A.

Pengertian Kondisi Terminal

 Kondisi terminal adalah suatu proses yang
progresif menuju kematian berjalan melalui
suatu tahapan proses penurunan fisik,
psikososial dan spiritual bagi individu
(Kubler-Rosa, 1969).

 Kondisi terminal adalah suatu proses yang

progresif menuju kematian berjalan melalui
suatu tahapan proses penurunan fisik,
psikososial dan spiritual bagi individu
(Carpenito, 1999).
B. Jenis Penyakit Terminal
Beberapa jenis penyakit terminal
 Penyakit-penyakit kanker.
 Penyakit-penyakit infeksi.
 Congestif Renal Falure (CRF).
 Stroke Multiple Sklerosis.
 Akibat kecelakaan fatal.
 AIDS.

C. Manifestasi Klinik Fisik Kondisi Terminal

 Gerakan pengindaran menghilang secara
berangsur-angsur dimulai dari ujung kaki dan ujung
jari
 Reflek mulai menghilang.
 Suhu klien biasanya tinggi tapi merasa dingin
dan lembab terutama pada kaki dan tangan
dan ujung-ujung ekstremitas.
 Kulit kelihatan kebiruan dan pucat.
 Denyut nadi tidak teratur dan lemah.
 Nafas berbunyi, keras dan cepat ngorok.
 Penglihatan mulai kabur.
 Klien kadang-kadang kelihatan rasa nyeri.
 Klien dapat tidak sadarkan diri.
D. Tahap Berduka
Dr.Elisabeth Kublerr-Ross telah mengidentifikasi
lima tahap berduka yang dapat terjadi pada
pasien dengan penyakit terminal:
1. Denial ( penolakan )
 Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia
akan meninggal dan dia tidak dapat
menerima informasi ini sebagai kebenaran
dan bahkan mungkin mengingkarinya.
 Gejala umum fase denial antara lain :
 Reaksi pertama adalah syok, tidak
mempercayai kenyataan
 Verbalisasi: ”itu tidak mungkin”, “ saya tidak
percaya itu terjadi ”.
 Perubahan fisik: letih, lemah, pucat, mual,
diare, gangguan pernafasan, detak jantung
cepat, menangis, gelisah.
2. Anger ( Marah )
Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi
mengingkari kenyataan bahwa ia akan
meninggal.
Gejala umum fase anger antara lain:
 Mulai sadar akan kenyataan
 Marah diproyeksikan pada orang lain
 Reaksi fisik; muka merah, nadi cepat,
gelisah, susah tidur, tangan mengepal
 Perilaku agresif.
3. Bergaining ( tawar-menawar )
 Merupakan tahapan proses berduka dimana
pasien mencoba menawar waktu untuk hidup.
 Gejala umum fase bergaining antara lain:
Verbalisasi; “ kenapa harus terjadi pada saya ?
“ kalau saja yang sakit bukan saya “
seandainya saya hati-hati “.
4. Depretion ( depresi )
 Tahap dimana pasien datang dengan
kesadaran penuh bahwa ia akan segera mati.
 Gejala umum fase ini antara lain:
• Menunjukan sikap menarik diri, tidak mau
bicara atau putus asa.
• menolak makan, susah tidur, letih,
dorongan libido menurun.
5. Acceptance ( penerimaan)
Merupakan tahap selama pasien memahami
dan menerima kenyataan bahwa ia akan
meninggal. Ia akan berusaha keras untuk
menyelesaikan tugas-tugasnya yang belum
terselesaikan. Gejala umum fase ini antara
lain:
 Pikiran pada objek yang hilang berkurang.
 Verbalisasi ;” apa yang dapat saya lakukan
agar saya cepat sembuh”, “ yah, akhirnya
saya harus operasi.
E. Tipe-tipe Perjalanan Menjelang Kematian
Ada 4 type dari perjalanan proses kematian,
yaitu:
1. Kematian yang pasti dengan waktu yang
diketahui, yaitu adanya perubahan yang cepat
dari fase akut ke kronik.
2. Kematian yang pasti dengan waktu tidak bisa
diketahui, biasanya terjadi pada kondisi
penyakit yang kronik.
3. Kematian yang belum pasti, kemungkinan
sembuh belum pasti, biasanya terjadi pada
pasien dengan operasi radikal karena adanya
kanker.
4. Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak
tentu. Terjadi pada pasien dengan sakit kronik
dan telah berjalan lama.
F. Tingkat Kesadaran Pasien dan Keluarganya
Terhadap Kematian
Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam
3 type:
1. Closed Awareness/Tidak Mengerti.
2. Matual Pretense/Kesadaran/Pengertian yang
Ditutupi
3. Open Awareness/Sadar akan keadaan dan Terbuka
5. Pemeriksaan Fisik : Head To Toe
 Pasien kurang rensponsif
 Fungsi tubuh melamban
 Pasien berkemih dan defekasi secara tidak
sengaja
 Rahang cendrung jatuh
 Pernafasan tidak teratur dan dangkal
 Sirkulasi melambat dan ektremitas dingin,
nadi cepat dan melemah.
 Kulit pucat
 Mata memelalak dan tidak ada respon
terhadap cahaya
B. Kondisi psikologis

