Pendahuluan

• Emergencing Infectious Disease (EID) adalah penyakit yang

cenderung meningkat dalam kejadiannya karena disebabkan oleh
patogen baru atau patogen yang diketahui menyebar ke daerah baru.
• berkaitan dengan risiko penularan transfusi (TT) dan membahayakan
keamanan darah
• menyebabkan munculnya kembali penyakit terdahulu karena
perubahan iklim, perubahan lingkungan atau meningkatnya
perjalanan yang terkait dengan globalisasi.
• dapat berupa munculnya strain patogen baru yang resistan terhadap
obat.
 Lanjutan
• EID menimbulkan risiko bagi keamanan darah ketika EID memiliki fase
asimptomatik yang terdapat di dalam darah.
• Donor yang bergejala umumnya tidak hadir untuk donor darah atau
dideteksi dalam pemeriksaan kesehatan sebelum donor darah
• Untuk mengevaluasi risiko TT EID, harus diketahui insidens dalam
populasi dan lamanya periode di mana donor dapat menular tetapi
tidak dapat dideteksi dengan skrining.
• Rumit karena tidak ada tes skrining yang tersedia untuk banyak EID,
mungkin tidak diimplementasikan dalam pengaturan yang relevan.
• penting untuk mengetahui tentang risiko infeksi, lama periode tanpa
gejala dan rasio infeksi simtomatik
 Lanjutan
• Layanan darah biasanya berisiko merugikan dan sering mengambil
pendekatan pencegahan dengan EIDs karena satu atau lebih
karakteristik sering tidak diketahui ketika strategi mitigasi
direncanakan
• Tindakan yang diambil oleh layanan darah terdiri dari
 menunda donor yang mengunjungi daerah dengan penularan,
 menghentikan donor darah di daerah yang terdampak,
 menunda donor berdasarkan perilaku tertentu,
 memulai pengujian jika memungkinkan atau
 memperkenalkan prosedur inaktivasi patogen.
 Lanjutan
• Ketika data masih jarang, terdapat risiko tindakan baik yang
berlebihan maupun kekurangan. Mematuhi prinsip kehati-hatian,
yaitu meminimalkan bahkan risiko yang bersifat teoretis, seringkali
merupakan strategi ketika suatu penyakit tidak sepenuhnya dipahami.
• Dalam ulasan ini, kami akan memaparkan beberapa EID yang memiliki
atau dapat memiliki implikasi terhadap keamanan darah dan
membahas pertimbangan mengenai kapan harus memulai dan
menghentikan langkah-langkah keamanan darah.
 Mengapa lebih banyak patogen muncul –
tantangan di dunia saat ini
Wisatawan Pengiriman
akan akan kargo 
Peningkata menjadi penyebaran
Manusia n lalu lintas sakit vektro krn
melakukan kapal tempat
perjalanan udara  sebelum
berkembang
penyebaran mengurangi tiba bbrp biak, dan
penyakit waktu hari transportasi
lebih cepat perjalanan sebelum untuk
muncul nyamuk dan
gejala tikus
Bersama-sama, peningkatan dalam perjalanan dan pengiriman memungkinkan
penyebaran arthropoda dan pembentukan reservoir zoonosis baru
Efek globalisasi menyebabkan penyebaran vektor di daerah baru

adaptasi ke daerah baru karena perluasan zona layak huni yang

disebabkan oleh peningkatan suhu

tempat berkembang biak baru yang dibentuk oleh pembangunan

bendungan dan sistem irigasi memberikan peluang untuk penyebaran
penyakit.

Peternakan besar memungkinkan untuk waduk zoonosis berada di dekat

manusia yang memberikan peluang penularan ke manusia, seperti yang
terlihat dalam kasus penyebaran flu burung dari pasar dan peternakan
Seiring perubahan iklim  akan ada perubahan zona
layak huni dari nyamuk pembawa penyakit

Yang merupakan masalah ketika berhubungan dengan

malaria dan arbovirus sebagai virus Zika, virus Ross-
River, virus demam Rift Valley (RVFV)Virus West Nile
(WNV), Virus Chikungunya (CHIKV), demam kuning dan
virus demam berdarah (DENV).
 Beberapa latar belakang singkat tentang beberapa EID
yang relevan untuk keselamatan transfusi
Penggunaan antibiotik dan antijamur dalam pertanian adalah
penyebab lain EIDs karena patogen menjadi resisten dan sulit diobati
yang menyebabkan timbulnya kembali infeksi yang sebelumnya dapat
dikendalikan

antibiotik untuk manusia  kepatuhan yang rendah terhadap

pengobatan telah memungkinkan lebih banyak patogen untuk menjadi
kebal seperti pada TB dan malaria

