KEBIJAKAN DAN PANDUAN

TERKINI TES DAN PERAWATAN HIV

Dr. Endang Budi Hastuti
Kasubdit HIV AIDS dan PIMS
Kemenkes RI

Disampaikan pada :
Pertemuan Ilmiah Nasional dan Konferensi Kerja PDPAI 2018
Makassar, 30 November 2018
 Dasar Kebijakan
Pengendalian HIV AIDS dan IMS
2015 - 2019 2020 - 2024

3-0 1 1 3-0 5 90-90-90

NAWACITA 2 2 NAWACITA 6 District Based

Intervention

RPJMN 3 3 RPJMN 7 SPM-NSPK

Permenkes Permenkes Permenkes

21/2013 4 4 (pengganti
21/2013) 8 52/2017 ttg 3
Eliminasi
Tujuan Penanggulangan HIV AIDS

3 ZERO 2030
Zero Zero Zero
new HIV AIDS related
discrimination
infection death

90% 90% 90%

ODHA ODHA yang ODHA on ART
mengetahui tahu status
status
mengalami
mendapat supresi VL
HIVnya
ARV
 4

Kaskade Pengobatan ARV Target 90-90-90 Juni 2018

700,000
651,353

600,000
90%
90%
500,000 81%
81%
73%
73%
400,000

301,959
300,000

200,000 47 180,843
% 96,298
100,000
31,9%
4,131 0,6%
3,809
0
Estimasi Tahu Status Pernah ART Masih ART Dites VL Supresi VL

•• 90% odha
odha mengetahui status HIV nya
target
target •• 90% odha
odha yang tahu status HIV nya mendapatkan ARV
•• 90% odha
odha yang dapat ARV mengalami penekanan jumlah virus (viral load supression)
 Strategi Utama
Intervensi berbasis Kab/Kota
1 (district based intervention)

Meningkatkan cakupan layanan

2 HIV-AIDS dan IMS melalui LKB

Memperkuat sistem kesehatan

3 nasional dalam LKB HIV AIDS dan IMS

Lingkungan yang mendukung

4 (enabling environment)
 Strategi-1 Intervensi berbasis
Kab/Kota
276 K/K dengan tingkat
layanan dasar (B) adalah intervensi
•19 % Populasi kunci
•26% Odha spesifik di kab/kota
yang ditetapkan
142 K/K dengan tingkat berdasar tingkat
layanan medium (M) risiko & beban
•24% Populasi kunci
•23% Odha
penyakit HIV AIDS,
untuk menghambat
laju epidemi HIV
96 K/K dengan tingkat AIDS dan
layanan komprehensif (C)
• 31% Populasi kunci mengakhirinya
• 23% Odha

Strategi ini merupakan pendekatan utama untuk melaksanakan semua

kegiatan pada strategi berikutnya
 Roadmap Pengendalian HIV AIDS
2030
Getting to zero : 3-0

2022
Triple Elimination
Program in infant: HIV-
Hepatitis B & Syphilis
2027
TARGET 90-90-90 2018
FAST TRACK : 90-
2020 90-90
-
-
90% popkun tahu status HIV
100% bayi dari bumil HIV +
2012
diperiksa EID
LKB & SUFA
2016
Pedoman Skrining HIV &,
Sifilis, pada bumil
 UPAYA PERCEPATAN PENCAPAIAN TARGET
PROGRAM HIV AIDS: S-T-O-P

Suluh: Pertahankan
Temukan: Obati: : 90% ODHA
90% yang ART tidak
09% ODHA 90% ODHA
masyarakat terdeteksi
tahu statusnya mendapat ART
paham HIV virusnya

UPAYA PERCEPATAN PENCAPAIAN TARGET 3 ZERO:

• ZERO NEW HIV INFECTION
• ZERO AIDS RELATED DEATH
• ZERO DISCRIMINATION
Situasi sebelum 2012

- Penemuan
• Sentralisasi
- kasus HIV
layanan HIV -
AIDS rendah
ARV - Cakupan
• Sistem Rujukan
ODHA on
tidak efektif
ART rendah
Perkembangan Program
Pengobatan

Desentralisasi Pengembangan Test and Treat All

2013
2012

2018
layanan HIV-ARV Strategic Use of Treatment as
 LKB ARV (SUFA) Prevention
Penguatan Langkah awal Perubahan
layanann di pengobatan dini paradigma  HIV
tingkat kab/kota  pada populasi sudah ada
kontrol epidemi terbatas dan obatnya
Persiapan payung sumber daya
hukum terbatas
pengembangan
program
PENINGKATAN LAYANAN HIV
4,500 4,311 SUFA
4,000 merupakan titik
3,500
+335% balik dari
pengembagan
3,000 layanan HIV di
2,500 tingkat Kab/Kota
2,000
1,500
1,000
990 +116%
613
500 284
0
2013 Sep 2017

