Laporan Kasus

Disusun Oleh:
Faishal Anwar 1102013105

Pembimbing :
Kol (Purn) dr. Tri Damijanto, Sp. THT-KL
LetKol CKM dr. M. Andi Fathurakhman, Sp. THT-KL
identitas Pasien
 Nama Tempat/Tanggal Pekerjaan
Lahir
01 Ny. T 02 Bandung / 26 03 Ibu Rumah
Februari 1967 Tangga

Alamat Tanggal
Agama
pemeriksaan
04 05 Pasar Rebo 06 27 Maret
Islam
2019
ANAMNESIS
 AutoAnamnesis

sakit pada telinga kanan sejak

2 minggu SMRS
 RPS

pasien datang ke Poli THT RS. Ridwan Meuraksa pada t

anggal 27 Maret 2019 dengan keluhan sakit pada teling
a kanan sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan sakit dirasa
hilang timbul disertai gatal dan seperti ada yang berge
rak didalam telinga. Pasien juga mengaku pusing pada ke
pala, telinga kanan berdenging , keluar cairan dari telin
ga kanan berwarna putih kekuningan dan rasa seperti p
enuh di telinga sebelah kanan.
 RPS

1 bulan sebelum datang ke rumah sakit pasien mengaku

gatal pada telinga kanan dan sesekali dibersihkan deng
an cotton bud tetapi keluhan tidak berkurang dan mala
h sesekali bertambah gatal.

2 minggu sebelum datang ke rumah sakit pasien merasakan ny

eri pada telinga yang hilang timbul, disertai gatal dan keluar c
airan berwarna putih kekuningan, tetapi pasien hanya member
sihkan dengan cotton bud dan sesekali dimasukkan air.
 RPS

1 minggu sebelum datang ke rumah sakit pasien

mengaku nyeri dan gatal pada telinga kanan semakin
sering disertai dengan kuping berdenging dan terasa
seperti ada yang bergerak didalam telinga kanan

3 hari sebelum datang ke rumah sakit pasien merasa pusing di

kepala efek karena nyeri ditelinga yang semakin “cenat cenut”
ditambah gatal dan suara berdenging dari telinga sehingga pa
sien berinisiatif untuk berobat ke RS
 RPS

penurunan pendengaran disangkal.

Pasien mengaku sudah bertahun tahun tidak
berenang dan mengaku hanya kemasukan air ke
telinga apabila mandi.Keluhan seperti demam, batuk,
pilek dan keluhan lain disangkal
 RPD

Pasien mengaku pernah mengalami keluhan seperti

ini 1 tahun yang lalu pada telinga kiri namun
sudah diobati sampai sembuh
 RPK

tidak ada yang mengalami hal serupa

dikeluarga pasien
 RSE

Ayah PNS
Pasien Ibu Rumah Tangga

Biaya pengobatan ditanggung BPJS Dinas

PEMERIKSAAN
FISIK
 Tanda Tanda Vital

• Keadaan umum : Baik

• Kesadaran : Compos Mentis
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 88x/menit
• Pernafasan : 20x/menit
• Suhu : 36,9 C
 Status Generalis

Kepala : Normocephal
Mata : CA (-/-),SI (-/-) RCL (+/+), RCTL (+/+)
Paru : Simetris kanan kiri, suara nafas dasar vesikuler (+/+),
suara tambahan rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Bunyi jantung S1 = S2 reguler, Murmur (-), Gallop(-)
Abdomen : BU (+)
Ekstremitas : Akral Hangat (+/+), edema (-), CRT <2 detik
STATUS LOKALIS
TELINGA
Bagian Telinga Telinga kanan Telinga kiri
Deformitas (-), hiperemis (-), edema (-), ny Deformitas (-), hiperemis (-), edema (-), ny
Aurikula
eri tarik aurikula (-) eri tarik aurikula (-)

Hiperemis (-), edema (-), fistula (-), abses Hiperemis (-), edema (-), fistula (-), abses
Daerah preaurikula
(-), nyeri tekan tragus (-) (-), nyeri tekan tragus (-)

Hiperemis (-), edema (-), fistula (-), abses
Daerah retroaurikula
(-), nyeri tekan (-)
Serumen (+) sedikit konsistensi lunak berw
arna kuning, edema (-), sekret (+) cair be
Canalis akustikus rwarna bening kekuningan, hiperemis (+)
,filamen jamur (+),debris jamur (+) 2/3
bagian dalam berwarna putih keabuan
Membran timpani Sulit di evaluasi
Hiperemis (-), edema (-), fistula (-), abses
(-), nyeri tekan (-)
Serumen (+) sedikit konsistensi lunak ber
warna kuning, edema (-), hiperemis (-)
sekret (-)
Retraksi (-), bulging (-), perforasi (-), cone
of light (+), posisi jam 7
STATUS LOKALIS
HIDUNG
Pemeriksaan Hidung Hidung Kanan Hidung Kiri

