Dr.

Noviardi,SpOG(K)
Latar Belakang
 Derjat Kesehatan  Jawaban dari masa
datang

 AKI :
1986  450/100.000 KH
1992  421/100.000 KH
1999  334/100.000 KH
2003  307/100.000 KH
2007  228/100.000 KH
2012  359/100.000 KH
Angka morbilitas
- KH, Pers – 22,6%, (1998)
- Prekuensi Anemia. IH:51%, NF : 45%
- IH kurang gizi 14,5%
Strategi Pendekatan Resiko
PROSES REPRODUKSI  PEMBUAHAN 
KEHAMILAN  PERSALINAN.

Karateristik Sarana & Sistem Hasil

Ibu Hamil Pelayanan Ibu & Anak

Dapat diakses
Harus di Perbaiki dengan Baik
PR = Evaluasi menentukan
Resiko IH yang menyebabkan
mobilitas & Mortalitas

Resiko = Setiap keadaan psikologis

fisik serta komplikasi pada
kehamilan yang menurunkan
kwalitas outcome maternal /
perinatal.
 SPR
Upaya penatalaksanan mencangkup lebih
banyak pelayanan Obstetri secara bermutu
dan menyeluruh pada semua KH, Persalinan
Nifas, KB  NKKBS

 Hiporsa SPR
Makin akurat perhitungan resiko makin
mudah di mengerti hubungan yang
diperlukan dan makin baik hasilnya
3 Hal Pokok SPR
1. Membangun / membentuk std pel.
Kespro
2. Menekan Resiko
3. Mendapatkan secara dini faktor yang
meningkat morbilitas & mortalitas
3 Masalah Pokok pada SPR
1. Metode menetapkan kwalitas & kwantitas
resiko proses KH, PER, NIFAS 
Mendorong KB
2. Personel & alat yang dapat menetapkan
skala prioritas Resiko
3. Peningkatan pengetahuan masyarakat
tentang resiko
Backen (Faktor Resiko)
1. Demografi
2. Medis
3. Riwayat Obstetri
4. Lingkungan
5. Sosial Ekonomi & Budaya
1 s/d 4 benar 2 Faktor Resiko
SISTIM RUJUKAN DLM
PELAYANAN KESEHATAN (SR)
SR
Suatu sistim pelayanan kesehatan
- Pelimpahan tanggung jawab
timbal balik atas kasus / masalah
baik secara horizontal / vertikal
isu isu sekitar SR
 Geografis
- Indonesia + 17.508 pulau hanya 6000 yg d
huni
- Proses / AKI di Indonesia lambat.
- Persalinan rumah masih tinggi
- Kasus rujukan terlambat
- Pendekatan bersifat kuratif
Rujukan terlambat
- Disebabkan oleh:
- Perangkap Geografis
- Perangkap Sosial budaya
- Perangkap Sosial ekonomi
Cara Merujuk Pasien
 B = Bidan
 A = Alat Transportasi
 K = Keluarga
 S = Surat Rujukan
 O = Obat
 K = Kendaraan
 U = Uang
Pengelompokan Risiko
 Berdasarkan klim
1. Risiko Rendah
2.Risiko tinggi
a. APGO
b. AGO
c. AGDO
Berdasarkan Skoring
1.K.R.R. : Skor 2  Warna Hijau
2.K.R.T. : Skor 6 – 10 Warna Kuning
3.K.R.T. : Skor > 10  Warna Merah
SISTIM RUJUKAN

 RDB = Rujukan Dini Berencana

 RTW = Rujukan Tepat Waktu

RTW BERHASIL BILA DI DUKUNG 4
SYARAT

1. Pengenalan Dini
2. Pengambilan Keputusan
3. Pengiriman Transportasi
4. Penanganan Dini
 PENDEKATAN SASARAN
PENDEKATAN ‘AKAR RUMPUT’
60 % ibu hamil
di pedesaan- > - PELAYANAN DASAR
Ibu/Bayi Hidup Sehat

Pengembangan -> Persalinan Aman

● Pencegahan 4 Terlambat:
KOMUNIKASI 1. Deteksi dini Ibu RISTI: medik - sosial
INFORMASI EDUKASI 2. Pengambilan Keputusan
3. Pencapaian RS - transportasi
4. Penanganan adekuat
● Perilaku: Paradigma Sehat P4K

