DEFINISI

Geront : orang dengan usia lanjut

Gerontologi : ilmu yang mempelajari proses menua
& semua aspek biologi, sosiologi yang
terkait dg proses penuaan
Geriatri : cabang ilmu kedokteran yang
menitikberatkan pada
pencegahan,diagnosis,pengobatan dan
pelayanan kesehatan pada usia lanjut

2
 414
Co lo mb ia 349
347
Sing ap o re 340
337
Co st a Rica 327
321
Lib eria 303
295
M exico 290
279
Zimb ab we 271
257
B razil 255
254
M o ro cco 250
247
Ind ia 242
242
Sri Lanka 238
238
China 220
219
M alawi 194
146
Canad a 141
137
Cub a 130
129
Jamaica 126
121
Israel 120
101
New Zealand 100
97
Luxemb urg 96
82
Greece 66
66
France 65
63
Hung ary 63
59
B elg ium 54
50
Denmark 47
45
No rway 40

3
35
Swed en 33

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

Menua (menjadi tua) adalah suatu proses
menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan
jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti dan
mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak
dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki
kerusakan yang diderita.
Ini merupakan proses yang terus-menerus (berlanjut)
secara alami. Ini dimulai sejak lahir dan umumnya
dialami pada semua makhluk hidup

4
Menjadi tua merupakan proses alamiah yang
berarti seseorang telah melalui tahap-tahap
kehidupannya, yaitu neonatus, toodler, pra
school, school, remaja, dewasa dan lansia.
Tahap berbeda ini dimulai baik secara biologis
maupun psikologis.

5
 FISIK

FUNGSIONAL

SOSIO -
PSIKOLOGIK EKONOMIK

6
 INTERNAL FACTORS
GENETIC
BIOLOGICAL

NORMAL
AGING

EXTERNAL FACTORS
ENVIRONMENT  LIFE STYLE
SOCIOCULTURAL
ECONOMIC
7
Boedhi Darmojo (modified)
 KLASIFIKASI
Klasifikasi lansia menurut Departemen Kesehatan RI
membagi lansia sebagai berikut:
1) Kelompok menjelang usia lanjut (45-54 tahun)
sebagai masa vibrilitas.
2) Kelompok usia lanjut (55-64 tahun) sebagai
presenium.
3) Kelompok usia lanjut (lebih dari 65 tahun) sebagai
senium.

8
 KRITERIA

Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO),

usia lanjut dibagi menjadi empat kriteria :
1)Usia pertengahan (middle age) ialah usia 45
sampai 59 tahun.
2)Usia lanjut (elderly) antara 60-74 tahun.
3)Usia tua (old) antara 75-90 tahun.
4)Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun.

9
 TEORI BIOLOGIS TENTANG PENUAAN
1. Teori genetik
1. Teori Hayflick dan Moorehead
2. Teori “Genetic Clock”
3. Teori Mutasi Somatik (Teori Error Catastrophe)
2. Teori Non genetik
1. Teori radikal bebas
2. Teori autoimun
3. Teori pembatasan energi
4. Teori rantai silang

Tidak ada 1 teori tunggal yang

dapat menjelaskan seluruh
proses menua
10
1. TEORI HAYFLICK – TEORI GENETIK

Menurut studi Hayflick dan Moorehead (1961), penuaan

disebabkan oleh berbagai faktor, antara lain
perubahan fungsi sel, efek kumulatif dari tidak
normalnya sel, dan kemunduran sel dalam organ dan
jaringan

11
2. TEORI “GENETIC CLOCK”

Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik

untuk spesies- spesies tertentu. Tiap spesies
mempunyai di dalam nuclei (inti sel) nya suatu jam
genetik yang telah diputar menurut suatu replikasi
tertentu. Jam ini akan menghitung mitosis dan
menghentikan replikasi sel bila tidak diputar, jadi
menurut konsep ini bila jam kita itu berhenti akan
meninggal dunia, meskipun tanpa disertai kecelakaan
lingkungan atau penyakit akhir yang katastrofal