Testing sites Treatment sites

Surat Edaran Dirjen No:1564/2018
 13

Surat Edaran Dirjen No:1564/2018 (1)

Pemeriksaan HIV
 fokus pada ibu hamil, bayi dari ibu HIV+, anak dengan
gejala IO, pasien IMS, pasien TBC, pasien Hepatitis,
populasi kunci, pasangan orang dengan HIV AIDS.
 di Provinsi Papua dan Papua Barat dilakukan pada semua
pasien yang datang ke layanan kesehatan.
 sesuai dengan ketentuan Permenkes Nomor 74 Tahun
2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Konseling dan Tes
HIV  dalam proses review
 14

Surat Edaran Dirjen No:1564/2018 (2)

Pengobatan Anti Retroviral (ARV) :

segera diberikan pada setiap orang yang telah didiagnosis terinfeksi HIV,
dengan ketentuan:

 Diberikan dengan memberikan informasi tentang manfaat obat ARV dan manfaat
bagi ODHA jika memulai pengobatan ARV dengan segera.

 Dapat diberikan pada hari yang sama saat diagosis HIV ditegakkan pada ODHA
yang siap dan jika tidak ada kontraindikasi klinis (yaitu tidak ada gejala TBC,
gejala infeksi oportunistik lain dan CD4<100 pada kasus kriptokokus meningitis)

 Rejimen obat ARV serta alur pencatatan, pelaporan dan permintaan obat mengacu
pada Permenkes no. 87 tahun 2014 tentang Pedoman Pengobatan Anti Retroviral
 dalam proses review
 15

Surat Edaran Dirjen No:1564/2018 (3)

 Pemantauan keberhasilan terapi ARV dengan pemeriksaan VL pada bulan ke

6 dan 12 sejak mulai ARV, dan selanjutnya tiap 12 bulan.
 Untuk daerah yang tidak ada akses pemeriksaan VL, pemantauan keberhasilan
terapi dapat menggunakan pemeriksaan jumlah CD4.

 Pemeriksaan jumlah CD4 digunakan untuk pemantauan pemberian

kotrimoksazol sebagai profilaksis.

 Seluruh ODHA diskrining TBC secara rutin setiap kali datang ke layanan
kesehatan.
 Jika terdapat gejala TBC  rujuk utk akses penegakan diagnosis TBC. Jika tidak
ditemukan gejala TBC  Pengobatan Pencegahan INH tanpa melihat riwayat
pemberian ARV
 16

Surat Edaran Dirjen No:1564/2018 (4)

• Memperluas akses pelayanan tes dan pengobatan HIV

 di setiap kabupaten/kota dengan melibatkan seluruh Puskesmas dan RSUD/RS
Pemerintah/Swasta.

• Setiap fasilitas pelayanan kesehatan (FKRTL maupun FKTP,

pemerintah maupun swasta) wajib melaporkan pelayanan tes dan
pengobatan HIV yang dilakukan kepada pengampu wilayahnya dan
dinas kesehatan kabupaten kota dan provinsi setempat untuk
dikompilasi dan dianalisis sebagai bagian dari Laporan Kinerja
Instansi Pemerintah.
PEDOMAN TES HIV 2018
LATAR BELAKANG
• Terjadi pergeseran paradigma metoda
pendekatan kasus dari VCT - PITC
• Implementasi PITC sejak tahun 2009
masih menimbulkan gap yaitu
• Pelaksanaan PITC masih belum merata
dilakukan oleh seluruh fasyankes
• Masih ada perbedaan pelaksanaan
konsep PITC
• Penemuan kasus HIV dibandingkan
dengan jumlah estimasi baru mencapai
32%
• Laju transmisi HIV yang masih tinggi
• WHO telah menerbitkan pedoman HIV
Testing Service yang baru
ASPEK YANG DISEMPURNAKAN
• Penegasan bahwa penemuan kasus HIV di fasyankes wajib
menggunakan TIPK untuk pasien baik sehat maupun
bergejala
• Menempatkan posisi penyakit HIV sama dengan yang lain
yaitu
• Terintegrasi dengan sistem layanan kesehatan di tiap tingkat
fasyankes yang ada
• Penerjemahan dan implemententasi arti 5 c yang proposional
• Wajib memastikan mendapatkan akses perawatan dan
pengobatan ARV
• Triase untuk memperpanjang akses penemuan kasus
setidaknya untuk bumil, penderita TB
• Perubahan periode jendela dari 3-6 bulan menjadi 4-6
minggu karena pengggunakan RDT generasi 3 dan 4
• Penyederhanaan alur tes HIV mengikuti penggunaan
penggunaan RDT generasi ke 3 dan atau 4
• Kelompok yang perlu dilakukan re-testing HIV jika hasil tes
HIV negatif
• Hasil inkonklusif 2 kali dianggap negatif
 A1
A1
ALUR DIAGNOSIS HIV
PADA ANAK USIA ≥ 18 BLN, A1
A1 (NR)
(NR)
REMAJA, DAN DEWASA A1
A1 (R)
(R)
laporkan
laporkan sebagai
sebagai Non
Non
Reaktif
Reaktif