1. Ansietas, ketakutan/kekhawatiran individu dan

keluarga dalam mengahadapi kematian.
Merasakan tension (stressor) selama proses
menghadapi kematian.
2. Berduka yang behubungan dengan penyakit
terminal dan kematian yang dihadapi, penurunan
fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri
dari orang lain
3. Perubahan emosional keluarga yang
berhubungan dengan kondisi kehidupan
keluarga setelah kematian dengan
lingkungan perawatan yang menjadi
stressor
4. Resiko terhadap distres spiritual yang
berhubungan dengan perpisahan dari
system pendukung keagamaan, kurang
pripasi atau ketidak mampuan diri dalam
menghadapi ancaman kematian
C. Intervensi
N KONDISI PSIKHIS INTERVENSI
O SOSIAL & SPIRITUAL
1 Ansietas,  Bantu klien untuk mengurangi
ketakutan/kekhawatir ansietasnya :
an individu dan • berikan kepastian dan
keluarga dalam kenyamanan
mengahadapi • tunjukkan perasaan tentang
kematian. Merasakan pemahaman dan empati,
tension (stressor) jangan menghindari
selama proses pertanyaan
menghadapi • dorong klien untuk
kematian. mengungkapkan setiap
ketakutan permasalahan yang
berhubungan dengan
pengobatannya
• identifikasi dan dukung
mekanisme koping efektif
 Kaji tingkat ansietas klien :
rencanakan penyuluhan bila
tingkat ansietas rendah atau
sedang
DINAMIKA PSIKOLOGIS,
 Klien yang cemas
mempunyai penyempitan
lapang persepsi dengan
penurunan kemampuan
untuk belajar. Ansietas
cenderung untuk
memperburuk masalah.
Menjebak klien pada
lingkaran peningkatan
ansietas tegang,
emosional dan nyeri fisik
 Beberapa rasa takut
didasari oleh informasi
yang tidak akurat dan
dapat dihilangkan denga
memberikan informasi
akurat. Klien dengan
ansietas berat atauparah
N KONDISI PSIKHIS INTERVENSI DINAMIKA PSIKOLOGIS,
O SOSIAL & SPIRITUAL
 Dorong keluarga dan teman  Pengungkapan
untuk mengungkapkan memungkinkan untuk saling
ketakutan-ketakutan mereka berbagi dan memberiakn
kesempatan untuk
memperbaiki konsep yang
tidak benar
 Berika klien dan keluarga
kesempatan dan penguatan  Menghargai klien untuk
koping positif koping efektif dapat
menguatkan renson koping
positif yang akan datang