12
3. TEORI ERROR CATASTROPHE – TEORI GENETIK
Menurut teori ini terjadinya mutasi yang progresif pada DNA sel
somatik, akan menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan
fungsional sel tersebut. Salah satu hipotesis yang berhubungan
dengan mutasi sel somatik adalah Hipotesis “Error Catastrophe”.
Menurut hipotesis tersebut, menua disebabkan oleh kesalahan-
kesalahan yang beruntun sepanjang kehidupan. Kesalahan terjadi
dalam proses transkripsi (DNA → RNA), maupun dalam proses
translasi (RNA → protein / enzim). Jika terjadi kesalahan dalam
proses transkripsi (pembentukan RNA) akan menyebabkan
kesalahan sintesis protein atau enzim, yang dapat menimbulkan
metabolit yang berbahaya. Jika terjadi kesalahan dalam proses
translasi (pembuatan protein), maka akan terjadilah kesalahan yang
makin banyak, sehingga terjadilah katastrop

13
 TEORI GENETIK LAIN
 Teori DNA repair
Dikemukakan Hart & Setlow. Ada perbedaan pola laju repair
kerusakan DNA yg diinduksi sinar UV
Spesies yg mempunyai umur terpanjang — laju DNA repair
terbesar (mamalia & primata)
 Teori Pemanjangan Telomer
Setiap sel mempunyai kemampuan untuk membelah (50 kali)
Setiap sel membelah, telomer semakin pendek
Akhirnya telomer tidak dapat memendek lagi — kematian sel
(proses menua)
.

14
 TEORI NON GENETIK
Teori nongenetik memfokuskan lokasi diluar nucleus sel seperti
organ, jaringan dan sistem. Teori yang berdasarkan nongenetik
antara lain :

1. Teori Radikal Bebas.

Produk sampingan berbagai proses selular atau metabolisme
normal yg melibatkan O2
superoksida (O2), hidroksil (OH), peroksida hidrogen (H2O2)
Radikal bebas mampu merusak membran sel, lisosom, mitokondria,
dan inti membran melalui reaksi kimia yang disebut peroksidasi
lemak. Hasil reaksi radikal bebas adalah turunnya penyatuan sel
karena turunnya aktifitas enzim, kesalahan metabolisme asam
nukleat, kerusakan fungsi membran, dan penumpukan lipofusin
pada lisosom.

15
 TEORI NON GENETIK
2. Teori Autoimun
Menurut teori autoimun, penuaan diakibatkan oleh
antibodi yang bereaksi terhadap sel normal dan
merusaknya. Teori ini mendapat dukungan dari
kenyataan bahwa jumlah antibodi autoimun
meningkat pada lansia dan terdapat persamaan
antara penyakit imun dan fenomena menua.

16
 TEORI NON GENETIK
3. Teori Pembatasan Energi / Metabolisme
Roy Walford (1986) adalah penganut kuat diet yang
didasarkan pada pembatasan kalori, yang dikenal sebagai
pembatasan energi. Diet nutrisi tinggi yang rendah kalori
berguna untuk meningkatkan fungsi tubuh agar tidak
cepat tua. Program pembatasan energi bertujuan untuk
mengurangi berat badan secara bertahap dalam beberapa
tahun sampai efisiensi metabolisme tercapai untuk hidup
sehat dan panjang usia. Tinggi-rendahnya diet
mempengaruhi perkembangan umur dan adanya penyakit.
Termasuk dalam program diet adalah pantangan merokok,
minum alkohol, dan mengendalikan penyebab stres seperti
kecemasan, frustasi, atau stres yang disebabkan oleh
kerja keras

17
 TEORI NON GENETIK
4. Teori Rantai Silang
Menurut teori ini penuaan terjadi sebagai akibat adanya
reaksi kimia sel-sel yang tua atau yang telah usang
menghasilkan ikatan yang kuat, khususnya jaringan
kolagen. Ikatan ini menyebabkan jaringan menjadi
kurang elastis, kaku, dan hilangnya fungsi

18
 TEORI NON GENETIK LAIN
Teori GLIKOSILASI
Proses glikosilasi nonenzimatik, yg menghasilkan pertautan
glukosa-protein — advanced glication end products (AGEs)
AGEs menyebabkan penumpukan protein & makromolekul —
disfungsi pada hewan/manusia yg menua
AGEs berakumulasi di jaringan (kolagen,hemoglobin,lensa
mata)
Jaringan ikat kurang elastis & kaku