Tes
Tes A2
A2

A1(R)
A1(R) A2(NR)
A2(NR) atau
atau A1(NR)
A1(NR) A2(R)
A2(R)
Laporkan Inkonklusif
Laporkan Inkonklusif
A1
A1 (R)
(R) A2
A2 (R)
(R) A1
A1 (R)
(R)
A2( NR))
A2( NR (tes
(tes ulang
ulang 14
14 hari
hari kemudian)
kemudian)
Ulang
Ulang Tes
Tes A1
A1 dan
dan A2
A2
A1(NR)
A1(NR) A2
A2 (NR)
(NR)
A1(R) A2(R))
A1(R) A2(R
Tes
Tes A3
A3 Laporkan
Laporkan Non
Non Reaktif
Reaktif

Keterangan :
A1(R)
A1(R) A2(R)
A2(R) A3(R)
A3(R) A1(R)
A1(R) A2
A2 (R)
(R) A3
A3 (NR)
(NR) R = Reaktif
Laporkan
Laporkan NR = Non Reaktif
Laporkan
Laporkan Inkonklusif
Inkonklusif
Reaktif
Reaktif (tes
(tes ulang
ulang 14
14 hari kemudian))
hari kemudian
Interpretasi Hasil
Interpretasi hasil pemeriksaan Anti HIV :
1. Hasil Positif
 Bila hasil A1 Reaktif, A2 Reaktif dan A3 Reaktif
2. Hasil Inkonklusif
 Bila pada proses pengulangan ternyata A1 Reaktif dan A2
Non Reaktif
ATAU A1 Non Reaktif dan A2 Reaktif
 Bila hasil A1 Reaktif, A2 Reaktif dan A3 Non Reaktif
3. Hasil Negatif
 Bila hasil A1 Non Reaktif
 Bila hasil A1 Reaktif tetapi pada pengulangan hasil A1 Non
Reaktif dan A2 Non Reaktif
 Hasil inkonklusif pada pemeriksaan kedua setelah minimal
tes HIV 14 hari yang lalu dengan hasil inkonklusif juga.
Notifikasi pada Pasangan,
Mengapa Penting?
 21

Kaskade Pengobatan ARV Target 90-90-90 Juni 2018

700,000
651,353

600,000
90%
90%
500,000 81%
81%
73%
73%
400,000

301,959
300,000

200,000 47 180,843
% 96,298
100,000
15%
4,131 0,6%
3,809
0
Estimasi Tahu Status Pernah ART Masih ART Dites VL Supresi VL

•• 90% odha
odha mengetahui status HIV nya
target
target •• 90% odha
odha yang tahu status HIV nya mendapatkan ARV
•• 90% odha
odha yang dapat ARV mengalami penekanan jumlah virus (viral load supression)
ESTIMASI ODHA DI INDONESIA, 2017
(628,492)

35.37%
64.63%

Bukan Populasi Kunci Populasi Kunci

• Positivity Rate Pasangan ODHA
Dalal, Shona, Johnson C, et. Al. Improving HIV test uptake and case finding with assisted
partner notification services. AIDS 2017, 31:1867–1876

Hasil Uji kontrol teracak (RCT) :

Positivity rate pasangan ODHA 20-

72%
Notifikasi Pasangan / pencarian
kontak
• Sebagai satu strategi untuk meningkatkan penemuan kasus
HIV
• Notifikasi pasangan atau pencarian kontak atau disclosure
adalah suatu proses yang dilakukan secara sukarela
dimana petugas kesehatan menggali mengenai pasangan
seks atau teman berbagi jarum suntik ODHA, dan atas
persetujuannya, meminta pasangan atau teman berbagi
jarum suntiknya tes HIV
Prinsip dalam Notifikasi Pasangan
Prinsip dalam notifikasi pasangan adalah sebagai berikut:
• Sukarela dan tidak menghakimi
• Berpusat pada klien
• Konfidensial
• Terintegrasi dengan layanan tes, perawatan dan pengobatan
Pedoman Tatalaksana dan Terapi HIV
NEW!
• Inisiasi Dini ART
• Kriteria, Diagnosis dan Paket pelayanan HIV Lanjut
• Pemantauan keberhasilan terapi ARV
• (Pemeriksaan VL pada bulang ke 6 dan 12 sejak mulai ARV, dan
selanjutnya tiap 12 bulan)
• Monitoring resistensi pengobatan ARV
• HIV DR Primer – sekunder
• Profilaksis Pasca Pajanan tidak lagi berdasarkan sumber
pajanan
• Pencegahan dengan INH
TERIMA KASIH