2 Berduka yang  Berikan kesempatan pada  Pengetahuan bahwa tidak ada

berhubungan klien dan keluarga untuk lagi pengobatan yang
penyakit terminal mengungkapkan perasaan, dibutuhkan dan bahwa
dan kematian yang didiskusikan kehilangan kematian sedang menanti
akan dihadapi secara terbuka , dan gali dapat menyebabkan
penurunan fungsi, makna pribadi dari menimbulkan perasaan
perubahan konsep kehilangan.jelaskan bahwa ketidak berdayaan, marah
diri dan menark diri berduka adalah reaksi yang dan kesedihan yang dalam
dari orang lain umum dan sehat dan respon berduka yang
lainnya. Diskusi terbuka dan
jujur dapat membantu klien
dan anggota keluarga
N KONDISI PSIKHIS INTERVENSI
O SOSIAL & SPIRITUAL
 Berikan dorongan penggunaan
strategi koping positif yang
terbukti yang memberikan
keberhasilan pada masa lalu
 Berikan dorongan pada klien
untuk mengekpresikan atribut
diri yang positif
 Bantu klien mengatakan dan
menerima kematian yang akan
terjadi, jawab semua pertanyaan
dengan jujur
 Tingkatkan harapan dengan
perawatan penuh perhatian,
menghilangkan ketidak
nyamanan dan dukungan
DINAMIKA PSIKOLOGIS,
 Stategi koping fositif membantu
penerimaan dan pemecahan
masalah
 Memfokuskan pada atribut yang
positif meningkatkan
penerimaan diri dan penerimaan
kematian yang terjadi
 Proses berduka, proses
berkabung adaptif tidak dapat
dimulai sampai kematian yang
akan terjadi di terima
 Penelitian menunjukkan bahwa
klien sakit terminal paling
menghargai tindakan
keperawatan berikut :
a. Membantu berdandan
b. Mendukung fungsi
kemandirian
c. Memberikan obat nyeri saat
diperlukandan
d. meningkatkan kenyamanan
fisik (skoruka, 1982)
N DIAGNOSA INTERVENSI
O KEPERAWATAN
3 Perubahan emosional  Luangkan waktu bersama
keluarga yang keluarga atau orang
berhubungan dengan terdekat klien dan
kondisi kehidupan tunjukkan pengertian yang
keluarga setelah empati
kematian dengan
lingkungan perawatan  Izinkan keluarga klien atau
yang menjadi stressor orang terdekat untuk
mengekspresikan perasaan,
ketakutan dan kekawatiran.
 Jelaskan lingkungan dan
peralatan ICU
DINAMIKA PSIKOLOGIS,
SOSIAL & SPIRITUAL
 Kontak yang sering dan me
ngkmuikasikan sikap
perhatian dan peduli dapat
membantu mengurangi
kecemasan dan
meningkatkan pembelajaran
 Saling berbagi
memungkinkan perawat
untuk mengidentifikasi
ketakutan dan
kekhawatiran kemudian
merencanakan intervensi
untuk mengatasinya
 Informasi ini dapat
membantumengurangi
ansietas
N DIAGNOSA INTERVENSI
O KEPERAWATAN
 Jelaskan tindakan
keperawatan dan kemajuan
postoperasi yang dipikirkan
dan berikan informasi
spesifik tentang kemajuan
klien
 Anjurkan untuk sering
berkunjung dan
berpartisipasi dalam
tindakan perawatan
 Konsul dengan atau berikan
rujukan kesumber
komunitas dan sumber
lainnya
DINAMIKA PSIKOLOGIS,
SOSIAL & SPIRITUAL
 Informasi ini dapat
membantumengurangi
ansietas
 Kunjungan dan partisipasi
yang sering dapat
meningakatkan interaksi
keluarga berkelanjutan
 Keluarga denagan masalah-
masalh seperti kebutuhan
financial , koping yang tidak
berhasil atau konflik yang
tidak selesai memerlukan
sumber-sumber tambahan
untuk membantu
mempertahankankan fungsi
keluarga
N KONDISI PSIKHIS INTERVENSI DINAMIKA PSIKOLOGIS,
O SOSIAL & SPIRITUAL
4 Resiko terhadap  Gali apakah klien  Bagi klien yang memiliki
distres spiritual menginginkan untuk keyakinan yang tinggi pada
yang berhubungan melaksanakan praktek atau do,a atau praktek spiritual
dengan perpisahan ritual keagamaan atau lainnya , praktek ini dapat
dari system spiritual yang diinginkan bila memberikan arti dan tujuan
pendukung yang memberi kesemptan dan dapat menjadi sumber
keagamaan, pada klien untuk kenyamanan dan kekuatan
kurang privasi melakukannya
atau ketidak
mampuan diri  Ekspesikan pengertrian dan  Menunjukkan sikap tak
dalam menghadapi penerimaan anda tentang menilai dapat membantu
ancaman pentingnya keyakinan dan mengurangi kesulitan klien
kematian praktik religius atau spiritual dalam mengekspresikan
klien keyakinan dan prakteknya
N DIAGNOSA INTERVENSI
O KEPERAWATAN
 Berikan prifasi dan
ketenangan untuk ritual
spiritual sesuai kebutuhan
klien dapat dilaksanakan
 Bila anda menginginkan
tawarkan untuk berdo,a
bersama klien lainnya atau
membaca buku keagamaan
 Tawarkan untuk
menghubungkan pemimpin
religius atau rohaniwan
rumah sakit untuk mengatur
kunjungan. Jelaskan ketidak
setiaan pelayanan
DINAMIKA PSIKOLOGIS,
SOSIAL & SPIRITUAL
 Privasi dan ketenangan
memberikan lingkungan
yang memudahkan refresi
dan perenungan
 Perawat meskipun yang
tidak menganut agama atau
keyakinan yang sama
dengan klien dapat
membantu klien memenuhi
kebutuhan spritualnya
 Tindakan ini dapat
membantu klien
mempertahankan ikatan
spiritual dan
mempraktikkan ritual yang
penting (Carson 1989)
B. Evaluasi