19
 TEORI FISIOLOGIS TENTANG PENUAAN
 Teori Oksidasi Stress (Oksidative Stress Theory)
Penyebab terjadinya stress oksidasi adalah penyakit seperti
parkinson dan penyakit degenerasi basal ganglion,
penyakit Alzaimer dan penyakit motorneuron. Keadaan ini
menimbulkan terjadinya toksin, keracunan pada tubuh,
dan berakhir dengan kematian.
 Teori Dipakai dan Aus (Wear and Tear)
Terjadinya fase disintegrasi jaringan dan organ tubuh yang
sering dipakai. Bila tidak ada proses perbaikan ataupun
pergantian sel atas jaringan, proses ini diakhiri dengan
kematian. Mekanisme dipakai dan aus merupakan hal
yang dialami oleh organisme.

20
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
BODY COMPOSITION
• ↓ Lean body mass (LBM = Body weight – Body Fat)
• ↓ Muscular mass
• ↓ Skeletal mass
• ↓ Kreatinin production
• ↓ Total body water
• ↓ Percentage of adipose tissue

Changes in drug level :

↓ strengh, tendency dehydration

21
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
CELLS :
• DNA damage dan penurunan kapasitas DNA repair
• ↓ Oxidative capacity
• Accelerated cells senescene
• ↑ Fibrosis
• Lipofucsin accumulation

↑ Cancer risk

22
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
CNS :
• ↓ reseptor dopamin Tendency parkinsonian
symptom : ↓ arm swing,
• ↑ alfa-adrenergik response ↑ muscle tone
• ↑ muskarik response

BODY TEMPERATURE :
• ↓ body temperature
• ↓ heat production because low muscle activity

EARS :
• Loss of high frequency hearing  ↓ ability to recognize speech

23
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
ENDOKRINE SYSTEMS :
1. Menopause (↓ estrogen and progesteron)
2. ↓ testoteron secretion 1. ↓ Muscle mass
3. ↓ growth hormon secretion 2. ↓ Bone mass
3. Fracture risk
4. ↓ vit D absorption and activation 4. Vaginal dryness
5. ↑ Incidence of thyroid abnormalities 5. Changes in skin
6. ↑ incidence of diabetes water
6. intoxication
7. ↑ bone mineral loss
8. ↑ secretion of ADH in respon to osmolar stimuli

24
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
LENS :
1. Presbyopia
1. ↓ Lens flexibility 2. ↑ Glare or difficulty
2. ↑ Times for pupilary reflexes adjusting to
changes in lighting
3. ↑ Incidens of cataract 3. Visual acuity

GI TRACT :
1. ↓ Splanchnic blood flow 1. Tendency toward
constipation
2. ↑ Transit time
2. And diarrhea

25
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
HEART :
1. ↓ Intrinsic heart rate and maximal heart rate
2. Blunted baroreflex
3. Cardiac acceleration
4. ↓ Diastolic relaxation
5. ↑ Atrioventricular conduction time
6. ↑ Atrial and ventrikular ectopy

1. Tendency toward syncope

2. ↓ Ejection fraction

26
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
Immune function :
 ↓ T-cell function and B-cell Function
 Tendency toward some infection, cancer, ↓ antibody respon
to immunization, but ↑ autontibodies
Joints :
• Degeneration of cartilaginous tissues
• Fibrosis
• ↓ elasticity
 Tightening of joints, tendency toward osteoarthritis

27
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
KIDNEYS :
• ↓ Renal blood flow
• ↓ Renal mass
• ↓ Glomerular filtration
• ↓ Renal tubules secretion and reabsorption
• ↓ Ability to excrete a free water load

1. Changes in drug levels

2. ↑ Adverse drugs effects
3. Tendency toward dehydration

28
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
LIVER :
• ↓ Hepatic mass, blood flow
• ↓ Activity of P-450 enzim  changes in drug levels

NOSE :
• ↓ Smell  ↓ apetite and taste, nosebleeds

VASCULATURE :
• ↓ Endothelin-dependent vasodilation
• ↑ Peripheral resistance
 Tendency toward hypertension

29
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY

PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM :

• ↓ Baroreflex responses
• ↓ Beta-adrenergic responsiveness and numbers of reseptors
• ↓ Signal transduction
• ↓ Muscarinic parasympathetic responses preserved alpha
adrenergic responses
 Tendency toward syncope / blackening out
 ↓ responses to beta-blockers
 Exaggerated responses to anticholinergic drugs

