Laporan kasus

Juni 2019

ODS KATARAK SENILIS IMATUR KORTIKAL

Oleh :
Novianti Alfina
Nim. 2018-84-071

Pembimbing:
dr. Carmila Tamtelahitu, Sp.M

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Pada Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Haulussy
Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura
Ambon
2019
 IDENTITAS PASIEN

 Nama : Ny. SM  Tanggal masuk : 04/04/2019

 Umur : 67 tahun  Tanggal Pemeriksaan : 11/06/2019

 Jenis Kelamin : Perempuan  Tempat Pemeriksaan : Klinik Mata

 Pekerjaan : Ibu rumah tangga  No. RM : 00-26-86

 Alamat : Batu Merah

 Keluhan utama : penglihatan kedua mata kabur

 Anamnesis terpimpin (autoanamnesis):

Keluhan dirasakan ± 1 tahun yang lalu sebelum pasien datang berobat ke klinik mata. Pada
awalnya penglihatan mata pasien mulai menurun secara perlahan-lahan. Pasien mengeluh
melihat seperti ada jaring laba-laba. Pasien merasa penglihatan lebih menurun pada mata kanan.
Pasien juga mengeluh kedua mata kadang terasa perih apabila terkena angin dan silau apabila
terkena paparan sinar matahari. Kotoran mata (-), mata berair (+), mata merah (-), mata berpasir
(+) sakit kepala (+), mual-muntah (+), gatal (+).

ANAMNESIS
 Riwayat Penyakit Terdahulu:
Hipertensi (+) sejak 3 tahun yang lalu
 Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada
 Riwayat Pengobatan:
Pasien sama sekali belum diobati
 Riwayat Pemakaian Kacamata:
Ada
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis Status Oftalmologi

O Kesadaran : Compos O Visus
mentis
O VOD : 1/60
O Tekanan darah : 180/100 O VOS : 6/45
mmhg
O Nadi : 82 x/menit
O Pernpasan : 21 x/mnt
O Suhu : 370 C
 Segmen Anterior ODS dengan menggunakan pen light

Segmen Anterior
OD OS
Bola Mata

Edema (-), eritema (-), ektropion (-), Edema (-), eritema (-), ektropion (-),
entropion (-), sekret (-), hematom (-), Palpebra entropion (-), sekret (-), hematom (-)
laserasi (-) laserasi (-)

Kemosis(-), hiperemis (-), anemis (-), Kemosis(-), hiperemis (-), anemis (-),
perdarahan subkonjungtiva (-), injeksi Konjungtiva perdarahan subkonjungtiva (-), injeksi
konjungtiva (-) konjungtiva (-)

Bercak putih pada epitel kornea (-), Bercak putih pada epitel kornea (-),
infiltrat (-), arcus senilis (+), edema (-), Kornea Infiltrat (-), arcus sinilis (+), edema (-),
ulkus (-) ulkus (-),

Dalam, hipopion(-), hifema(-) Bilik Mata Depan Dalam, hipopion (-), hifema(-)

Radier, sinekia (-) Iris Radier, sinekia(-)

Bulat, >3 mm Pupil Bulat, >3 mm

Agak keruh ( katarak lensa immature) Agak keruh (katarak lensa

Lensa
Terlihat agak tebal dari okuli sinistra immature)
 Gambar skematik

Tekanan intraokuler
OD : 12 mmHg OS : 14 mmHg
O Pergerakan bola mata: bisa ke segala arah
OD
OS

O Funduskopi: Tidak dilakukan pemeriksaan

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan tidak dilakukan saat ini

Foto sebelum di lakukan pengobatan pada pasien:
 RESUME
Pasien perempuan 67 tahun, datang dengan keluhan penglihatan
kabur di kedua mata. Keluhan ini dirasakan perlahan-lahan kurang
lebih sejak 1 tahun yang lalu. Pasien merasa lebih sulit melihat
objek yang terletak jauh dibandingkan sebelumnya. Pasien
mengeluh melihat seperti ada jaring laba-laba. Pasien merasa
penglihatan lebih menurun pada mata kanan. Pasien juga mengeluh
kedua mata kadang terasa perih apabila terkena angin dan silau
apabila terkena paparan sinar matahari. Kotoran mata (-), mata
berair (+), mata merah (-), mata berpasir (+) sakit kepala (+), mual-
muntah (+), gatal (+). Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 3
tahun yang lalu. Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal
serupa.
 DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING
ODS Katarak senilis imatur kortikal • Kekeruhan badan kaca
• Katarak senilis matur
• Retinopati
• Glaukoma
 PERENCANAAN