1. Klien merasa nyaman dan mengekpresikan

perasaannya pada perawat
2. Klien tidak merasa sedih dan siap menerima
kenyataan
3. Klien selalu ingat kepada Allah dan selalu
bertawakkal
4. Klien sadar bahwa setiap apa yang diciptakan
Allah SWT akan kembali kepadanya
 Respon klien dalam kondisi terminal sangat individual
tergantung kondisi fisik, psikologis dan sosial yang
dialami, sehingga dampak yang ditimbulkan pada tiap
individu juga berbeda. Hal ini mempengaruhi tingkat
kebutuhan dasar yang ditunjukan oleh masing-
masing pasien terminal.
 Perhatian utama pasien terminal sering bukan pada
kematian itu sendiri tetapi lebih pada kehilangan
kontrol terhadap fungsi tubuh, pengalaman nyeri
yang menyakitkan atau tekanan psikologis yang
diakibatkan ketakutan akan perpisahan, kehilangan
orang yang dicintai.
 Perawat harus memahami apa yang dialami klien
dengan kondisi terminal, tujuannya untuk dapat
menyiapkan dukungan dan bantuan bagi klien
sehingga pada saat-saat terakhir dalam hidup bisa
bermakna dan akhirnya dapat meninggal dengan
tenang dan damai.

 Ketika merawat klien menjelang ajal atau terminal,

tanggung jawab perawat harus mempertimbangkan
kebutuhan fisik, psikologis, dan social yang unik.
 Perawat harus lebih toleran dan rela meluangkan
waktu lebih banyak dengan klien menjelang ajal,
untuk mendengarkan klien mengekspresikan duka
citanya dan untuk mempertahankan kualitas hidup
pasien