Anda di halaman 1dari 37

Morning report

12 Juni 2019
PASIEN 1
Identitas Pasien

- Nama : I Made Bagus Narendra


- Umur : 11 bulan/15-06-2018
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Berat Badan : 10 kg
- Diagnosis Pre Operasi : Combustio grade II A post
debridement
- Jenis Pembedahan : Debridment
- Jenis Anastesi : GA -IV
Anamnesis
• Keluhan utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi (-) dan makanan (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Riwayat merokok (-), riwayat konsumsi alkohol (-), pecandu obat-
obatan terlarang (-), menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian obat-obatan saat ini:
Tidak ada
Riwayat pembedahan :
Debridement (8/6/2019)
Pemeriksaan Fisik
B 1 (Brain) : Compos Mentis, GCS: E4V5M6, defisit
neurologi (-)
B 2 (Breath) : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -
/-, obstruksi jalan nafas (-),
B 3 (Blood): S1 S2 tunggal reguler, murmur (-),Nadi :
80x/menit
B 4 (Bladder) : Urine spontan
B 5 (Bowel) : Distensi (-), Bising Usus (+) normal
B 6 (Bone) : Edema (-), akral hangat (+),
LEMON
• L : Trauma wajah (-)
• E : jarak gigi seri atas dan bawah
sulitdievaluasi, jarak tiroid mental 2 jari, jarak
tiroid hyoid 1 jari
• M : sulit di evaluasi
• O : Obstruksi jalan napas (-)
• N : pergerakan leher bebas
Laboratorium
Tanggal 7 Juni 2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 19,5 109/l 3,5-10,0 Normal
HGB 14,9 g/dl 11,5-16,5 Normal
BT : 1’30’’ HCT 40,8 % 35,0-55,0 Normal
PLT 353 109/l 150-400 Normal
CT : 14’00’’
• Status fisik ASA : 2
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  0,5 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  5 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  0,5 mg IV
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 10 mg IV
• Analgesia post op :
- Paracetamol syr 3 x ½ cth

• Rencana perawatan : Nusa Indah


PASIEN 2
Identitas Pasien

- Nama : I Putu Gunawan


- Umur : 31 th
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Berat Badan : 65kg
- Diagnosis Pre Operasi : Crush injury manus dekstra
- Jenis Pembedahan : Debridement + Stumplasty
k.p. wire
- Jenis Anastesi : General Anastesi – LMA
Anamnesis
• Keluhan utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi obat dan makanan (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Riwayat merokok (+), riwayat konsumsi alkohol (+), pecandu
obat-obatan terlarang (-), menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian obat-obatan saat ini:
 Tidak ada
Riwayat pembedahan :
Tidak ada.
Pemeriksaan Fisik
B 1 (Brain) : Compos Mentis, GCS: E4V5M6, defisit
neurologi (-)
B 2 (Breath) : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-, RR:
20x/menit, obstruksi jalan nafas (-),
Mallampaty 1, stridor (-)
B 3 (Blood) : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), TD: 130/90
mmHg, Nadi : 75x/menit
B 4 (Bladder): Urine spontan
B 5 (Bowel) : Distensi (-), Bising Usus (+) normal
B 6 (Bone) : Edema (-), akral hangat (+), fraktur (-)
Status lokalis
LEMON
• L : Trauma wajah (-)
• E : jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari, jarak
tiroid mental 3 jari, jarak tiroid hyoid 2 jari
• M : Mallampati 1
• O : Obstruksi jalan napas (-)
• N : pergerakan leher bebas
Laboratorium
Tanggal 10 Juni
2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 15,1 109/l 3,5-10,0 Normal
BT : 1’30’’ HGB 16,9 g/dl 11,5-16,5 Normal
CT : 7’00’’ HCT 49,7 % 35,0-55,0 Normal
PLT 205 109/l 150-400 Normal
• Status fisik ASA : 2
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  3 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  30 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  4 mg IV
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50 mg IV
Induksi
Fentanil 1-2mcg/kbBB  100 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB 150 mg