Hidung Luar Bentuk (N), Inflamasi (-), nyeri teka Bentuk (N), Inflamasi (-), nyeri teka
n (-), deformitas (-). n (-), deformitas (-).
Rinoskopi Anterior
Vestibulum Hiperemis (-), sekret (-) Hiperemis (-), sekret (-)
Kavum nasi Lapang, edema (-), mukosa hiperemi ( Lapang, edema (-), mukosa hiperemi (
-). -).
Konka nasi inferior Mukosa hiperemi (-), edema (-) Mukosa hiperemi (-), edema (-)
Septum nasi Deviasi (-), benda asing (-), perdarah Deviasi (-), benda asing (-), perdarah
an (-). an (-).
Daerah sinus frontalis Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-) Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-)

Daerah sinus maksilaris Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-) Tidak ada kelainan, nyeri tekan (-)
STATUS LOKALIS
OROFARING
Bagian Keterangan
Mukosa lidah hiperemis (-), massa (-)
Mukosa gigi hiperemis (-), massa (-)

Palatum durum dan palatu mole Hiperemis (-), massa (-)

Mukosa faring Hiperemis (-), edema (-), massa (-), ulkus (-)

Hiperemis (-), ukuran TI-TI,kripte melebar (-) detritus

Tonsil
(-)
 RESUME
Ny. T, 51 tahun datang dengan keluhan nyeri pada telinga kiri sejak 2 minggu
SMRS. Keluhan sakit dirasa hilang timbul disertai gatal dan seperti ada yang
bergerak didalam telinga. Pasien juga mengaku pusing pada kepala, telinga kan
an berdenging , keluar cairan dari telinga kanan berwarna putih kekuningan da
n rasa seperti penuh di telinga sebelah kanan. penurunan pendengaran disangk
al. Pasien mengaku sudah bertahun tahun tidak berenang dan mengaku hanya
kemasukan air ke telinga apabila mandi.Keluhan seperti demam, batuk, pilek d
an keluhan lain disangkal. Pasien mengaku pernah mengalami keluhan seperti in
i 1 tahun yang lalu pada telinga kiri namun sudah diobati sampai sembuh

Dari pemeriksaan fisik pada telinga kanan didapatkan pada telinga kanan tamp
ak hiperemis, serumen sedikit konsistensi lunak berwarna kuning, sekret cair
berwarna bening kekuningan,terdapat filamen jamur, debris jamur (+) 2/3 ba
gian dalam berwarna putih keabuan
 DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING

• Otitis Eksterna Sirkumskripta

Otomikosis Auricula Dextra
• Otitis Eksterna Difus
 pemeriksaan penunjang tatalaksana

• Medikamentosa
• Lakukan pembersihan sekret
• memeriksa skuama diambil dari
dengan menggunakan H2O2
kerokan kulit liang telinga dan
• Antifungal topikal ( mikona
diperiksa dengan KOH 10 %
zole)
• Skuama dibiakkan pada media
• Antihistamin (cetirizine 1x1
agar Saboraud
0 mg) sebelum tidur
• Analgetik ( gol. OAINS )
 edukasi komplikasi

• edukasi mengenai penyakit dan

cara pengobatan
• Pasien dianjurkan untuk tidak
mengorek ngorek telinga • Otitis Media Akut
• sebaiknya kedua telinga tidak • Otitis Media Supuratif Kronik
terkena air dahulu.
• kontrol untuk melihat progres
pengobatan
monitoring
• Menilai apakah keluhan berkurang
• Menilai apakah terapi sudah adekuat dan melihat adakah ale
rgi obat serta efek samping
• menilai apakah terapi yang diberikan sudah dilaksanakan den
gan baik oleh pasien
• Mengkaji hasil rencana pemeriksaan penunjang kultur keroka
n Skuama pada pemeriksaan menggunakan KOH 10% dan aga
r Soborud
• Monitoring hasil pemeriksaan fisik menggunakan otoskop : ap
akah masih terdapat hiperemis, filamen jamur, debris jamur
, dan sekret
 Qou Ad Vitam
01
ad Bonam

Qou Ad Functionam
02
ad Bonam

Qou Ad Sanationam
03
ad Bonam