identitas Pasien

- Nama : Ni Kadek sulatri


- Umur : 22 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Berat Badan : 73 kg
- Diagnosis Pre Operasi : G2P1001 UK 40-41 mg +
Letak sungsang
- Jenis Pembedahan : SC
- Jenis Anastesi : RA-BSA
Anamnesis
• Keluhan utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi (-) dan makanan (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Riwayat merokok (-), riwayat konsumsi alkohol (-), pecandu obat-
obatan terlarang (-), menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian obat-obatan saat ini:
Tidak ada
Riwayat pembedahan :
• Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
B 1 (Brain) : Compos Mentis, GCS: E4V5M6, defisit
neurologi (-)
B 2 (Breath) : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -
/-, obstruksi jalan nafas (-),
B 3 (Blood): S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),Nadi :
80x/menit TD : 100/60 mmhg
B 4 (Bladder) : Urine spontan
B 5 (Bowel) : HIS: DJJ :
B 6 (Bone) : Edema (-), akral hangat (+),
LEMON
• L : Trauma wajah (-)
• E : jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari, jarak
tiroid mental 3 jari, jarak tiroid hyoid 2 jari
• M : sulit di evaluasi
• O : Obstruksi jalan napas (-)
• N : pergerakan leher bebas
Laboratorium
Tanggal 14 Juni 2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 8,9 109/l 3,5-10,0 Normal
BT : 1’30’’ HGB 11,8 g/dl 11,5-16,5 Normal
HCT 36,1 % 35,0-55,0 Normal
CT : 10’00’’ PLT 230 109/l 150-400 Normal
• Status fisik ASA : 1
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  3 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  30 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  4 mg
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50 mg

Induksi
Bupivakain 1-2 mg/kgbb  20 mg
• Analgesia post op :
- Ketorolac 3 x 30 mg IV
- Tramadol 3 x 50 mg IV

• Rencana perawatan : Kenanga


PASIEN 3
Identitas Pasien

- Nama : Ni Nengah Mesib


- Umur : 76 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Berat Badan : 50 kg
- Diagnosis Pre Operasi : Close Fraktur colles dekstra
- Jenis Pembedahan : Reposisi + Pasang gips
- Jenis Anastesi : GA-IV
Anamnesis
• Keluhan utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi (-) dan makanan (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Riwayat merokok (-), riwayat konsumsi alkohol (-), pecandu obat-
obatan terlarang (-), menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian obat-obatan saat ini:
Tidak ada
Riwayat pembedahan :
• Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
B 1 (Brain) : Compos Mentis, GCS: E4V5M6, defisit
neurologi (-)
B 2 (Breath) : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -
/-, obstruksi jalan nafas (-),
B 3 (Blood): S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),Nadi :
84x/menit TD : 160/90 mmhg
B 4 (Bladder) : Urine spontan
B 5 (Bowel) : HIS: DJJ :
B 6 (Bone) : Edema (-), akral hangat (+),
LEMON
• L : Trauma wajah (-)
• E : jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari, jarak
tiroid mental 3 jari, jarak tiroid hyoid 2 jari
• M : sulit di evaluasi
• O : Obstruksi jalan napas (-)
• N : pergerakan leher bebas
Laboratorium
Tanggal 14 Juni 2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 13,1 109/l 3,5-10,0 Normal
BT : 2’00’’ HGB 13,0 g/dl 11,5-16,5 Normal
HCT 41,1 % 35,0-55,0 Normal
CT : 8’30’’ PLT 205 109/l 150-400 Normal
• Status fisik ASA : 1
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  3 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  30 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  4 mg
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50 mg

Induksi
Fentanil 1-2mcg/kbBB  100 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB 125 mg
• Analgesia post op :
- Ketorolac 3 x 30 mg IV

