ARTRITIS SÉPTICA

AGUDA
-Artritis bacteriana.
-Artritis piógena.
-Artritis piógena no gonocócica.
DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio agudo

articular producido por invasión y
multiplicación de microorganismos
piógenos.
Enfermedad infecciosa destructiva
grave.
Generalidades
Todos los grupos etarios.
• Más frecuente en niños.
• Monoarticular.
• Diseminación hematógena.
• La membrana sinovial frecuentemente
afectada.
Etiología
• Agente causal: Staphylococo aureus.
• En EE.UU. la infección gonocócica
diseminada constituye la principal causa
de artritis bacteriana.
• La falla en el diagnóstico y en el
tratamiento temprano puede llevar a una
infección crónica.
• Cuando persiste por años produce la
pérdida de la estructura normal de la
articulación, y la repercusión importante
en la función.
 Etiología
Otros organismos:
• Streptococo:
• Pneumoniae.
• Del grupo B.
• Bacilos gram negativos.
• Eschericha coli.
• Haemophylus influenzae.
• Proteus.
• Pseudomona.
• Salmonella.
• Serratia.
• Gérmenes anaerobios.
• Staphylococo
epidermidis, aislado
en infecciones de
prótesis articulares
recientemente
implantadas.
• Chlamydia tracomatis.
• Micoplasma hominis.
• Agentes virales
Clasificación
Crónicas

Agudas
- Tuberculosa.
- Micótica.
-Bacterianas.
-Gonocócica.
-Virales.
- Sifilítica.
- Brucelócica.
- Tífica
Sitios de Infeccion más comúnes

• Cadera.
• Rodilla.
• Hombro.
• Tobillo.
• Codo.
• Muñeca.
• Columna vertebral.
• Pelvis.
Factores predisponentes:
• Deficiencias nutricionales.
• Inmuno Depresión: HIV, uso de corticoides.
• Enfermedades crónicas: diabetes, artritis
reumatoidea.
• Infecciones en general.
• Edad avanzada.
• Uso de catéteres.
• Drogadicción.
• Alcoholismo.
• Desaseo.
• Traumatismos.
• Patologías subyacentes: gota, artrosis, artritis
reumatoidea, prótesis articulares
 Patogenia
• Importante aporte sanguíneo de la membrana
sinovial.
• Carece de alguna estructura que funcione como
barrera limitante basal.
• La membrana sinovial dispone de receptores de
membrana para estructuras bacterianas.
• Los gérmenes llegan a la articulación:
– Vía hematógena: Desde un foco infeccioso
distante, que es la más frecuente.
– Vía directa: A través de una herida
penetrante.
• Infección articular.
• Infección quirúrgica.
• Punción aspiración del líquido sinovial.
• Artrotomía.
• Procedimientos como artroscopia
– Contiguedad:
• Osteomielitis aguda.
– Vía linfática:
• Camino periarticular
 PATOGENIA DE LA ARTRITIS SÉPTICA
TRAUMATISMO - BACTEREMIA

Rico Aporte Receptores de

membrana
Sanguíneo sinovial para estructuras bacterianas

Comunicación de las arterias de la

Metáfisis con las de la epífisis

Perforación de la placa cartilaginosa

De crecimiento por canales venosos

Extensión de las infecciones

epifisiarias hacia la articulación
 Anatomía patológica: Etapas de evolución:

• Sinovitis:
•
– Con hiperemia, tumefacción e infiltración
leucocitaria de la membrana sinovial; derrame
articular seroso, sero purulento y posteriormente
francamente purulento.
• Flemón cápsular:
– Todos los tejidos articulares están infiltrados por el
sudado seropurulento, hay compromiso del
cartílago articular cuyo daño es irreparable.
• Compromiso óseo con condrolisis y
osteolisis que determina un daño
definitivo de la articulación.
• La desaparición del cartílago articular da
lugar a anquilosis ósea o fibrosa.
• La distensión notable de la cápsula
articular puede llevar a la luxación
patológica en la articulación de la cadera.
• En los recién nacidos las
manifestaciones generales son
mínimas, presentan llanto con los
movimientos, inmovilidad voluntaria
de la articulación, aumento de
volumen y tumefacción de la
articulación.
 Cuadro clínico
• Antecedentes de traumatismo reciente.
• Antecedentes de infecciones:
– Vías respiratorias superiores.
– Otitis media.
– Infecciones cutáneas, heridas.
– Fracturas abiertas, cuerpos extraños en la piel.
– Infecciones urinarias.
– Infecciones gastrointestinales
• Síntomas de aparición aguda
– Dolor intenso de la articulación afectada.
 Cuadro clínico
• En los lactantes los síntomas principales son:
• Irritabilidad, aprensión, inapetencia, anorexia,
fiebre, aversión a que se movilice las extremidades.
• Aumento de volumen de la articulación,
enrojecimiento de la zona afectada, calor alrededor
de la zona infectada.
• Limitación del uso de la extremidad afectada.
• Dolor a la palpación de la articulación afectada,
puede haber actitudes de semiflexión por espasmo
muscular.
• En los adultos los síntomas son más atenuados
 DIAGNÓSTICO
• Por las manifestaciones clínicas.
• Aspiración del líquido sinovial de la
articulación: análisis macroscópicos y
microscópicos.
– Coloración Gram,
– Cultivos y antibiogramas.
– Coloración de Ziehl o BAAR.
– Fresco KOH para hongos.
– Contage leucocitario, investigar glucosa,
proteínas y cristales
• Exámenes de líquido cefalorraquidio,
exudados de nariz, faringe, urocultivo,
hemocultivo.
• Exámenes de laboratorio de rutina y otros
exámenes como VDRL, ASTO, FRLATEX,
PCR, aglutinaciones febriles.
• Radiografías.
• Gamagrafía ósea.
• Resonancia magnética nuclear.
• Estudios de radionúclidos.
 ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL EN LA
ARTRITIS SÉPTICA
• En el líquido sinovial de aspecto turbio o purulento
• Presencia de microorganismos mediante Gram y cultivo
• Aumento en la cantidad de líquido sinovial
• Viscosidad disminuida
• Formación de coágulo de mucina friable o pobre.
• Leucocitos (PMN>100.000 por mm3 (15-200.00)
• Leucocitos normal hasta 300 por mm3.
• Las proteínas están aumentadas.
• La glucosa disminuida
• Normalmente no hay eritrocitos
• Normalmente no hay fibrinógenos
• La presencia de cristales de urato monosódico (gota).
• Cristales de pirofosfato de calcio (Pseudogota,
condrocalcinosis).
 Vias de puncion y aspiración
de las articulaciones

• CADERA:
• 1,5cm por debajo
del ligamento
inguinal.
• 1 cm por fuera
de la arteria
femoral.
 Vias de puncion y aspiración
de las articulaciones

• RODILLA:
• 1 cm por
sobre y
fuera de la
rótula.
Vias de puncion y aspiración
de las articulaciones

• HOMBRO
ANTERIOR.- 1,2
cm por fuera y
por debajo de
la apófisis
coracoides.
Hombro vía anterior
 Codo vía lateral

• CODO:
• POR VÍA LATERAL O
POSTEROLATERAL.
Codo vía posterior
 Muñeca

• MUÑECA:
• Por vía
dorso-
radial
 Articulación Subastragalina: via lateral

• TOBILLO:
– Por vía antero-
externa
TOBILLO
 ASPECTO MACROSCOPICO DE LIQUIDO
SINOVIAL
• Normalmente el líquido sinovial es claro o incoloro,
o color pajizo.
• En la artritis séptica el líquido puede ser cremoso,
grisáceo o amarillento.
• En la hemartrosis traumática .- sanguinolento
• En la hemartrosis crónica.-el líquido es xantocromático
• En las inflamaciones. - líquido turbio
• En la artritis reumatoidea.- al comienzo claro y luego
turbio.
• Gota - el líquido es de color blanco lechoso.
• En la artritis degenerativa. - el líquido normal
• En la tuberculosis.- turbio
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Osteomielitis aguda.
• Celulitis periarticular.
• Bursitis purulenta.
• Hemartrosis.
• Abscesos.
• Artritis reumatoidea.
• Artritis infecciosas de etiologías virales, micobacterias
y hongos.
• Artritis microcristalinas (gota, condroca1cinosis).
• Fiebre reumática aguda.
• Sinovitis transitoria.
• Hemofilia.
• Coágulopatias, Tumores óseos o sinoviales.
Tratamiento

• Tratamiento Antibiótico
• Drenaje del exudado purulento
• Inmovilización de la articulación
afectada
• Reposo del paciente
• Fisioterapia
Complicaciones
• Osteomiellitis
• Necrosis de la cabeza femoral
• Coxa vara, coxa magna
• Diferencia de longuitud
• Luxación patológica de cadera
• Sépsis
• Anquilosis de la articulación
afectada