Kelainan Sinus Panasal

dr. Bagus Condro Prasetyo Sp.THT-KL, M.Kes

 Pendahuluan

Rhinitis Sinusitis

Rhinosinusitis
 DEFINISI KLINIK

RHINOSINUSITIS:

• Inflamasi/peradangan mukosa yang melapisi hidung dan

sinus paranasal.
• Peradangan ini sering bermula dari infeksi virus, yang
berkembang menjadi infeksi bakterial
•Penyebab lain adalah infeksi jamur, infeksi gigi, dan fraktur
dan tumor ( jarang )
 Anamnesa

 Rinore merupakan keluhan yang paling sering

 sumbatan hidung,
 nyeri/rasa tekanan pada muka, nyeri kepala,
 demam,
 ingus belakang hidung ( post nasal drip)
 Batuk ( pada anak2)
 anosmia/hiposmia,
 nyeri periorbital,
 nyeri gigi
 halitosis
 Pemeriksaan

 Pemeriksaan fisik hidung

 Rinoskopi anterior merupakan pemeriksaan
rutin untuk melihat tanda patognomonis, yaitu
sekret purulen di meatus medius atau superior.
 rinoskopi posterior tampak adanya sekret
purulen di nasofaring (post nasal drip).
 Hasil pemeriksaan endoskopik
- terdapat polip
- sekret mukopurulen primer berasal dari meatus
media dan/atau edema /obstruksi mukosa
terutama
di meatus media
 Pemeriksaan

Foto polos Sinus paranasal (SPN) 3 posisi

( waters, AP, Lateral)

CT Scan sinus paranasal (potongan axial dan

coronal) :
- perubahan mukosa di osteomeatal komplek dan/atau
sinus.
• FOTO WATERS • CT SCAN pot. Coronal

gambaran
air fluid
level
Sinus paranasal

SINUS PARANASAL
1. Sinus Frontal
2. Sinus Sphenoid
3. Sinus Ethmoid
4. Sinus Maksila
Perkembangan
sinus paranasal

sinus Umur terbentuk Gambar radiologi Terbentuk

sempuna
Ethmoid Intra uterin Segera setelah lahir 15-18 th
Maksila Intra uterin Segera setelah lahir 15-18 th
Frontal < 1 th 4-6 th 18 th
Sphenoid < 1th 4 th 12- 15 th
 Celah sempit yg merupakan
unit drainase fungsional

Osteo Meatal
Komplek
 PATOGENESIS
- Kelainan/ obstruksi komplek
ostiomeatal
- Bakteri dalam rongga sinus
- Adanya faktor predisposisi ( deviasi
nasal septum, bulla etmoid, alergi,
ggn mukosiliar, imunsupresi)

SIKLUS SINUSITIS
 SIKLUS SINUSITIS
Sekret kental
Sekret terbendung
Perubahan met. gas mukosa

Kongesti mukosa / obstruksi Silia & epitel rusak

anatomik hentikan aliran udara
dan drainase
Perbhn lingk.  baik utk pertumb
bakteri di rgg tertutup
Ostium tertutup
Sekret yg tertimbun 
Penebalan mukosa  inflamasi jaringan
sumbatan lebih lanjut
Infeksi bakteri dalam
rongga sinus
 Durasi penyakit
• Rhinosinusitis Akut : ≤ 12 minggu dengan
resolusi komplit

• Rhinosinusitis Kronis : > 12 minggu

tanpa resolusi komplit
 Tipe Rhinosinusitis

• Rhinosinusitis akut
• Rhinosinusitis kronik tanpa polip hidung
• Rhinosinusitis kronik dengan polip hidung
• Rhinosinusitis jamur
 Etiologi

Rhinosinusitis Akut
• Viral (Common cold)
•Bakterialis : Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenza
Moraxella Catarrhalis
 Faktor-faktor yang berhubungan dengan
RHINOSINUSITIS AKUT