Diagnosa Terapi
O - O Catarlent mini dose 3 dd gtt 1
ODS
O C-lyteers mini dose 4 dd gtt 1
ODS
Namun jika mengganggu
aktivitas dapat dilakukan ODS
Ekstrasi Lensa
 Monitoring
O Keluhan pasien
O Status oftalmologi (visus,
segmen anterior mata, TIO)
O Gula darah dan tekanan
darah pre-operasi
Edukasi
O Menjelaskan bahwa mata kanan dan kiri
penglihatan kabur disebabkan karena
kekeruhan lensa mata yang disebut dengan
katarak.
O Komplikasi yang mungkin terjadi
O Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
pasien bahwa terapi katarak adalah
mengambil atau mengganti lensa mata
dengan cara operasi.
O Penggunaan obat dan perawatan mata yang
teratur post operasi
O Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya
bahwa adanya kemungkinan untuk dilakukan
perbaikan tajam penglihatan dengan
menggunakan kacamata setelah operasi.
O Prognosis dan kontrol dokter mata
 PROGNOSIS
O Quo ad vitam : ad bonam
O Quo ad visam : dubia ad bonam
O Que ad sanationam : dubia ad bonam
Tinjauan pustaka
 Berdasarkan usia Berdasarkan morfologis
1) Katarak kapsular: meliputi kapsul
1) Katarak kongenital
a.Katarak kaspular anterior
2) Katarak juvenil b.Katarak kapsular posterior
2) Katarak subkapsular: mengenai
3) Katarak senilis bagian superfisial dari korteks
(dibawah kapsul)
a.Katarak subkapsular anterior
b.Katarak subkapsular posterior

KLASIFIKASI KATARAK
3) Katarak kortikal: meliputi sebagian besar dari korteks
4) Katarak supranuklear: meliputi bagian dalam korteks (diluar nukelus)
5) Katarak nuklear: meliputi nukleus dari lensa
6) Katarak polaris: meliputi kapsul dan bagian superfisial dari korteks pada
daerah polar
a. Katarak polaris anterior
b. Katarak polaris posterior
 Grade II  Nukleus dengan
Grade I  Nukleus lunak kekerasan ringan
• Biasa terjadi pada usia < 50 tahun. • Nukleus mulai sedikit berwarna
Visus biasa masih lebih baik dari kekuningan. Visus biasa antara
6/12, nukleus tampak sudut keruh 6/12 atau 6/30, refleks fundus
dengan warna agak keputihan, dan masih mudah diperoleh, dan sering
refleks fundus masih mudah memberikan gambaran katarak
diperoleh. sub-kapsulasris posterior.

KLASIFIKASI BURRATO
3) Grade III  Nukleus dengan kekerasan medium
• Biasa semakin tua pasien nukleus semakin keras. Nukleus berwarna kuning disertai
kekeruhan korteks yang berwarna keabu-abuan. Visus antara 3/60 sampai 6/30.
4) Grade IV  Nukleus keras
• Usia pasien lebih dari 65 tahun dengan visus antara 3/60 sampai 1/60. Nukleus
tampak berwarna kuning kecoklatan dan refleks fundus maupun keadaan fundus
sudah sulit dinilai.
5) Grade V  Nukleus sangat keras
• Usia pasien lebih dari 65 tahun dengan visus antara 1/60 atau lebih jelek. Nukleus
tampak berwarna kecoklatan bahkan ada yang kehitaman dan disebut juga
brumescent cataract atau black cataract.
KATARAK SENILIS MATUR
Definisi
• Secara umum Katarak adalah kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi
lensa, denaturasi protein lensa, ataupun keduanya.,

• Katarak Senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu
usia di atas 50 tahun.