30
 PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA ELDERLY
PULMONARY SYSTEMS:

•↓ vital capacity •↑ residual volume

•↓ lung elasticity •↑ V/Q mismatch
•↓ FEV1

 ↑ risks of death due to pneumonia

 ↑ risks to serious complication due to patients with pulmonary
disorders
 Shortness of breath during vigourous exercise in normally
sedentary or exercise in high altitues

31
MACROSCOPIC CHANGES OF AGING BRAIN

ADULT BRAIN

AGING BRAIN

Berkurangnya berat otak sekitar 10-20%,

berkurangnya sel kortikal dan kemunduran
fungsi saraf otonom. 32
 PATIENT’S CONDITION DURING THE FINAL DAYS AND HOURS

• Fatique
• Anorexia
• Dehydration
• Dysphagia
• “Death rattle”-noisy breathing
• Apnea, Cheyne-Stokes respiration,dyspnea
• Urynari or faecal incontinence
• Agitation or delirium
• Dry mucosal membrane

33
 SYNDROME GERIATRI
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis, dari satu
atau lebih penyakit, yang sering dijumpai pada
pasien geriatri.
Perlu penatalaksanaan segera
- Identifikasi penyebab
- Comprehensive geriatric assessment

34
 SYNDROME GERIATRI
Immobility
Instability  jatuh
Incontinence
Intellectual impairment  DEMENSIA
Infection  PNEUMONIA
Impairment of hearing & vision
Isolation (depression)
Inanition (malnutrition)
Impecunity
Iatrogenic
Insomnia
Immune deficiency
Impotence
Irritable colon 35
 CARDINAL SIGN OF DEATH
Cessation of cardiac function and respiration

• Pupils become fixed

• Body becomes cool
• Ashen white and waxy
• Muscle relax
• Incontinence

36
 GERIATRIC PHARMACOLOGY - WHAT’S UNIQUE?
POLYPHARMACY
With the accumulation of disease these is an accumulation of treatments
 “Polypharmacy” Multiple medications for multiple chronic diseases
 Multiple physicians
 Self-medication
Disproportionate use of drugs in the elderly
 12% of population receive 30% of all prescriptions.
 2/3 use 1 or more drugs daily.
 Average 5 - 12 drugs daily
 < 5% use no drugs.
 1/3 use 1 or more psychotropic drugs each year.
It is often difficult to distinguish between disease and adverse drug events.
 GERIATRIC PHARMACOKINETICS - ABSORPTION
Age related changes are small.
 Gastric/intestinal motility 
 Surface area and blood flow 
 Net negligible change in absorption
Less significant than disease-specific changes.
Effects of age on absorption for delayed and sustained release
formulations have not been well-documented.
A diminished first-pass effect results in an increased bioavailability.
 GERIATRIC PHARMACOKINETICS - DISTRIBUTION
Lean body mass and body water 
 Vd (volume of distribution)  for water soluble drugs
 Water soluble drug - conc. 
 Ex. ethanol
 Fat soluble drugs  conc.
Increased fat serves as a repository for fat soluble drugs
 Ex. Amiodarone, desipramine, diazepam, haloperidol, digitoxin
Impact on drug therapy in general is not great.
Protein binding to albumin and -1 acid glycoprotein is more affected by disease than
age.
 Decreased albumin can result in increased free fraction of drugs.
 Increased delivery to receptor
 Increased drug interactions
VOLUME OF DISTRIBUTION BY AGE
 GERIATRIC PHARMACOKINETICS - METABOLISM
Phase II reactions are better preserved than Phase I.
Disease and environmental factors have a greater
impact on hepatic drug metabolism than age.
High extraction drugs may have decreased clearance
attributable to diminished hepatic blood flow.
ANTIPYRINE CLEARANCE
 GERIATRIC PHARMACOKINETICS - ELIMINATION
Drugs with predominantly renal elimination and potentially serious
toxic effects should have dosing adjusted based on renal
function.
Renal Elimination
 Cl and  t1/2 for renally cleared drugs and metabolites.
The age-related change in renal clearance is the most consistent
and predictable change in pharmacokinetics.
The dose of most drugs that are renally cleared should be adjusted
for renal function.
The adjustment method most frequently used is the Cockroft-Gault
equation to estimate renal clearance.
This method is not without problems, but is simple and readily
applicable in most situations.
 ESTIMATING RENAL FUNCTION

Cockcroft Gault estimation

Assumes steady state production of creatinine.
Very limited utility in critically ill, clinically unstable, malnourished or
wasted patients.
 Measure creatinine clearance or use extrinsic marker if critically
important.
 Other formulas may be more accurate in special populations.

