SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA E COMPLICAÇÕES

DR. CID RICARDO OLIVEIRA DE SOUSA / SBA

Médico anestesiologista – Sesacre – Pró saúde

Chefe do Serviço de Anestesiologia: Hospital das Clínicas do Acre.

Supervisor do Programa de Residência Médica em Anestesiologia.

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Definição:
Período compreendido entre a interrupção da administração de anestésicos e o retorno das condições basais do paciente,
monitorização das funções vitais incluindo o diagnóstico e o tratamento de complicações.
Histórico: 1863 tratamento com soldados. Pacientes neurocirúrgicos.
• 1947: Sociedade médica da Filadélfia recomenda oficialmente SRPA.
• 1988: ASA estabeleceu padrões dos cuidados pós anestésicos.
Surgiu da percepção que muitas mortes ocorriam no pós-operatório imediato.
Necessidade de enfermagem especializada. Evolução para Unidade de Terapia Intensiva com o aumento da complexidade dos
procedimentos cirúrgicos e da gravidade dos pacientes.
Introdução dos procedimentos ambulatoriais – paciente recebe alta direto da RPA para o domicílio.
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Ao final do ato cirúrgico, ainda na sala de cirurgia, o paciente desperta da anestesia e deve preencher alguns critérios que
permitam que ele seja removido para a Sala de Recuperação Pós Anestésica.

Conceito de recuperação pós anestésica:

Tempo que o paciente leva para atingir as mesmas condições que apresentava antes da administração da anestesia.
Processo dinâmico e variável
Rápido ou vários dias
Recuperação completa em 4 estágios.
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Chegando na RPA, o anestesiologista deve comunicar a enfermeira sobre a anestesia, intercorrências e possíveis condutas –
oxigênio suplementar, analgesia e antieméticos.
Conforme o paciente recupera seu status inicial, ele vai sendo observado e monitorizado na RPA, até atingir condições iguais
ou próximas a que ele entrou no centro cirúrgico, quando recebe alta.
Na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA), o paciente é observado sob monitorização clínica e instrumental. É nessa fase
que a dor pós-operatória, a ocorrência de náuseas e vômitos, de calafrios, de retenção urinária e de sangramentos anormais
adquirem um papel fundamental, porque seu tratamento implica maior conforto e segurança para o paciente.
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As salas de RPA devem estar integradas ao centro cirúrgico e o ideal é a
proporção de 2 leitos de RPA para cada sala de cirurgia. A enfermagem deve ser
treinada e capacitada para a RPA. A monitorização básica e todos os equipamentos
necessários seguem a resolução CFM 2174/2017.
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Resolução CFM 2174/17

Recuperação Pós-Anestésica
Art. 4º Após a anestesia, o paciente deve ser removido para a sala de recuperação pós-
anestésica (SRPA) ou para o/a centro (unidade) de terapia intensiva (CTI), conforme o caso.
§ 1º Enquanto aguarda a remoção, o paciente deverá permanecer no local onde foi
realizado o procedimento anestésico, sob a atenção do médico anestesiologista;
§ 2º O médico anestesiologista que realizou o procedimento anestésico deverá acompanhar
o transporte do paciente para a SRPA e/ou CTI;
§ 3º A alta da SRPA é de responsabilidade exclusiva do médico anestesiologista
;§ 4º Na SRPA, desde a admissão até o momento da alta, os pacientes permanecerão
monitorados quanto: a) à circulação, incluindo aferição da pressão arterial e dos batimentos
cardíacos e determinação contínua do ritmo cardíaco, por meio da cardioscopia;b) à
respiração, incluindo determinação contínua da oxigenação do sangue arterial e oximetria de
pulso; c) ao estado de consciência; d) à intensidade da dor.
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FASES DA RECUPERAÇÃO PÓS ANESTÉSICA:
FASE I: Ainda na SO, alguns minutos após a cirurgia.
Despertar do paciente, devendo o mesmo responder a comandos verbais, capaz de manter vias aéreas
pérvias e ter funções hemodinâmica e respiratórias estáveis.
FASE II: Recuperação precoce ou imediata, paciente acordado e alerta, podendo se comunicar com
enfermagem na SRPA1, ao final dessa fase está apto a ter alta da sala 1 para alta ambulatorial podendo
acompanhante participar da recuperação.
FASE III: Acontece na SRPA2, termina quando o paciente está apto a se levantar e andar sem ajuda.
FASE IV: Demanda mais tempo, e se completará em casa.
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Área Física • 8,5 m2 por leito para 2 leitos