Penyakit lain mungkin muncul kembali sebagai akibat dari kegagalan dalam
sistem perawatan kesehatan, (wabah polio dan campak di zona perang di
Suriah dan kolera di kamp-kamp pengungsi).
Beberapa tahun terakhir, strain antibiotik Shigella, Salmonella, dan
Campylobacter yang resisten terhadap antibiotik telah muncul dan
menyebar seiring perjalanan

Alasan yang sangat penting untuk meningkatnya jumlah EID adalah

peningkatan pengawasan dan fokus yang lebih besar terhadap EID
yang mengarah pada penemuan peningkatan insiden penyakit yang
diketahui, penyakit lama di tempat baru atau bahkan penyakit baru
 Beberapa EID yang saat ini relevan untuk keamanan darah

Flavivirus Mamalia, terutama

kuda, • WNV adalah endemik • Sekitar 20% orang
• WNV adalah
• Juga terinfeksi tetapi ke Eropa Selatan, yang terinfeksi
flavivirus yang
tidak dimengerti Afrika, sebagian Asia mengalami gejala
ditularkan oleh dan Australia tetapi seperti sakit kepala,
nyamuk, terutama sepenuhnya untuk
virus karena tingkat bukan Amerika sampai demam, ruam, dan
spesies Culex wabah di New York hanya 1/150
viraemia yang rendah.
• Host utama adalah pada tahun 1999. mengalami gejala
burung, dan infeksi serius seperti
ini dipertahankan ensefalitis dengan
sebagai infeksi tingkat kematian yang
enzootic. signifikan.
 Lanjutan

• Beberapa kasus TT • Skrining untuk • Sejak 2004, pusat

• Pada tahun 1999- telah dilaporkan, WNV dengan uji darah di UE
2010, ada dan di Amerika asam nukleat diwajibkan untuk
perkiraan Serikat saja, 36 diimplementasikan menunda donor
kumulatif 3 juta kasus dilaporkan di Amerika Serikat selama 28 hari
infeksi di Amerika antara 2003 dan pada tahun 2003 setelah bepergian
Serikat 2012 dengan ke atau tinggal di
laporan tambahan daerah endemis
selanjutnya . atau menerapkan
prosedur
penyaringan darah
Virus Zika
Komplikasi yang paling
(ZIKV) serius terlihat pada wanita
hamil di mana infeksi
dikaitkan dengan risiko
mikrosefali pada anak
ditularkan terutama oleh
spesies nyamuk Aedes ZIKV ditemukan pada
aegypti tahun 1947 tetapi hanya
bbrp kasus yang
dilaporkan sebelum
epidemi besar di Pulau
Setelah masa inkubasi 3-14 Yap, Negara Federasi
hari, sekitar 20% Mikronesia, pada tahun
mengembangkan gejala 2007
yang sering tidak spesifik
dan mirip dengan yang Sekitar 73% dari populasi
dijelaskan untuk WNV terinfeksi dan kemudian,
menyebar ke Polinesia
Prancis dan Benua
Amerika
Di Polinesia Prancis,
pengujian retrospektif
untuk ZIKV menunjukkan
bahwa tidak ada infeksi TT
yang terdeteksi setelah
transfusi 30 produk darah
dengan darah reaktif-RNA
Virus Zika tetap dalam air
mani hingga 188 hari, dan
beberapa kasus virus
menular secara seksual
telah dilaporkan
Risiko penularan seksual
menyebabkan kekhawatiran
pada wanita hamil, atau
wanita yang mencoba
hamil, karena risiko
mikrosefali
Virus Usutu Telah ditemukan di donor
darah Jerman dan diduga
lebih sering daripada WNV
di beberapa daerah
arbovirus lain dalam keluarga
Flaviviridae yang memelihara
reservoir zoonosis pada
burung
Kemungkinan kasus demam
TT Usutu telah dilaporkan di
Italia
infeksi sebagian besar
tidak menunjukkan
gejala tetapi ada kasus
penyakit pada manusia
Relevansi virus Usutu
untuk keamanan
darah masih diselidiki.

