Disusun oleh : Ray Praditya Putra Sugraha (2013730090)

Pembimbing : dr. Suryono Wibowo, Sp. A

Latar Blekang
• Syok sepsis masih menjadi masalah penyebab utama kematian dan
pasien masuk ke unit perawatan intensif anak (PICU) pada anak-anak.
Penatalaksanaan meliputi resusitasi cairan yang adekuat, diikuti
dengan pemberian infus katekolamin, jika diperlukan. Terapi
kortikosteroid disarankan untuk syok refrakter katekolamin, meskipun
ini masih menjadi kontroversial, karena tidak menguntungkan pada
penelitian lain.
• Sepsis didefinisikan sebagai kondisi yang mengancam jiwa disfungsi organ
yang disebabkan oleh disregulasi respon inang terhadap infeksi.
• Sepsis masih salah satu penyebab utama morbiditas, dan penyebab utama
unit perawatan intensif anak (PICU) masuk. Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) melaporkan 80% kematian anak-anak di bawah ini Usia 4 tahun
dengan sepsis.
• Berdasarkan data rekam medis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo pada
tahun 2009, data kejadian sepsis pada anak yang dirawat di PICU adalah
19,3% dan tingkat kematian adalah 10%. Juga, 5-30% dari kasus sepsis anak
dapat berkembang menjadi syok sepsis.
• Rusmawatiningtyas et al. melaporkan tingkat kematian 88,2% pada anak-
anak dengan syok septis yang dirawat di PICU.
• American College of Critical Care Medicine (ACCM) mengembangkan
algoritme untuk menargetkan cairan resusitasi awal 20 mL / kg BB
kristaloid atau koloid yang dapat diulang hingga 60 mL / kg BB, hingga
perfusi membaik atau berkurangnya hepatomegali. Untuk cairan pada
syok refrakter, vasopresor dan inotrop harus diberikan. Jika syok tidak
dapat diatasi, itu mungkin dapat berlanjut menjadi syok refrakter
katekolamin.
• Kondisi ini terkait dengan insufisiensi adrenal, yang membutuhkan
pemberian kortikosteroid seperti hidrokortison.
• Beberapa studi tentang pemberian hidrokortison intravena untuk
syok resisten katekolamin menghasilkan hasil yang bervariasi. Wong
et al. menyarankan agar pemberian kortikosteroid untuk syok resisten
katekolamin dipertimbangkan kembali, karena efek samping termasuk
perdarahan gastrointestinal, penyembuhan luka yang tertunda,
hiperglikemia, dan imunosupresi.
• Selain itu, Atkinson et al. melaporkan bahwa pemberian
kortikosteroid pada anak-anak dengan syok sepsis refrakter tidak
memiliki manfaat.
• Di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, pemberian kortikosteroid
untuk syok sepsis anak belum diteliti dengan baik. Dengan demikian,
kami bertujuan untuk menilai terapi kortikosteroid untuk syok sepsis
anak untuk melihat prognosis atau hasil sebagai pertimbangan
pengobatan untuk pasien syok pada anak di masa yang akan
mendatang.
Tujuan penelitian
• Untuk menilai penggunaan kortikosteroid pada pasien syok sepsis
anak di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo.
Metode
• Cross-sectional
• Berdasarkan data rekam medis pasien di Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo
• Subjek penelitian : Anak-anak berusia 1 bulan hingga 18 tahun yang
didiagnosis dengan syok sepsis di ruang gawat darurat / PICU dari
Januari 2014 hingga Juli 2018.
• Jenis, dosis, dan durasi terapi kortikosteroid dikumpulkan untuk
semua subjek.
• Ekslusi : Data rekam medis pasien yang tidak lengkap.
Diskusi
• Chrysostomos et al. Mereka menemukan bahwa inisiasi awal
pemberian kortikosteroid, setelah pemberian vasopresor dan inotrop
selama 9 jam, menghasilkan prognosis yang lebih baik dibandingkan
dengan inisiasi pemberian kortikosteroid yang terlambat pada pasien
dengan syok sepsis yang resisten katekolamin.
• Gibbison et al. Mereka juga sebagian besar menggunakan
hidrokortison sebagai kortikosteroid pilihan untuk mengobati syok
sepsis yang resisten katekolamin, karena keuntungan hidrokortison
adalah peningkatan permeabilitas kapiler dan aktivitas kardiovaskular.
Selain itu, hidrokortison memiliki risiko efek samping terendah seperti
hiperglikemia, infeksi parah, dan perdarahan gastrointestinal
dibandingkan dengan kortikosteroid lainnya.
• Beberapa pedoman merekomendasikan penggunaan kortikosteroid
pada syok resiten katekolamin, namun, kami mencatat tidak ada
manfaat untuk terapi tersebut, karena 100% pasien yang menerima
kortikosteroid meninggal.
• Menon et al. menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam hasil atau efek samping antara hidrokortison
dan kelompok plasebo.
• Selanjutnya, Nichols et al. menyatakan bahwa terapi stres dosis
hidrokortison pada anak-anak dengan syok sepsis yang bergantung
pada katekolamin dikaitkan dengan hasil terburuk.
• Meskipun kurangnya bukti yang meyakinkan, survei Kanada
mengungkapkan bahwa hampir semua dokter spesialis anak (91,4%)
akan memberikan kortikosteroid kepada pasien dengan syok persisten
yang telah menerima 60 mL / kg cairan dan menggunakan dua atau
lebih obat vasoaktif.
Kesimpulan

• Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa sebagian kecil pasien

syok sepsis anak menerima terapi kortikosteroid, sebagian besar
hidrokortison. Tingkat kematian pasien yang menerima kortikosteroid
adalah 100% dan Lama perawatan dirumah sakit mereka pendek.
Kortikosteroid tampaknya tidak memiliki hasil yang bermanfaat pada
populasi pasien sepsis kami.