CEFALEAS

Manifestación de una Cefalea secundaria

cefalea primaria puede pueden dividirse en
ser manifestación de una antecedentes
enfermedad subyacente, del paciente,
muchas de las cuales características de la
pueden poner en peligro cefalea o síntomas y
la vida del paciente y signos encontrados
requieren un diagnóstico,
tratamiento específico y
precoz.
CEFALEA
 SINDROME MENÍNGEO

 Cefalea intensa acompañada de rigidez

nucal, empeoramiento con los
movimientos, signos meníngeos presentes
(Kernig y Brudzinski) y vómitos, en
ocasiones no precedidos de
náuseas(vómitos en escopetazo).
 Es típico de la hemorragia
subaracnoidea y de la meningitis.
 SÍNDROMES DE HIPERTENSIÓN/
HIPOTENSIÓN INTRACRANEAL

 Ambos se manifiestan con un componente

dinámico, empeorando la cefalea según la postura.
 En el primero el exceso de presión intracraneal se
manifestará con una mayor cefalea en decúbito; es
típico de lesiones ocupantes de espacio o de
trombosis de senos.
 El de hipopresión o hipotensión intracraneal al haber
poco LCR cuando el paciente se incorpora suele
presentar cefalea, en ocasiones acompañada de
náuseas, vómitos y sensación de mareo; es típico
tras la realización de una punción lumbar aunque
puede ser espontáneo
Algunas enfermedades
graves que se suelen
manifestar con cefalea
 Es el tipo de cefalea episódica infrecuente,
más frecuente y episódica frecuente y
predomina en la crónica (> 15 días al
mujer mes).

Como criterios antiinflamatorios

diagnósticos, no esteroideos,
paracetamol, o
analgésicos
comunes.
localización bilateral, no
agravada por esfuerzos
episodios de cefalea
físicos y no asociada
que duren entre
a náuseas ni vómitos. antidepresivos
30 minutos y 7 días,
tricíclicos e inhibidores
selectivos de la
recaptación
cualidad opresiva (no
de la serotonina.
pulsátil), intensidad leve o
moderada
 La segunda cefalea más
frecuente, generalmente
comienza entre los 10-30 años
y el 50-75% de los casos son
mujeres. Existe una
predisposición hereditaria
poligénica y gran influencia de
factores ambientales.
 FISIOPATOLOGÍA
 Génesis troncoencefálica con  Depresión cortical propagada:
participación de los núcleos dorsal onda de despolarización neuronal
del rafe y locus coeruleus y glial con cambios en el calibre
(serotoninérgicos): participan en la vascular y flujo sanguíneo: una
fase de pródromos con fatiga e fase inicial de hiperemia cortical
irritabilidad de pocos minutos seguida de otra
de hipoperfusión más prolongada

Activación de neuronas del núcleo

caudal del trigémino a nivel bulbar y
activación del sistema trigeminovascular
con liberación de neuropéptidos
vasoactivos.
SUBTIPOS
CLÍNICOS
 COMPLICACIONES

MIGRAÑA CRÓNICA.
ESTADO DE MAL MIGRAÑOSO
O ESTATUS MIGRAÑOSO.
Cuando se padecen más
de 15 episodios al mes, INFARTO MIGRAÑOSO
durante al menos 3 meses.
Más de 72 horas de
duración, a pesar del
tratamiento. Aura migrañosa persisten más allá
de la duración de la cefalea, y se
asocian a una lesión isquémica
cerebral del mismo territorio
vascular, demostrado por imagen.
 CEFALEAS
TRIGEMINOAUTONÓMICAS

Pacientes presentan síntomas

trigeminoautonómicos ipsilaterales
al dolor, tales como hiperemia
ocular, lagrimeo, rinorrea,
sensación de ocupación nasal,
edema palpebral, ptosis, miosis,
sudoración, rubefacción,
taponamiento de oídos.
 CEFALEA EN RACIMOS O CLUSTER,
HISTAMÍNICAO DE HORTON
Episodios de cefalea unilateral,
Periodos de tiempo variable en localizada preferentemente a
los que durante varios días nivel periocular, de gran
presentan episodios diarios, Predomina en varones (2:1) intensidad, y cuya duración
quedando luego asintomáticos y debuta a cualquier edad, puede variar entre 15-180
hasta el siguiente acúmulo o aunque preferentemente
cluster. minutos, desde una vez cada 2
entre los 20-50 años. días, hasta 8 veces al día.

Signos vegetativos ipsilaterales al lado

Aparece característicamente por
la noche, aproximadamente
1 hora después de conciliar el
sueño, y puede recurrir durante el
día, a menudo a la misma hora.
doloroso: lagrimeo, rinorrea, congestión
ocular y obstrucción nasa lipsilateral al dolor,
sudoración frontal y facial, edema palpebral
ipsilateral, miosis-ptosisipsi lateral, e inquietud
motora y desasosiego
TRATAMIENTO PREVENTIVO

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Evitando factores
desencadenantes, si éstos
existen, como el alcohol y
otros vasodilatadores. La terapia de elección es el
sumatriptán subcutáneo, por TRATAMIENTO PROFILÁCTICO.
su rapidez y eficacia. la
segunda medida más
efectiva es la inhalación de
oxígeno a flujo elevado. verapamilo como el fármaco
de elección. Si no hay
respuesta, se puede intentar
con cursos breves de
corticoides, topiramato,
ergotamina en dosis única
nocturna, o litio.
 OTRAS CEFALEAS
TRIGEMINOAUTONÓMICAS
Short Lasting Unilateral
Neuralgiform Headache Hemicránea paroxística: Hemicránea continua:
attacks with Conjunctival
lnjection and Tearing (5UNCT):

Predomina en la mujer, de cefalea hemicraneal estricta en la que

inicio en la edad adulta. suele haber en el momento actual o
Duración muy breve, muchos Duración más breve que la durante su evolución síntomas
episodios al día. El cefalea en racimos (2-30 trigeminoautonómicos ipsilaterales.
tratamiento de elección es minutos) y una frecuencia
lamotrigina. mayor