Pada tahun 2001, itu

dikonfirmasi di Austria dan
sejak itu telah terdeteksi di
tempat lain di Eropa.
 Japanese
encephalitis <1% dari individu yang
terinfeksi memiliki gejala Vaksinasi tersedia dan
virus (JEV) neurologis tetapi tingkat bersama dengan
kematian pada pasien penangguhan donor dengan
dengan gejala setinggi 30% riwayat perjalanan di daerah
dan kerusakan neurologis endemis; TT di luar daerah
pada korban mungkin endemik dapat dihindari.
flavivirus yang ditularkan permanen
oleh nyamuk dari spesies
Culex

Infeksi burung dan

masuknya populasi nyamuk
baru dapat menyebabkan
kasus TT pertama yang penyebaran JEV di luar Asia.
dikonfirmasi dilaporkan di
Hong Kong
Virus demam
berdarah

Adalah flavivirus, terutama Sekitar 75% tidak Kasus-kasus penularan

ditularkan oleh nyamuk menunjukkan gejala, dan transfusi, termasuk kasus-
Aedes gejalanya adalah penyakit kasus yang mengakibatkan
demam ringan tetapi penyakit, telah dilaporkan,
dengan risiko dengue shock dan pilihan skrining NAT
syndrome atau perdarahan tersedia walaupun tidak
yang lebih parah. banyak diimplementasikan

ditemukan di sebagian besar

daerah tropis dengan
seringnya wabah yang
tergantung pada musim
Virus penyakit
Borna (BoDV) Kasus lain terdeteksi secara
dan antibodi BoDV telah bersamaan pada orang yang
ditemukan pada beberapa tidak menerima transplantasi
pasien dengan gangguan
mental dan neuropsikiatri

dari genus orthobornavirus

Penularan dalam transplantasi
membutuhkan kehati-hatian di
daerah endemis BoDV karena
TT dimungkinkan.
Awal tahun ini, tiga orang di
Jerman menderita ensefalitis
akut setelah menerima organ
diketahui menyebabkan dari donor yang terinfeksi
perubahan perilaku pada
mamalia,
 virus
Hal ini menunjukkan perlunya
Chikungunya skrining tambahan atau
Skrining tidak dilakukan penundaan perjalanan selama
untuk CHIKV, kecuali untuk bulan-bulan musim panas di
donor trombosit untuk beberapa negara Eropa jika
sementara waktu di Pulau penyakit tersebut menyebar
alphavirus dalam keluarga Reunion dan TT dilaporkan
Togaviridae yang disebarkan
oleh nyamuk Aedes berdiri di
Italia,

dan tidak ada kasus TT yang

mungkin berasal dari strain dilaporkan, meskipun TT
India yang dibawa ke Italia diyakini dimungkinkan
melalui perjalanan,
membawa mutasi A226V
yang memungkinkan infeksi
lebih banyak spesies nyamuk
dua dekade
terakhir Ada arbovirus lainnya
Virus-virus ini bisa menjadi
kandidat untuk wabah
berpotensi menyebabkan TT
berikutnya bersama dengan
tetapi tanpa kasus yang
virus Ross River, yang telah
dilaporkan dan yang
melaporkan TT tetapi di mana
skriningnya tidak dilakukan,
arbovirus, dan flavivirus pembatasan donor dianggap
seperti virus Mayaro dan
khususnya, telah menjadi memadai untuk
virus Rift River Valley
sorotan ketika mengenai menggantikan skrining
infeksi TT baru dan beberapa
kasus telah dilaporkan

arbovirus seringkali tidak

mudah ditularkan melalui
transfusi dan alasannya tidak
diketahui.
 Virus
Hepatitis E
Selain itu terbukti transfusi
(HEV) dapat ditularkan
Meskipun tidak ada
ortohepevirus yang morbiditas akibat TT HEV
menyebabkan peradangan yang ditemukan dalam
di hati penelitian ini, 18/43
penerima menunjukkan
tanda-tanda infeksi.
Pada tahun 2014 di Inggris,
donor darah terbukti sering Di Prancis, seroprevalensi
(1/2848) terjadi viraemia IgG spesifik HEV di antara
dengan HEV. 10.569 donor darah
ditemukan 22% dan
meningkat dengan
bertambahnya usia
Virus Hepatitis E adalah
ortohepevirus, dalam
keluarga Hepeviridae,
sebagian besar ditularkan
ke manusia melalui
konsumsi makanan yang
terinfeksi dan kurang
matang dan air yang
terkontaminasi
Skrining sebagian besar
dilakukan oleh NAT disertai
pemeriksaan konfirmasi
Infeksi biasanya asimptomatik
tetapi pada pasien dengan
penurunan imun dan penyakit hati
sebelumnya dapat menyebabkan
hepatitis kronik atau fulminan
Babesiosis
disebabkan oleh infeksi
parasit Babesia, paling sering
Babesia microtii
Biasanya ditularkan melalui
gigitan kutu dan
menyebabkan gejala seperti
malaria.
Infeksi pertama manusia
dilaporkan di Kroasia pada Telah diperdebatkan bahwa
tahun 1957 tetapi sejak itu penyaringan donor harus
telah dilaporkan di seluruh dimulai, meskipun efektivitas
dunia, sering di daerah yang biaya harus dipertimbangkan
juga memiliki penyakit Lyme
TT babesia diyakini sebagai
patogen TT paling umum di
Amerika Serikat, dengan FDA baru-baru ini menyetujui
jumlah kasus mungkin tes donor darah immunoassay
setinggi 1 per 601 unit sel dan PCR.
darah merah.
Penilaian risiko pada donor darah dan kapan melakukan
skrining
model Biggerstaff-Petersen

Untuk memperkirakan risiko TT dari infeksi yang didapat secara lokal

memperkirakan risiko donor darah yang terinfeksi dari donor tanpa gejala dan
membutuhkan data jumlah kasus yang dilaporkan, populasi di daerah itu, durasi viraemia
dan rasio infeksi tanpa gejala dengan gejala.