- Patogen : superinfeksi bakteri pada mukosa yang

rusak oleh infeksi virus (commom cold)
- Cilliary Impairment
- Alergi (25% - 31,5%)
- Helicobacter pylori dan Laringofaringeal Refluks
- Infeksi gigi (apikal)/ dentogen  kronis
 RHINOSINUSITIS KRONIS
TANPA POLIP HIDUNG

• Pada 15,5% populasi USA  “sinus trouble”

• Kuman :
- Staph. Aureus (36%)
- coag-negative Staphylococcus (20%)
- Streptoc. Pneumoniae (17%)
- ANAEROB
 Faktor-faktor yang berhubungan dengan
Rhinosinusitis Kronis tanpa Polip Hidung

• Cilliary Impairment • Faktor lingkungan :

• Alergi (50 – 84%) - asap rokok
• Asma - low income ?
• Immunocompromised • Iatrogenik
state • Helycobacter pylori dan
• Genetik Laringofaringeal refluks
• Kehamilan dan
hormonal
 Rinosinusitis Kronis dengan Polip Hidung

• Diagnosis >>>  penggunaan Nasal Endoskopi

• Penting :
Dapat membedakan : hipertrofi konkha - polip
Insidensi : 0,2% - 1%
• >>> pada pasien asma
 Faktor-faktor yang berhubungan dengan
Rinosinusitis Kronis dengan Polip Hidung (EPOS 2007)

• Rinitis Alergi : 0,5 – 4,5%

• Asma : 7 – 15%
• Aspirin sensitivity : 36 – 60%
• Genetik : “gene expression”
• Faktor lingkungan : polusi, smokers
 PRINSIP PENATALAKSANAAN

• Pengobatan
• Pencegahan infeksi
• Memperbaiki ostium
• Memperbaiki fungsi mukosiliar
• Menekan proses inflamasi pada mukosa saluran nafas
• Pada kasus-kasus kronis atau rekuren penting juga
menyingkirkan faktor-faktor predisposisi.
Penatalaksanaan rhinosinusitis
 Antibiotic lini pertama yang diberikan golongan
penisilin, gol sulfa
 Antibiotik lini kedua :
 Amox clavulanat/ ampicillin sulbactam
 Sefalosporin
 Makrolid
 Dekongestan oral/topikal
 mukolitik
 Analgetik/antipiretik
 Pasien atopi : antihistamin,kortikosteroid topikal
 Pembedahan
Radikal
• Sinus maksila dengan operasi Cad-well-
luc
• Sinus etmoid dengan etmoidektomi

Non Radikal
Bedah Sinus Endoskopik Fungsional
(BSEF)
 Rhinosinusitis jamur
 Sinusitis jamur adalah infeksi jamur pada sinus paranasal

 angka kejadian meningkat dengan meningkatnya pemakaian

antibiotik, kortikosteroid, obat-obat imunosupresan.

 Kondisi yang juga merupakan presisposisi antara lain

diabetes mellitus, neutropenia, penyakit AIDS dan
perawatan yang lama di rumah sakit.

 jenis jamur yang paling sering dijumpai ialah Aspergillus

sp, Rhizopus sp, dan Mucor.
 PENATALAKSANAAN

 pembedahan untuk debridemen

dilakukan pada sinusitis jamur invasif yaitu tindakan
pembersihan ( debridement) segera yang bertujuan untuk
mengangkat jaringan nekrosis dan trombosis vaskuler,
sehingga terapi sistemik dapat mencapai daerah yang invasi
jamur.
Tindakan ini juga dapat mengeradikasi penyakit dan
memperlambat progresivitas jamur. Tujuan pembedahan
membuang massa jamur dan mukosa yang rusak.

.
 PENATALAKSANAAN

Anti Jamur
 Amfoterisin B

 Obat jamur lainnya yaitu derivat azol termasuk flukonazol dan

itrakonazol.

 Pemberian itrakonazol saat ini juga dianggap memberikan hasil

yang cukup efektif, dan telah dibuktikan dapat digunakan untuk
infeksi jamur Aspergillus. Dosis yang dianjurkan ialah 8 -10
mg/kgBB/hari.
THANK YOU