• Katarak senilis menjadi salah satu penyebab kebutaan di dunia saat ini.
STADIUM KATARAK SENILIS
Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Bertambah Berkurang (air+masa lensa

Cairan Lensa Normal Normal
(air masuk) keluar)

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik Mata Depan Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut Bilik Mata Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow Test Negatif Positif Negatif Pseudopos

Penyulit - Glaukoma - Uveitis + glaukoma

KATARAK INSIPIEN Katarak imatur
Katarak matur Katarak hipermatur
 TANDA DAN GEJALA
O Pandangan kabur O Distorsi

O Penglihatan silau O Halo

O Sensitifitas terhadap O Diplopia monokuler

kontras
O Perubahan persepsi warna
O Miopisasi
O Bintik hitam
O Variasi diurnal penglihatan
PENGLIHATAN PADA KATARAK
MANAJEMEN KATARAK
 Indikasi Operasi:

Indikasi optik Indikasi medis

 Merupakan indikasi terbanyak dari
pembedahan katarak.
 Jika penurunan tajam penglihatan
pasien telah menurun hingga
mengganggu kegiatan sehari-hari,
maka operasi katarak bisa dilakukan.
 Katarak hipermatur
 Glaukoma sekunder
 Uveitis sekunder
 Dislokasi/Subluksasio lensa
 Benda asing intra-lentikuler
 Retinopati diabetika
 Ablasio retina
 Teknik Pembedahan Katarak:

intracapsular cataract extracapsular cataract

excision (icce) excision (ecce)
Extracapsular Cataract Excision
(ECCE):
SMALL INCISION CATARACT
phacoemulsifikasi SURGERY (SICS)
 Fakolitik
• Dengan keluarnya substansi lensa maka
pada kamera okuli anterior akan
bertumpuk pula serbukan fagosit atau
makrofag yang berfungsi merabsorbsi
substansi lensa tersebut.
• Tumpukan akan menutup sudut kamera
okuli anterior sehingga timbul glaukoma.
KOMPLIKASI KATARAK
Fakotopik
• Berdasarkan posisi lensa
• Oleh karena proses intumesensi, iris,
terdorong ke depan sudut kamera okuli
anterior menjadi sempit sehingga aliran humor
aqueaous tidak lancar sedangkan produksi
berjalan terus, akibatnya tekanan intraokuler
akan meningkat dan timbul glaukoma
Fakotoksik
• Substansi lensa di kamera okuli
anterior merupakan zat toksik bagi
mata sendiri (auto toksik)

• Terjadi reaksi antigen-antibodi

sehingga timbul uveitis, yang kemudian
akan menjadi glaukoma.

Anamnesis
Pasien berusia mengeluh
penglihatan Kedua mata kabur
secara perlahan-lahan sejak ± 1
tahun yang lalu sebelum pasien
datang berobat ke klinik mata.
Pasien juga mengeluh melihat seperti
melihat sarang laba-laba
DISKUSI
Pemeriksaan
Oftalmologi
Pada hasil pemeriksaan oftamologi,
visus mata pasien didapatkan VOD
1/60 dan VOS 6/45. Hasil
pemeriksaan segmen anterior bola
mata, didapatkan adanya kekeruhan
yang menutupi sebagian lensa.
Diagnosis
Dari hasil anamnesa dan
pemeriksaan fisik, didapatkan
diagnose yang sesuai adalah
katarak senilis imatur.
Berdasarkan pembagian secara
morfologi termasuk Katarak senilis
kortikal
 Manajemen
Penatalaksanaan pada katarak senilis
imatur adalah penggunaan kacamata
sehingga pasien mampu beraktivitas
dengan baik. Namun jika hal ini masih
dirasa mengganggu oleh pasien, dapat
dilakukan ekstraksi lensa. Ekstraksi lensa
dapat dilakukan dengan metode SICS + IOL
atau fakoelmusifikasi + IOL.
Prognosis
Prognosis ad vitam pada pasien katarak
umumnya ad bonam karena tidak
mengancam kehidupan. Namun prognosis ad
visam sangat tergantung pada tindakan
operasi, fungsi saraf mata pasien, dan juga
perawatan pasca operasi sehingga prognosis
pada pasien ini dubia ad bonam.
TERIMA KASIH