Mengumpulkan data input yang diperlukan membutuhkan waktu dan bahkan mungkin
beberapa penelitian supaya tepat.

Sayangnya, penilaian risiko mungkin tidak tepat pada infeksi yang baru muncul dengan data yang
jarang
The Up-Front Risk Assessment Tool (EUFRAT) adalah alat lain yang bermanfaat yang
dirilis melalui ECDC untuk memperkirakan tidak hanya risiko mengumpulkan donor yang
terinfeksi tetapi juga risiko penularan penyakit termasuk risiko yang terkait dengan
perjalanan donor di daerah dengan infeksi yang sedang berlangsung.

Dengan perkiraan risiko TT aktual, langkah-langkah yang diperlukan untuk

mengamankan suplai darah dapat dipertimbangkan

Bergantung pada patogen, opsi yang dapat diandalkan untuk mitigasi risiko dapat dinilai,
misalnya jika metode hemat biaya tersedia untuk skrining atau inaktivasi patogen yang
membuat opsi-opsi yang layak ini dibandingkan dengan menunda melalui kuesioner.
Hal lain yang dapat menantang konsekuensi dari penilaian risiko adalah konteksnya: untuk
infeksi HEV,

risiko infeksi yang ditularkan melalui makanan mungkin jauh lebih besar daripada
memperoleh HEV melalui transfusi.

Dengan demikian, untuk HEV, skrining darah mungkin hanya efektif biaya jika
dikombinasikan dengan intervensi lain sebagai skrining untuk HEV atau pembatasan
diet untuk pasien yang mengalami gangguan imun untuk menghindari pajanan.

Ketika memilih intervensi, penangguhan untuk riwayat penyakit sering dianggap sebagai
cara murah untuk mitigasi risiko di daerah non-endemik.

Namun, riwayat penyakit sering menjadi alasan untuk menunda dan memberi informasi kepada
para donor untuk mencegah donor melaporkan hanya untuk ditangguhkan, karena
penangguhan di tempat membuatnya kecil kemungkinan donor kembali.
Donor yang sering bepergian mungkin jarang yang memenuhi syarat untuk donor, dan banyak donor
mungkin ditunda dalam waktu setelah periode liburan utama.

Penangguhan mungkin merupakan cara yang mudah dikelola dan efisien untuk menghindari TT EIDs
karena donor yang kembali tahu pertanyaan dan dengan demikian memberikan pilihan sendiri.

Namun, biaya per infeksi yang dicegah dan perolehan tahun kehidupan yang disesuaikan dengan
kualitas sangat tinggi karena spesifisitas yang rendah dari penyaringan ini

Untuk beberapa patogen, ada metode yang hemat biaya dan dapat diandalkan untuk inaktivasi
patogen menggunakan radiasi / iluminasi atau perawatan kimiawi produk darah

Untuk beberapa patogen, mungkin lebih baik untuk memulai inaktivasi daripada skrining atau
penangguhan, karena prosedur inaktivasi yang sama dapat bekerja untuk beberapa patogen dan menjadi
pilihan yang lebih murah daripada skrining, sementara penangguhan mungkin mahal dan menyebabkan
penurunan yang cukup besar pada donor yang tersedia
 Kapan berhenti skrining
• Contoh yang sangat jarang yaitu menghentikan tes skrining darah
universal ketika bukti risiko yang lebih rinci tersedia.
• Prinsip kehati-hatian dan fokus besar pada keamanan darah sejak
epidemi HIV pada 1980-an telah mencegah penghentian tes secara
bertahap.
• Sistem perawatan kesehatan di sebagian besar negara dihadapkan
dengan tuntutan pengurangan biaya, dan penting untuk mengevaluasi
intervensi untuk keamanan darah dan mempertimbangkan efektivitas
biaya mereka seperti halnya untuk biaya terkait kesehatan lainnya.
• Oleh karena itu, penting untuk melakukan evaluasi ulang penyaringan
yang ada dan prosedur penangguhan karena EID menjadi lebih teliti
diteliti atau keadaan berubah.
TERIMAKASIH