• >2 leitos 6,5m2 por leito
• Distância mínima 1,0m entre os leitos

01 – Médico anestesiologista 10 leitos

01 – Enfermeiro para cada 5 leitos ou 2 para 10
aferição dos sinais vitais de 15 em 15 min na primeira hora,
30 em 30 minutos, depois de 1 em 1 hora até o paciente estabilizar
medir débitos dos drenos e características, desprezar e anotar volume urinário se estiver sondado, se não oferecer a comadre
administrar medicamentos conforme orientação
e prescrição anéstésica(vômitos, dor etc).
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COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS
Obstrução de Vias Aéreas Superiores
• Perda de tônus muscular laringe
– Depressão residual anestésicos
• Bloqueio neuromuscular residual
– Fatores de risco:
Medicamentos (AI, lido, procaina, aminoglicosídeos, bloq. Ca), hipotermia, >Mg, <Ca,
Acidose respiratória, etc
• Laringoespasmo • Edema de via aérea
– Tipo de cirurgia, posicionamento • Apneia do sono
– Antecedente
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NÁUSEAS E VÔMITOS PÓS OPERATÓRIOS

Náuseas / vômitos até 3 dias após cirurgia
30% das cirurgias sem profilaxia
80% pacientes de alto risco
22 milhões pacientes / ano na Europa
Associada a morbidade e insatisfação
RESULTADOS CIRÚRGICOS MAIS INDESEJADOS :
NÁUSEAS E VÔMITOS: pagariam até U$ 100,00
Fatores de Risco:
Sexo feminino, não fumante, história, opióide pós op.
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Fatores de risco para náuseas e vômitos nos adultos

Positivos : Sexo feminino, História náusea/vômito anterior, História de cinetose, Idade < 50 anos, Anestesia geral
X regional, Anestésicos inalatórios e N2O.
Duração da cirurgia, Laparoscopia, cirurgia ginecológica, colecistectomia,
Conflitantes: Estado físico ASA, Ciclo menstrual, Nível de experiência do anestesiologista, Anticolinesterásicos,
Negativos: IMC, Ansiedade, Sonda nasogástrica, O2 suplementar, Jejum pré-operatório, Enxaqueca.
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COMPLICAÇÕES: considerações

O despertar da anestesia geral e da cirurgia pode ser relacionado a um número de perturbações fisiológicas que afetam
múltiplos sistemas e órgãos. Os mais comuns são náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO), hipóxia, hipotermia, tremores
e instabilidade cardiovascular. Em um estudo prospectivo de mais de 18.000 admissões consecutivas na RPA, a taxa de
complicações encontrada foi de 24%. Náuseas e vômitos (9,8%), obstrução de vias aéreas superiores (6,8%) e hipotensão
(2,7%) foram os mais comuns.
Cardiovasculares: Hipertensão, hipotensão, PCR 24%
Respiratórias: Ins. Respiratória, aspiração 23%
Vias aéreas: Obstrução, laringoespasmo 21%
Medicação: Trocas, overdose 11%
Anaesthesia, 57: 1060–1066. doi:10.1046/j.1365-
2044.2002.02865.x
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Critério de alta para pacientes ambulatoriais

Cinco critérios: Sinais vitais, status mental e deambulação, dor e náusea/vômito pós-
operatório, sangramento e fluidos administrados e diurese
Versão atual separou dor e náusea /vômito e retirou diurese
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FIM