Anda di halaman 1dari 11

OTITIS MEDIA AKUT

D R . P R AT I W I R A I S S A W I N D I A N I

PEMBIMBING :
DR. ZAINAB, M.KES
D R . SY LV I A AG E S T I

PROGRAM DOKTER INTERNSHIP


RS. PELABUHAN PALEMBANG
2018
IDENTIFIKASI

Tanggal Kasus : 29 April 2018


Nama Pasien : An. NS
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 24 Maret 2012 (6 tahun)
Nomor RM : 130043
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Nyeri pada telinga kanan

Riwayat Perjalanan Penyakit: Alloanamnesis


± 6 jam SMRS Os mengeluh nyeri pada telinga kanan. Telinga kanan terasa
berdenyut. Telinga kanan terasa berdenging ataupun rasa penuh di telinga
(+). Keluar cairan dari telinga (-). Pendengaran terasa berkurang (+).
Demam (+) naik turun. Pilek (+). Batuk (-). .Nyeri menelan (-).
± 7 hari SMRS Os mengalami batuk dan pilek. Demam (-).
Riwayat Penyakit Sebelumnya: Os
belum pernah mengalami sakit
serupa. Os sering mengalami batuk
Riwayat Pengobatan : Os belum
mendapatkan pengobatan apapun. pilek. Riwayat trauma sebelumnya
(-). Riwayat kemasukan air pada
telinga/ berenang sebelumnya (-).
Alergi (+) debu

Riwayat Keluarga : Keluarga os


Riwayat Kebiasaan : Riwayat
tidak ada yang mengalami sakit
mengorek telinga(-).
serupa.

4
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata:
•Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
•Kesadaran : Compos Mentis
•BB: 15 kg
•Suhu : 38,6 oC
•Nadi : 110 x/mnt isi dan tegangan cukup
•Laju pernapasan : 22 x/mnt
•VAS :4

Status Lokalis:
•Kepala : Konjungtiva anemis (-), Sklera Ikterik (-)
•Thoraks : Statis dinamis simetris, retraksi tidak ada
•Cor : Bunyi Jantung I-II normal, murmur tidak ada, gallop tidak ada
•Pulmo : Suara napas vesikuler (+), ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada
•Abdomen : Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal.
•Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada, CRT < 2”
•KGB : Tidak ada pembesaran KGB di regio coli, aksila dan inguinal\

5
PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis THT:

6
HIDUNG
Hidung luar : deformitas (-)
Kavum nasi : lapang +/+, massa -/-, benda asing -/- , sekret +/+ bening
Mukosa : hiperemisi +/+
Concha : oedem +/+ inferior dan media
Septum : tidak ada septum deviasi, oedem -/-
Sinus paranasal : - Inspeksi : Pembengkakan (-)
Palpasi : NT pada: (-), pipi (-/-), dahi (-)
TENGGOROKAN
Nasofaring : Tidak dilakukan pemeriksaan
Mukosa faring : Hiperemis (-), sekret (-)
Arkus faring : Simetris kanan dan kiri
Uvula : Ditengah
Tonsil : T2/T2, hiperemis (-), detritus (-), kripte melebar (-)
Diagnosis banding:
• Otitis media akut stadium hiperemis
• Otitis media akut stadium oklusi
• Tubair Catarrh

Diagnosis kerja:
Otitis media stadium hiperemis auricula dextra

9
PENATALAKSANAAN
Non medikamentosa:
• Pasien dianjurkan untuk istirahat cukup dan menjaga kebersihan telinga.
• Pasien dianjurkan untuk menghindari mengorek telinga dengan benda apapun serta
hindari telinga masuk air.

10
Medikamentosa:
Sistemik:
• Amoxicillin sirup (125mg/5ml) 3 x 2 cth
• Rhinofed sirup (pseudoephedrine 15 mg-terfenadine 20 mg/5 ml) 3x1 cth
• Paracetamol sirup (125mg/5ml) 3 x 1 ½ cth