• Rencana perawatan : Nusa Indah


PASIEN 4
Identitas Pasien

- Nama : I Ketut Wirtadana


- Umur : 36 tahun
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Berat Badan : 50 kg
- Diagnosis Pre Operasi : Ruptur Tendon digiti 2
manus sinistra + vulnus appertum
- Jenis Pembedahan : Debridement + repair
tendon
- Jenis Anastesi : GA-LMA
Anamnesis
• Keluhan utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi (-) dan makanan (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Riwayat merokok (-), riwayat konsumsi alkohol (-), pecandu obat-
obatan terlarang (-), menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian obat-obatan saat ini:
Tidak ada
Riwayat pembedahan :
• Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
B 1 (Brain) : Compos Mentis, GCS: E4V5M6, defisit
neurologi (-)
B 2 (Breath) : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -
/-, obstruksi jalan nafas (-),
B 3 (Blood): S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),Nadi :
86x/menit TD : 120/70 mmhg
B 4 (Bladder) : Urine spontan
B 5 (Bowel) : Distensi (-), BU (+) Normal
B 6 (Bone) : Edema (-), akral hangat (+),
LEMON
• L : Trauma wajah (-)
• E : jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari, jarak
tiroid mental 3 jari, jarak tiroid hyoid 2 jari
• M : sulit di evaluasi
• O : Obstruksi jalan napas (-)
• N : pergerakan leher bebas
Laboratorium
Tanggal 14 Juni 2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 12,1 109/l 3,5-10,0 Normal
BT : 2’00’’ HGB 13,6 g/dl 11,5-16,5 Normal
HCT 39,6 % 35,0-55,0 Normal
CT : 9’30’’ PLT 235 109/l 150-400 Normal
• Status fisik ASA : 1
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  3 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  30 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  4 mg
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50 mg

Induksi
Fentanil 1-2mcg/kbBB  100 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB 125 mg

Maintenance
N20: O 2 : Sevofluran : 40 : 60 : 2 %
• Analgesia post op :
- Ketorolac 3 x 30 mg IV

• Rencana perawatan : Nusa Indah


PASIEN 5
Identitas Pasien

- Nama : Ni Kdk Galuh Pradnya


- Umur : 1,5 Tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Berat Badan : 10 kg
- Diagnosis Pre Operasi : Combustio grade II (10%)
- Jenis Pembedahan : Debridement
- Jenis Anastesi : GA -IV
Anamnesis
• Keluhan utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi (-) dan makanan (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Riwayat merokok (-), riwayat konsumsi alkohol (-), pecandu obat-
obatan terlarang (-), menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian obat-obatan saat ini:
Tidak ada
Riwayat pembedahan :
• Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
B 1 (Brain) : Compos Mentis, GCS: E4V5M6, defisit
neurologi (-)
B 2 (Breath) : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -
/-, obstruksi jalan nafas (-),
B 3 (Blood): S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),Nadi :
100x/menit
B 4 (Bladder) : Urine spontan
B 5 (Bowel) : BU (+) Normal, Distensi (-)
B 6 (Bone) : Edema (-), akral hangat (+),
LEMON
• L : Trauma wajah (-)
• E : jarak gigi seri atas dan bawah 2 jari, jarak
tiroid mental 2 jari, jarak tiroid hyoid 1 jari
• M : sulit di evaluasi
• O : Obstruksi jalan napas (-)
• N : pergerakan leher bebas
Laboratorium
Tanggal 14 Juni 2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 11,2 109/l 3,5-10,0 Normal
BT : 2’00’’ HGB 10,4 g/dl 11,5-16,5 Normal
HCT 32,3 % 35,0-55,0 Normal
CT : 8’00’’ PLT 269 109/l 150-400 Normal
• Status fisik ASA : 1
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  0,5 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  5 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  0,5 mg
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 10 mg

Induksi
Fentanil 1-2mcg/kbBB  10 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB 20 mg
• Analgesia post op :
- Paracetamol syr 3 x ½ cth

• Rencana perawatan : Nusa Indah


TERIMAKASIH