SÍNCOPE

Carlos Maldonado
Residente de pediatría
Mayo de 2019
• Es un síntoma que se caracteriza por la pérdida súbita y transitoria de la
conciencia, asociada a pérdida del tono postural, con recuperación
espontánea, completa y rápida, debida a una hipoperfusión cerebral
global transitoria.
 EPIDEMIOLOGIA
• Causa frecuente de consulta (3% urgencias; 1%
hospitalización)

• El sincope de origen neurológico es el mas

frecuente

• Incidencia mas alta en mujeres

• Entre el 15-25% de estos niños presentan algún

episodio antes de alcanzar la vida adulta .

• Tiene buen pronostico excepto en adultos

mayores y sincope de origen cardiaco
 FISIOPATOLOGÍA

La postura vertical impone estrés Estancamiento de 500 a 1 000 ml de

fisiológico sangre en extremidades

Respuesta refleja
Hay un descenso 1. Llenado ventricular
compensadora que se
del retorno 2. Gasto cardiaco
inicia en los
venoso 3. Presión sanguínea 1. Resistencia periférica
barorreceptores
2. Retorno venoso
3. Gasto cardiaco
Incremento de las señales
simpaticas y decremento de la
actividad vagal
 • Si este mecanismo falla se produce hipoperfusión cerebral

Por lo tanto:

Hipoperfusión cerebral global que expresa

Sincope una falla en mecanismos autorreguladores
del flujo sanguíneo cerebral
• De manera que 100 g de tejido cerebral se mantienen constantemente
perfundidos con presiones de perfusión desde 50 hasta 150 mmHg.

La interrupción del flujo se altera cuando el

sanguíneo por 6 a 8 s flujo disminuye hasta
causa pérdida de la 25 ml/min por 100 g
conciencia, de tejido cerebral

Desde el punto de vista clínico, una reducción súbita en la

presión
sanguínea sistólica > 20mmHg o menor a 50 mmHg o
menos genera un síncope
 CAUSAS DE SINCOPE

1. Sincope por Caracterizado por un cambio

mecanismos neurales transitorio en los reflejos que
(sincope reflejo) mantienen la homeostasis
cardiovasculares

Debido a una deficiencia

2. Hipotensión ortostática
autonómica

Se genera por arritmias o cardiopatías

3. Sincope cardiaco estructurales que causan descenso del
gasto cardiaco
OTRAS CAUSAS DE PERDIDA DE
CONSCIENCIA TRANSITORIA

1. Convulsiones
2. Isquemia
vertebrobasilar
3. Hipoxia
4. Hipoglicemia
Alteración del SNA → Vasoconstricción arterial deficiente VS aprox 500cc retenidos en EI y vasos de área
esplácnica

Hipotensión severa y transitoria Cambio de posición ↓ RETORNO ↓ GASTO

VENOSO CARDIACO
Caída de PAS >20mmHg y/o de PAD >10mmHg Mecanismo reflejo alterado
Descenso >40mmHg PAS y
20mmHg PAD DISFUNCION
• Inmediatamente después AUTONOMICA PRIMARIA
(prim 3 min) de • Enfermedad de Parkinson
INMEDIATA incorporación del pcte • Atrofia multisitémica
• Jóvenes y ancianos
• Pcte cursa con palidez
grisácea
SEC A PATOLOGIA BASE
• Pctes de edad avanzada
• Diabetes
• Pcte cae bruscamente un
RETARDADA • Neuropatía periferica
rato después de haber
adoptado bipedestación y
de haber caminado cierta
distancia
FACTORES EXTRINSECOS
• Reduccion de Volumen IV :
Pérdida de reflejos hemorragias deshidratación
Pctes edad

compensadores
avanzada

• RAMs de fármacos hipotensores:

Menor sensibilidad barorreceptora diuréticos, betabloqueantes,
↑Rigidez de corazón→↓Precarga vaso diltadores, fenotiazinas
Reducción lenta y progresiva de
PA al adoptar posición vertical
 • Causa >habitual síncope
• Situaciones de stress
falla transitoria de los mecanismos • Emociones intensas, dolor
autonómicos del control
SÍNCOPE excesivo, calor ambiente
cardiovascular VASOVAGAL cerrado, curso de diversos
procedimientos médicos,
bipedestación prolongada, sit
activación de deshidratación relativa
• Pródromos: malestar general,
Reflejo Bezold-Jarish palidez, sudoración, nauseas,
taquicardia, disnea, cambio de
patrón resp
• Situaciones específicas
Volumen sistólico Hipercontractibilidad • Crisis de tos, broncoespasmo
SÍNCOPE prolongado, defecación,
postmiccional
SITUACIONAL
• Desencadenantes
claramente identificado
Estimulación de mecanorreceptores
• Manipulación del seno
carotideo
Activación fibras C - NTS • Espontanea poco frec.
SÍNCOPE DEL SENO Provocada → síncope en
CAROTIDEO anciano
• Hiperestimulación del nervio
Activación vasovagal Inhibición simpática vago cardioinhibidor
→bradicardia o vasodilatación
sec a hipersensibilidad a
barorreceptores de seno
Bradicardia carotideo
Vasodilatación

Hipotensión
 El descenso brusco del gasto cardíaco y o la incapacidad del
paciente para aumentar el gasto durante el ejercicio

SÍNCOPE POR
SINCOPE CARDIOPATI
ARRITMICO Arritmia primaria A
+ factores: función ESTRUCTURAL Demanda circulatoria >
ventricular, FC, capacidad limitada del
activación de reflejo de corazón de ↑GC
Bezold Jarish

Bradiarritmias y
Estenosis aortica,
taquiarritmias
miocardiopatía
ventriculares, menos
hipertrófica obstructiva,
frecuencia
mixoma
supraventriculares
• El rendimiento cardiaco puede alterarse por:

1. Disminución del retorno venoso debido a un aumento excesivo en el lecho de

capacitancia o una disminución del volumen sanguíneo.

2. Causas cardiacas, como consecuencia de bradiarritmias o taquiarritmias, así

como de enfermedades valvulares.

3. Disminución de la resistencia periférica por una vasodilatación generalizada

excesiva, con caída de la TA, como ocurre durante estrés térmico, o incapacidad
de aumentar la resistencia vascular al pasar a la posición erecta.
 Cefalea

Náuseas *Inmediata
recuperación
Síntomas premonitorios Sudoración de la
conciencia.
Debilidad *episodios de
breve duración.
Trastornos visuales

Condición de
Presíncope o sentir el Sintomatología
lipotimia sincope inespecífica
inminente
 Miedo

Dolor
Eventos
precipitantes
Situaciones
emocionales extremas
Instrumentación
Sincope vasovagal prolongada

Micción
Defecación
Sincope situacional
Deglución
Accesos de tos
*a veces
palpitaciones o
dolor torácico
tipo isquémico.
 ABORDAJE INICIAL
• Anamnesis

• Exploración física

• Estratificación del riesgo

• Estudios complementarios
 DIAGNOSTICO
• Laboratorio

• ECG

• Ecocardiograma

• EEG

• Tilt test
 TRATAMIENTO
• Educación parental

• Tranquilizar a la familia

• Tratar causa subyacente

• Por especialidad
 ECG 12 DERIVACIONES
• Es una prueba barata, no invasiva y fácil de realizar.

• Es rutina diagnostica estándar en esta patología. tiene bajo rendimiento

diagnóstico; sólo en un 5% se encuentran hallazgos patológicos; sin
embargo tiene una elevada sensibilidad para detección de síncope de
origen cardiaco.

• No olvidar: la principal causa cardiaca suele ser arrítmica; aunque los

hallazgos pueden ser sutiles. tener acceso para consultar con el cardiólogo
infantil cuando se tengan dudas del trazado o se estime que el caso lo
requiera.

• Recordar: un episodio sincopal sin relación con el ejercicio y ecg basal

normal tiene muy pocas probabilidades de ser de origen cardiaco.
¡GRACIAS!
 BIBLIOGRAFIA
• Emergency evaluation of syncope inchildrens and adolescents, UpToDate,
Agosto de 2018.

• Sincome y presincope, SAP congreso 2015.