Maintenance
N20: O 2 : Sevofluran : 40 : 60 : 2 %
• Analgesia post op :
- Paracetamol 4 x 500mg PO

• Rencana perawatan : Nusa Indah


PASIEN 3
Identitas Pasien

- Nama : Putu Peny diantari Ningsih


- Umur : 33 th
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Berat Badan : 76kg
- Diagnosis Pre Operasi : Appendisitis akut
- Jenis Pembedahan : Appendiktomi
- Jenis Anastesi : RA - BSA
Anamnesis
• Keluhan utama :

• Riwayat Penyakit Sekarang :


Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat sakit jantung
(-), riwayat asma (-), riwayat alergi obat dan makanan (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi dan sakit jantung (-), riwayat diabetes
mellitus (-), riwayat alergi obat dan makanan (-).
Riwayat Sosial:
Riwayat merokok (-), riwayat konsumsi alkohol (-), pecandu obat-
obatan terlarang (-), menggunakan gigi palsu (-).
Riwayat pemakaian obat-obatan saat ini: tidak ada
Riwayat pembedahan :
Tidak ada.
Pemeriksaan Fisik
B 1 (Brain) : Compos Mentis, GCS: E4V5M6, defisit
neurologi
(-)
B 2 (Breath) : Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/-, RR:
20x/menit, obstruksi jalan nafas (-),
Mallampaty 1,
B 3 (Blood) : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), TD: 110/70
mmHg, Nadi : 75x/menit
B 4 (Bladder) : Urine spontan
B 5 (Bowel) : Distensi (-), Bising Usus (+) normal
B 6 (Bone) : Edema (-), akral hangat (+), fraktur (-)
Alvarado skor
• M=1 • Total skor 9 pasti appendisitis (
• A=1 very probable)
• N=1
• T=2
• Rovsing sign (+), psoas sign (-),
• R=1 obturator sign (-)
• E=0
• L=2
• S=1
LEMON
• L : Trauma wajah (-)
• E : jarak gigi seri atas dan bawah 3 jari, jarak
tiroid mental 3 jari, jarak tiroid hyoid 2 jari
• M : Mallampati 1
• O : Obstruksi jalan napas (-)
• N : pergerakan leher bebas
Laboratorium
Tanggal 11 Juni 2019

Hematologi Nilai Satuan Nilai Rujukan Keterangan


WBC 15,5 109/l 3,5-10,0 Normal
HGB 11,5 g/dl 11,5-16,5 Normal
BT : HCT 33,9 % 35,0-55,0 Normal
PLT 231 109/l 150-400 Normal
CT :
• Status fisik ASA : 2
• Persiapan pre op:
Persiapan psikis :
– KIE sesuai Surat Izin Operasi (SIO)
– Berdoa

Persiapan fisik :
– Puasa minimal 8 jam pre op untuk makanan
padat, makanan lunak minimal 6 jam, air putih
minimal 2 jam pre op
– Mandi bersih
Rencana Anestesi
Pramedikasi
Sedatif : Midazolam 0,05-0,1 mg/kgBB IV  4 mg
Analgesik : Ketorolac 0,5 mg/kgBB IV  30 mg
Antiemetik : Ondancentron 0,05-0,1 mg/kbBB  4 mg IV
: Ranitidine 1-2 mg/Kb BB 50 mg IV
Induksi
Fentanil 1-2mcg/kbBB  100 mcg
Propofol 2-2,5mg/kgBB 200 mg

Maintenance
N20: O 2 : Sevofluran : 40 : 60 : 2 %
• Analgesia post op :
- Ketorolac 3 x 30 mg IV
- Tramadol 3 x 50 mg IV

• Rencana perawatan : Nusa Indah


TERIMAKASIH