CLCr (ml/min) = (140 – age) (lean weight in kg)

72 (serum creatinine in mg/dL)

(multiply by 0.85 for women)

 GERIATRIC PHARMACOKINETICS – DRUG ELIMINATION

Drug dosing requires adjustment for changed pharmacokinetic

parameters.

0.693 X Vd
t 1/2 =
Clearance
Vd is smaller for water soluble drugs
Clearance is usually diminished with age
 GERIATRIC PHARMACODYNAMICS
Receptor alteration with age best documented for adrenergic
receptors and autonomic nervous system.
 Increased sensitivity to sedation.
 Increased sensitivity to hypotensive (side) effects due to decreased
baroreceptor function.
 Diminished adaptive capacity most manifested as increased
occurrence of adverse events with medications.
Treatment of elderly patients can be very complex because of
multiple diseases and drug therapies that can produce adverse
drug reactions.
 APPROPRIATE PRESCRIBING FOR GERIATRIC PATIENTS
Obtain a complete drug history
Avoid prescribing before a diagnosis is made
Review medications regularly and before prescribing a new
medication
Know the actions, adverse effects, and toxicity profiles of he
medications you prescribe
Start low dose and titrate dose based on tolerability and response

 Geriatric dictum:
“Start low and go slow”
 APPROPRIATE PRESCRIBING FOR GERIATRIC
PATIENTS
• Educate patient and/or caregiver about each medication
• Avoid using one drug to treat the side effects of another
• Attempt to use one drug to treat two or more conditions
• Use combination products cautiously
• Communicate with other prescribers
• Avoid using drugs from the same class or with similar actions
ELDERLY NO
 SUMMARY - GERIATRIC PHARMACOLOGY
Normal homeostatic mechanisms are blunted and sometimes
produce inappropriate responses.
Metabolism and renal elimination are most often impacted
 Phase II drug metabolizing reactions are better preserved than
Phase I.
 The dose of most drugs that are renally cleared should be
adjusted for renal function.
 Cockroft-Gault equation is frequently used to estimate renal
function.
 SUMMARY - GERIATRIC PHARMACOLOGY
1. Disease and environmental factors have a greater impact on
hepatic drug metabolism than age.
2. Therapeutic plan should include only agents with established
efficacy.
3. Most drugs should started at lower doses and titrated more
slowly.
4. Frequent review of the complete therapeutic plan to minimize
interactions and side effects.
5. Adverse drug effects can mimic disease and should be included
in the evaluation of a patient.
“Drugs are the great imitator of disease”
 CARA BERKOMUNIKASI DENGAN LANSIA:
1. Memulai Kontak dengan saling memperkenalkan nama dan berjabat tangan.
2. Menyentuh tangannya untuk mengucapkan pesan-pesan verbal dan
merupakan metode primer yang nonverbal.
3. Jelaskan tujuan dari wawancara dan hubungan dengan intervensi yang akan
diberikan.
4. Mulai pertanyaan dengan topik-topik yang tidak mengganggu.
5. Gunakan pertanyaan terbuka dan belajar mendengar yang efektif.
6. Secara periodik mengklasifikasi pesan.
7. Mempertahankan kontak mata dan mendengarkan dengan baik, terfokus
pada informasi.
8. Jangan berpesan yang menonjolkan rasa simpati.
9. Bertanya tentang keadaan mental merupakan pertanyaan yang mengancam
dan dapat mengakhiri interview.
10.Meminta izin bertanya

52
Secara teknik juga perlu memperhatikan lingkungan
komunikasi.
1. Posisi duduk berhadapan
2. Penerangan cukup
3. Kurangi keramaian dan kebisingan
4. Mengerti dan mendengarkan.

53
THANK U FOR CARING

54