TERAPI CAIRAN

NUR SHAHIRAH BINTI RASID (112018207)

Pembimbing : dr. MUSTARI, Sp.A
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Tarakan
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Periode 10 Juni s/d 17 Agustus 2019
 TERAPI CAIRAN

RESUSITASI KOREKSI RUMATAN

Hipo/hiper Na
Hipo/hiper K

KRISTALOID KOLOID
ELEKTROLIT NUTRISI

RL Dextran
Kaen 1B
RA Haemacel Aminofusin
Kaen 3B
NS Gelofusin Kaen Mg3/tridex 100
Kaen 3A
Kaen 4A
Menggantikan kehilangan Kaen 4B
akut cairan tubuh
Memelihara keseimbangan
cairan tubuh dan nutrisi
 Holliday-Segar Method for Calculating Maintenance Fluid
Requirements in Children

Holliday-Segar Method Holliday-Segar Estimate

First 10 kg 100 mL/kg/day 4mL/kg/hr

Second 10 kg 50 mL/kg/day 2mL/kg/hr
Every kg thereafter 20mL/kg/day 1mL/kg/hr
 Jenis Larutan
1. Larutan Infus karbohidrat :
a. Dx 5%, Dx 10%
b. Maltos-10 %

2. Larutan Elektrolit :
a. NaCl 0,9% (NS)  154 mEq/L Na, 154 mEq/L Cl, 308 mOsm/kg
b. Ringer Laktat 130 mEq/L Na, 109 mEq/L Cl, 4 mEq/L K, 3 mEq/L Ca, 28
mEq/L lactate
 Jenis Larutan
3. Untuk Rumatan :

 Kaen 1B ( Dx5% : NS = 3 : 1 )

 Kaen 3A ( Dx + NS + K 10 mEq/L + Laktat 20 mEq/L )

 Kaen 3B (Dx + NS + K 20 mEq/L + Laktat 20 mEq/L )

 Kaen Mg3 ( Dx10% + NS + K 20 mEq/L + Laktat 20 mEq/L )

 Kaen 4A ( Dx 5% : NS ( 4 : 1) + Laktat 10 mEq/L )

 Kaen 4B (Dx 5% : NS ( 4 : 1) + K 8 mEq/L + Laktat 10 mEq/L )

4. Larutan karbohidrat dan elektrolit :
a. D5-NS ( dx5%, NaCl 0,9% )
b. D5-1/2NS
c. D2, 5-1/2NS
d. D5-1/4NS
e. Asering-5 ( Asering , Dx5% )
Cara Menghitung Osmolaritas

• (2x Na) + (glukosa/18) + BUN/2.8 = serum osm

• Normal serum : 285-295 mOsm/L
 Hiponatremi
• Na <135 mEq/L
0.6 x kgBB x (Target Na+ - kadar Na+) = Total mEq yang dibutuhkan.

• Bila Na <120 mEq/L  NaCl 3% (513 mmol/L)

• 1,2 mL/kg NaCl 3%  ↑ 1 mEq/L
• Koreksi Hiponatremi hanya bisa 12 mEq/L/hari untuk perbaikan.
• Bayi umur 4 kg kejang dengan kadar Na 114 mEq/L

• Jawab
• Target 120 mEq/L
• 0.6 x 4 kg x (120-114) =14.4 mEq Na+
• 1.2 mL x 4 kg x (120-114) = 28 mL NaCl 3%

• Koreksi perlahan (Target 12 mEq/L dari 120 mEq/L)

• 0.6 x 4 kg x (132 – 120) = 29 mEq/L/24 jam

• Koreksi inisial biasa menggunakan D5 ½% NS

 Hipernatremi
• Na >145 mEq/L
• Koreksi hipernatremi harus berhati-hati (Max12 mEq/L/hari)

Free water deficit = (KgBB x 0.6) x 1 – (Target Na+/Kadar Na+) x

(1000mL)
• 1 L½ normal salin = 500mL free water
• 1 L ¼ normal salin = 750mL free water
• 1 L D5 ½ NS ~ 400mL free water (rekomendasi)
• Anak 8kg dengan kadar Na+ 157 mEq/L

• Jawab
• Free water deficit = (8 x 0.6) x 1 – (145/157) x (1000 mL/L)
• 365 mL = 4.8 x 0.076 (1000 mL/L)

• Cara cepat : 4mL x 8 x 12mEq/L = 384 mL

 Hipokalemi
• Kadar K < 3.5 mEq/L
• 2.5-3.5 mEq/L berikan KCl 75 mEq/kgBB per oral per hari dibagi 3 dosis
• <2.5 mEq/L, berikan KCl drip iv dengan dosis:

• 3,5 – kadar K terukur x BB (kg) x 0.4 + 2 mEq/kgBB/24 jam  4 jam

pertama

• 3,5 – kadar K terukur x BB (kg) x 0.4 + 2 mEq x BB

 20 jam berikutnya
 Hiperkalemi
• Batasan : kadar K > 5,5 mEq/L
• Koreksi :
• K < 6 mEq/L  Kayeksalat 1g/kgbb per oral, dilaurutkan dg
2ml/kgbb lar sorbitol 70%, atau
•  Kayeksalat 1g/kgbb per enema, dilarutkan dg 10
ml/kgbb lar sorbitol 70%, diberikan melaui kateter folley, diklem
selama 30-60 menit
• K 6–7 mEq/L NaHCO3 7,5%, dosis 3 mEq/kgBB IV atau 1 unit
insulin/5 g glukosa
• K > 7 mEq/L  Ca glukonas 10%, dosis 0,1-0,5 ml/kgbb iv dg
kecepatan 2 ml/menit
• Kadar K > 9 mEq/L  fibrilasi atau asistole
Terapi Cairan Anak Diare Akut

• Tanpa Dehidrasi

1. New oralit 5-10 ml/kgBB setiap diare cair

2. Berdasarkan usia yaitu,

• < 1 thn sebanyak 50-100ml
• 1-5 tahun sebanyak 100-200 ml
• >5 tahun sebanyak 200-300 ml
• Dehidrasi Ringan-Sedang

1. Cairan Rehidrasi Oral (CRO) hipoosmolar diberikan sebanyak

75mL/kgBB dalam 5 jam dan 5-10 mL/kgBB setiap diare cair.

2. Rehidrasi Parenteral (RL/ KaEN 3B / NaCl)

• BB 3-10 kg : 200 mL/kgBB/hr
• BB 10-15 kg : 175 mL/kgBB/hr
• BB >15 kg : 135 mL/kgBB/hr
• Dehidrasi Berat
1. Rehidrasi parenteral dengan RL/R Asetat 100 mL/kgBB:

Usia 30 mL/kgBB 70 mL/kgBB

< 12 bln 1 jam 5 jam
>12 bln ½ jam 2 ½ jam

1. Cairan peroral bila pasien sudah mau dan dapat minum , dimulai
dengan 5 mL/kgBB.
 Terapi Cairan pada Neonatus
• Hari 1-3

Berat Lahir < 1000 gr 1000-1500 gr 1500-2500 gr >2500 gr

Hari ke 1 60-90 D10% 60-80 D10% 60 D10% 60 D10%
Hari ke 2 90-120 D10% 90-110 D10% 90-110 D10% 90 D10%
Hari ke 3 120-150 D10% 120-150 D10% 120-150 D10% 100 D10%
• Kurangi 20cc/kg/hari bila bayi RDS
• Tambahkan 20cc/kg/hari bila bayi dalam inkubator
• Pada pasien dengan terapi radiasi , pemberian cairan ditingkatkan 50—
100%
• Pada pasien fototerapi
• Aterm : tidak perlu peningkatan cairan
• BBLR : 10-20 ml/kgbb/hari
 Glucose Infusion Rate
GIR (mg/kg/menit) = Kec.cairan (cc/jam) x Kons.Dextrose
6 x Berat Badan (kg)

• Contoh berat badan 1,5 kg diberi cairan D10% sejumlah

120cc/kg/hari
• (1,5 kg x 120 cc/kg/hari)/24 = 7.5 cc/jam

• GIR : 7.5 cc/jam x 10 / (6 x 1.5) = 8.3 mg/kg/menit

• Amino  0.5-1mg/kg/hari (usia dua hari)

• Lipid (emulsi 20%)  0.5mg/kg/hari (usia dua hari)

• Jika bayi stabil  asupan enteral dapat diberikan pd hr-2/ hr-3

• By Ny X, usia gestasi 30 minggu, BBL 1500 gr (Hari 2)
• Keb cairan 100 cc/kgBB/hari
• N5 paket (100-34) x 1,5 = 4,125 cc/jam
24

• Aminosteril (2 gr) 6%100/6=17cc x 2=34cc

(34x 1,5)/24=2.12

• GIR  (0,167 x 10 x 4,125)/1,5 = 4,6

 Tatalaksana Syok DBD
NaCl 0.9% bolus 30 menit
20ml/kgBB Tiap perbaikan
- Evaluasi ulang TTV,
diuresis, H2tl, tanda2
pendarahan
Teratasi - lanjut Tidak teratasi
10ml/kgBB/jam
Tanda2 Syok
Dapat diulang sampai 2x - Kesadaran
Evaluasi tiap rehidrasi - Beda TD
Stabil dlm 24 jam
<20mmHg
ht<40 5ml/kgBB/jam
- Distress
Koreksi asidosis pernapasan
- Akral, kulit, CRT
3ml/kbBB/jam - Diuresis
Koloid 20ml/kgBB

Infus stop
Transfusi darah segar
10ml/kgBb

PICU
 Kesimpulan
• Pemilihan cairan harus dipertimbangkan untung ruginya baik bagi
farmakologi cairan maupun patofisiologi penyakit primernya
• Patofisiologi penyakit adalah sesuatu yang selalu harus dijadikan dasar
pada terapi cairan
• Pemilihan yang tepat dan bijaksana akan memberikan hasil yang optimal
TERIMA KASIH