● Pencegahan Pro-aktif Antisipatif Partisipatif

- > Kompl. Persalinan dan Rujukan Terlambat
 PENANGANAN KOMPREHENSIF -
MAKING PREGNACY SAFER: 4 Strategi Utama

Tiap Ibu Hamil I

Cakupan/ Mutu
Menghadapi Risiko: Peningkatan:
Komplikasi Persalinan -> -Persalinan Aman
Kematian, kesakitan, kecacatan NakeIs - Ibu Risti
Rujukan yg Aman
II
Pemberdayaan III
Bumil Suami Keluarga: KEMITRAAN
Tahu-Peduli-Sepakat-Gerak LINTAS-SEKTOR GERAKAN SAYANG IBU
Perilaku Paradigma Sehat Program Mgt Non-Kes.
IV Kesetaraan Gender
Pendidikan
PARADIGMA SEHAT: Pemberdayaan Masyarakat
Status Sos. Ekonomi
Preventif Promotif Kemitraan Bidan diDesa - Dukun Infrastuktur-
didukung oleh Dukungan: biaya, transport, donor transportasi
Kuratif Rehabilitatif DESA SIAGA
 MANAJEMEN RISIKO ---> Pada Ibu Hamil
Pemanfaatan Sumber Daya Kes.- Efisien, Efektif Biaya

OPERASIONAL:
KONSEPTUAL: KEHAMILAN PAKET ‘KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN’
K I, K II, K III
1. RISK 1. DETEKSI dini - Masalah: Medik dan Sosial
AWARENESS
2. PREDIKSI - Komplikasi Persalinan
2. RISK CONTROL & 3. KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI/ KIE:
RISK PREVENTION Tahu-Peduli-Sepakat-Gerak
4. PREVENSI - Pengendalian, Pencegahan Pro-aktif
• Komplikasi Persalinan
• Kematian Ibu/ Bayi Baru Lahir - 5K
3. RISK 5. ANTISIPASI - Pengambilan Keputusan
CONTAINMENT KEHAMILAN
K IV- 38 mg
PemilahanTerakhir - Nakes & Klien
PerencanaanTempat/ Penolong Persalinan
Persalinan Aman - Rujukan Terencana P4K
4. RISK TRANSFER 6. INTERVENSI: Penanganan Adekuat
PERSALINAN
Spontan - TPVag - Operasi Sesar

DETEKSI dan KENDALI

Ibu dan Janin/ Bayi baru Lahir hidup sehat
 SISTIM RUJUKAN
Paripurna Terpadu Kabupaten/ Kota

RUJUKAN yang AMAN

Mata Rantai Rujukan
Kesamanan Persepsi
Yan Dasar - Pusat Rujukan
Kesamaan perilaku: ● RS PONEK
PARADIGMA SEHAT
● Pkm PONED

di PERJALANAN,
infra-struktur transportasi
waktu tempuh
●
PELAYANAN DASAR: Skrining Antenatal - Ibu Hamil:
1. Ibu Risiko Rendah dan 2. Ibu Risiko Tinggi/ ibu RISTI, klinis:
2a. Ibu Gawat-Obstetrik/ GO P4K
2b. Ibu Gawat-Darurat-Obstetrik/ GDO

Bagaimana Upaya Penyelamatan Ibu RISTI

 IBU GAWAT - OBSTETRIK - 15-20%
Tinggi Badan/< 145 cm, ROJ, Bekas seksio, Gemelli,
Let. Su, Let. Lintang
Ibu RISTI sehat, Hamil 38-40 minggu
Belum in partu, belum ada komplikasi

RUJUKAN TERENCANA:
RUJUKAN DINI BERENCANA & RUJUKAN DALAM RAHIM
RDB RDR

PELAYANAN ESENSIAL
Penanganan direncanakan, dijadualkan
Ibu Sehat: prosedur, alat dan obat standar
Lama perawatan di RS, 3 hari -> Pkm PONED

