SECCION DE POSTGRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA:

MONITOREO FETAL Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES EN OBSTETRICIA

Dr. JAVIER CHUMPITAZ PANTA

LIMA-PERU
2018-II
CONSIDERACIONES GENERALES –
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
PATOLÓGICA
 FACTORES DE RIESGO – ECOGRAFÍA
OBSTETRICA
 NO MOEDIFICABLES.
- biológicos ( edad, raza).
- genéticos. ( monosomias, trisomías, diabetes).
 MODIFICABLES.
- Ambientales ( abastecimiento de agua, eliminación de
excretas).
- Estilos de vida ( ejercicio, fumar, beber licor).
- Socioculturales ( Educación, cultura).
- Sistemas de salud ( baja calidad, cobertura
insuficiente).
MALFORMACION FETAL

 DURANTE LA EMBRIOGENESIS .
 DURANTE ESTADIOS DEL DESARROLLO FETAL.
ALTERACIONES FETALES – MADRE DIABETICA
VIRUS – ECOGRAFÍA Y GESTACIÓN
MANIFESTACIONES ECOGRAFICAS
 TORCH

HALLAZGOS ECOGRAFICOS
CORTE TRANSVERSO ABDOMINAL- ASCITIS FETAL PLACENTOMEGALIA

C
EDEMA SUBCUTANEO
M
V MICROCEFALIA—OLIGOAMNIOS SEVERO
ECOANATOMIA FETAL
PLACENTA
METODOLOGIA ECOGRAFICA
 EDAD GESTACIONAL ( 1ER- 2DO, 3ER TRIMESTRE)
 VIA DE ACCESO ( VIA ABDOMINAL O TRANSVAGINAL ).
 IMAGEN 2/3 DE LA PANTALLA.
 AJUSTAR LA GANANCIA DE GRICES ( EN RELACION A LA
ECOEXTRUCTURA A EVALUAR).
 AJUSTAR Y LAS APLICACIONES PRE AJUSTADAS A LO
LARGO DEL EXAMEN.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO.
EVALUACION ECOGRAFICA 1ER TRIMESTRE – 11- 13.6 ss
(12 ss)

1.- Confirmar La gestación intrauterina.

2.- Confirmar la evolutividad de la
gestación.
3.- Determinar el numero de fetos y la
cronicidad en caso de gestaciones
múltiples.
4.- datación de la gestación.
5.- determinación de marcadores de
aneuploidia.
6.- valoración anatómica precoz.
7.- determinación del índice de pulsatilidad
de las arterias uterinas.
 CORTES PRIMER TRIMESTRE

C TRANSVERSO DEL CRANEO.

- CALOTA FETAL OSIFICADA.
-IDENTIFICAR LA LINEA MEDIA.
- PLECXOS COROIDEOS,
- MEDIR DBP SIEMPRE QUE SEA
LCN MAYOR A 84mm, Y UN
DBP MAYOR A 70 mm SE MIDE
PC
CORTE MEDIO SAGITAL
FETO EN POSICION NEUTRA.
MEDIR LA DISTACIA CRANEO CAUDAL.
SIEMPRE QUE LCN SEA MENOR O
IGUAL A 84 mm
CORTE SAGITAL. (CABEZA,
PARTE POSTERIOR DEL TORAX
FETAL)
- HUESOS DE NASAL.
- SE PROCEDE A MEDIR TN
CORTE TRANSVERSO DEL CORTE FRONTO CORTES QUE MUESTREN LOS
ABDOMEM A ANIVEL DE TANGENCIAL DE LA CARA HUESOS LARGOS DE LOS
LA INSERCIÓN DEL FETAL SE IDENTIFICARA MIEMBROS INFERIORES Y
CORDÓN LAS ORBITAS. SUPERIORES.
PRIMER TRIMESTRE GEMELARES
CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD
DESARROLLO CEREBRAL DEL FETO
 SEGUNDO TRIMESTRE CORTES ECOGRAFIA
MORFOLOGICA

 ORIENTACIÓN.
 BIOMETRÍAS FETALES BÁSICAS .
 CORTES PARA LA VALORACIÓN DE LA ANATOMÍA
FETAL
ORIENTACIÓN
 ECOGRAFIA SEGUNDO TRIMESTRE

BIOMETRIAS FETALES
CORTES BÁSICOS
CORTES BÁSICOS
CORTES BÁSICOS
2DO TRIMESTRE CORTES ECOGRAFICOS

TRES CORTES AXIALES

CORTES ECOGRAFICOS TORAX Y CORAZON

COSTILLAS.
PULMONES.
CORAZON

CORTE 4 CAMARAS.
CORTE 5 CAMARAS.
CORESTE 3VASOS TRAQUEA.
CORTE RENAL
 CORTE DIAFRAGMA

DEPREFERENCIA FETO CON DORSO POSTERIOR , CORTE SAGITAL QUE SE OBSERVE PARENQUIMA
PULMONAR, DIAFRAGMA - RIÑON DERECHO O RIÑON IZQUIERDO.
 DE PREFERENCIA FETO EN DORSO ANTERIOR.
CORTES COLUMNA FETAL - CORTE SAGITAL MEDIO QUE SE IDENTIFIQUE
COLUMNA LUMBO SACRA, DORSAL, CERVICAL
RODEADA DE LIQUIDO AMNIOTICO.
- CORTE CORONAL SE IDENTIFICA LOS
PROCESOS COLUMNARES LUMBO SACRA,
DORSAL Y CERVICAL.
 CORTES CARA

- CORTE TRANSVERSO ANIVEL

ORBITARIO.
- CORTE FRONTO TANGENCIAL
IDENTIFICAR LABIO SUPERIOR E
INFERIOR Y MENTON
 CORTES DE LAS EXTREMIDADES SUP E
INFERIORES

- MEDICION DE LA LONGITUD DEL

FEMUR .
- PLANOS QUE IDENTIFIQUEN LOS
HUESOS LARGOS DE LOS 4
MIEMBROS , CINCO DEDOS DE
AMBAS MANOS, Y ORIENTACION
DE LOS PIES.
 CORTE DE LA PLACENTA ESTA EN
RELACION AL CANAL DELP PARTO

CORTE LONGITUDINAL.
CORTE TRANSVERSO.