Pelayanan efisien, biaya efektif murah terkendali

IBU dan BAYI baru lahir: Hidup dan Sehat
 RUJUKAN DINI BERENCANA/ RDB
KECAMATAN MANTUP, KAB. LAMONGAN, PROP. JAWA TIMUR, 1990
PAKET KEHAMILAN SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU SISTIM RUJUKAN
DAN BERBASIS - MASALAH BERBASIS - KELUARGA PARIPURNA
PERSALINAN AMAN TERPADU

1. DETEKSI DINI IBU SITI, 36 th, TINGGI BADAN 142 cm.

ANAK I - ATERM, SPONTAN, DUKUN, 11 th MASYARAKAT
ANAK KE II : PREMATUR, LAHIR MATI PEDESAAN
KEHAMILAN ke III : 3 bln
2. PREDIKSI PKK - HITUNG SKOR : SKOR AWAL - UMUR IBU / PARITAS 2
FAKTOR RISIKO : 1. UMUR IBU 36 TAHUN 4
2. PRIMI TUA SEKUNDER 4
3. ROJ (LAHIR MATI) 4
3. KOMUNIKASI 4. TINGGI BADAN RENDAH 4
UMLAH SKOR 18 KRST
INFORMASI
EDUKASI KIE : PERSIAPAN/ PERENCANAAN PERSALINAN AMAN
KIE TEMPAT dan PENOLONG
KESIAPAN MENTAL, BIAYA DAN TRANSPORTASI PUSKESMAS
HAMIL 9 BULAN – SEPAKAT RDB DIANTAR DUKUN KE RS
4. PREVENSI
RUMAH SAKIT Dr. SpOG - OPERASI SESAR TERENCANA
5. ANTISIPASI RS KABUPATEN
6. INTERVENSI
HASIL: IBU DAN BAYI HIDUP SEHAT, 3800 Gram

IBU Gawat Obstetrik/ GO – Op SESAR Esensial

 IBU GAWAT- DARURAT- OBSTETRIk
● Perdarahan sebelum Bayi lahir &
Pre eklampsia berat/ Eklampsia - 0.5%
● Komplikasi Persalinan - 5.0%
ada ancaman nyawa Ibu dan Bayi
Membutuhkan segera penyelamatan Ibu / Bayi

RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW

PELAYANAN EMERJENSI
Pra tindakan: Membutuhkan Stabilisasi
Perawatan RS: lebih Lama
Biaya: lebih Mahal
IBU dan BAYI baru lahir - hidup
masih sempat diselamatkan
 PENDEKATAN HOLISTIK PENURUNAN AKI/ AKB
(Medik dan & Sosial)
INTERAKSI - IBUHAMIL SUAMI KELUARGA dan BIDAN DOKTER
KEHAMILAN: Masalah Medik & Sosial dan PERSALINAN: tanda dini Komplikasi
Ibu Risti: Gawat- Obstetrik/ GO dan Gawat-darurat- Obstetrik/ GDO
TAHU - PEDULI - SEPAKAT - GERAK (BERANGKAT) – PERSALINAN AMAN

LINGKUNGAN GERAKAN SAYANG IBU

• SOS-BUDAYA - KELUARGA: P4K
PERENCANAAN PERSALINAN AMAN PENYELAMATAN IBU/ PEMDA -DPR: DUKUNGAN POLITIS
KESIAPAN: RUJUKAN TERENCANA ALOKASI DANA/ SARANA
BAYI BARU LAHIR: KEMITRAAN MASY.: PKK,Toma Toga
• SOS-EKONOMI - biaya
• GEOGRAFI dan KOMUNIKASI
Pencegahan & Penurunan Kesiapan Koordinasi Bantuan Biaya
INFRA-STRUKTUR TRANSPORTASI AKI dan AKB Transportasi, pendonor: DESA SIAGA

PELAYANAN KESEHATAN IBU

PENINGKATAN - 1. CAKUPAN: IBU HAMIL
2. KUALITAS: FASILITAS dan TENAGA KESEHATAN
3. PERSALINAN AMAN - RUJUKAN TERENCANA
4. AKSES RUJUKAN: PKM PONED dan RS. PONEK
5. SISTIM RUJUKAN PARIPURNA TERPADU KABUPATEN/KOTA
 UPAYA BERBAGI
BERSAMA dan TANGGUNG JAWAB

Pelayanan dasar Pusat Rujukan

TERIMA KASIH