QUE SE EVALÚA
LOCALIZACIÓN, TAMAÑO,
MORFOLOGÍA , IMPLANTACIÓN,
ANATOMÍA Y ECOEXTRUCTURA
CORTE DEL SEXO FETAL
 EVALUACIÓN ECOGRÁFICA EN EL TERCER
TRIMESTRE

- valoración de la estática fetal.

- valoración de la placenta y liquido
amniótico.
- valoración del crecimiento fetal.
- revaloración de la anatomía fetal para
descartar patología fetal evolutiva y/o
posible aparición tardía.
 ECOGRAFIA Y ANOMALÍAS FETALES
DEFECTO EN EL DESARROLLO: MORFOLÓGICO, ESTRUCTURAL,
FUNCIONAL O MOLECULAR, PRESENTE AL NACIMIENTO O DESPUÉS.

SINDROMES CROMOSOMIALES DEFECTOS CONGENITOS

ANEUPLODÍAS 1.- MALFORMACIONES
1.- T-21 2.- DEFORMIDAD
2.- T- 18 3.-DISPLASIA
3.- T-13 4.-DISRUPCION
4.- Tunner. 5.-COMPLEJO MALFORMATIVO
SONDROMES GENETICOS 6.-SINDROME MALFORMATIVO
1.- Dandi Walker.
2.-. Cornelia Lange.
3.- Síndrome de Potter.
1.-MALFORMACION: SE PRODUCE TEMPRANAMENTE DURANTE EL PERIODO DE
EMBRIOGENESIS Y ABARCA DESDE LA AUSCENCIA COMPLETA DE LA
EXTRUCTURA AFECTADA O LA CONSTITUCION DE UNA FORMACION
INCOMPLETA ES EL 94% EJ PALADAR HENDIDO
MENOR: POLIDACTILIA
MAYOR: DEFECTO DEL CIERRE EL TUBO NEURAL. ANENCEFALIA

2.-DEFORMIDAD
SUCEDE TARDIAMENTE DURANTE LA FENOGENESIS, GENERALMENTE DURANTE
EL PERIODO FETAL , SUELE AFECTAR LOS TEJIDOS MUSCULO ESQUELETICOS
ESTA SE PRODUECE POR UN EFECTO MECANICO DE PRESION O COMPRESION
DEL CUERPO FETAL , ES EL 4% EJ ALTERACION DE OREJAS Y MACIZO FACIAL
POR OLIGOAMNIOS

3.-DISPLASIA ALTERACION A NIVEL CELULAR QUE NO SE APRECIA

MACROSCOPICAMENTE
4.-DISRUPCION
OCURRE DURANTE O DESPUES DE LA FORMACION DE UN TEJIDO BIEN
DESARROLLADO POR ACCION DE FUERZAS EXTRINSICAS ( MECANICAS>) ES EL
4% , EJ FACTOR FISICO DE BRIDAS AMNIOTICAS POR RPM, SD DE POTTER.

5.-COMPLEJO MALFORMATIVO
UNA CAUSA UNICA COMPROMETE A UN TEJIDO EMBRIONARIO DEL QUE
POSTERIORMENTE SE DESARROLLAN VARIAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS ,
UNA MALFORMACION PRIMARIA QUE PROVOCA OTRAS MALFORMACIONES
SECUNDARIAS , EJ AGENESIA RENAL BILATERAL –PROVOCA OLiGOAMNIOS
SEVERO Y COMO CONSECUENCIA HIPOPLASIA PULMONAR.
6.-SINDROME MALFORMATIVO
UNA CAUSA UNICA AFECTA AL MISMO TIEMPO VARIAS ESTRUCTURAS DURANTE
LA EMBRIOGENESIS ( CROMOSOMICA, INFECCIOSA VIRAL, AMBIENTAL ,ETC).
BRIDAS AMNIOTICAS
MALFORMACIONES FETALES
 POSIBILIDADES TERAPEUTICAS

 PREVENCION DE DEFECTOS CONGENITOS MEDIANTE MEDIDAS

PRECONCEPCIONALES
 TRATAMIENTO INTRAUTERINO
 TRATAMIENTO POSTNATAL
 INTERRUPCION DEL EMBARAZO
 TERAPIA GENETICA
BIBLIOGRAFÍA

CallePW. Ecografía en Obstetricia y Ginecología, 5° ed.Editorial Elsevier

Masson, 2009.
Revista mexicana de pediatría ; Malformaciones congénitas Vol 75 Num 2 Mar-
abril 2008 p 71-74.
Revista medica uruguaya; defectos congénitos ; 2016 ;32(3) pag 218- 223

Ultrasonografía de síndromes fetales 2016 , editorial Amolca.