ATEROSKLEROSIS

Definisi
• Atherosklerosis: proses dimana deposit
substansi lemak, kolesterol, produk
sampah seluler, kalsium dan berbagai
substansi lainnya terbentuk dalam lapisan
dalam dari arteri.
• Disebut dengan plak; biasanya
mempengaruhi arteri ukuran sedang dan
besar
Ilustrasi yang menunjukkan arteri normal dengan aliran darah (A) dan
sebuah arteri yang mengalami pertumbuhan plak aterosklerotik (B)
 Patofisiologi
• Arterosklerosis  proses yang kompleks
• Secara tepat bagaimana arterosklerosis
dimulai atau apa penyebabnya tidaklah
diketahui
• Kebanyakan peneliti berpendapat
aterosklerosis dimulai karena endotel
menjadi rusak
 Perubahan Patologis
• Dalam tunika intima timbul endapan lemak dalam jumlah
kecil yang tampak bagaikan garis lemak.
• penimbunan lemak, terutama betalipoprotein yang
mengandung banyak kolesterol pada tunika intima dan
tunika media bagian dalam.
• Lesi yang diliputi oleh jaringan fibrosa menimbulkan plak
fibrosis.
• Timbul ateroma atau kompleks plak aterosklerotik yang
terdiri dari lemak, jaringan fibrosa, kolagen, kalsium,
debris seluler dan kapiler.
• Perubahan degeneratif dinding arteria.
• Manifestasi klinis penyakit belum tampak
(fase preklinis)  20-40 tahun.
• Lesi yang bermakna secara klinis
(menyumbat lebih dari 75% lumen) dapat
mengakibatkan iskemia dan disfungsi
miokardium
 EDCF dan EDRF
• Sel endotel mampu melepaskan endothelial
derived relaxing factor (EDRF)  relaksasi
pembuluh darah dan endothelial derived
constricting factor (EDCF)  kontraksi
pembuluh darah.
• Normal, pelepasan EDRF diatur oleh asetilkolin
serta zat lainnya melalui perangsangan reseptor
muskarinik yang mungkin terletak di sel endotel.
• Patologis (lesi aterosklerotik), maka serotonin,
ADP dan asetilkolin justru merangsang
pelepasan EDCF.
 Akhir Proses Patologis
• Penyempitan lumen progresif akibat
pembesaran plak
• Perdarahan pada plak ateroma
• pembentukan thrombus yang diawali
agregasi trombosit
• Embolisasi thrombus atau fragmen plak
• Spasme arteria koronaria.
• Aterosklerotik dimulai dengan adanya
kerusakan endotel, adapun penyebab lain
diantaranya adalah:
– Peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida
dalam darah
– Tekanan darah yang tinggi
– Tembakau
– Diabetes
 Hiperkolesterolemia
• Bercak aterosklerosis mengandung lemak yang kaya kolesterol dan
ester kolesterol
• Hiperkolesterolemia juga terdapat pada penderita dengan diabetes
mellitus, hipotiroid dan sindrom nefrotik, dll.
• Tidak dikenal kadar tunggal kolesterol plasma yang menyatakan
keadaan berisiko; makin tinggi kadarnya, makin tinggi pula
risikonya.
• Pria dan wanita umur 35 - 44 tahun dengan kadar kolesterol serum
265 mg/100 ml atau lebih tinggi, menunjukkan risiko menderita
penyakit jantung koroner 5x lipat, dibandingkan dengan mereka
dengan kadar <200 gm/100 ml.
• Peningkatan trigliserida  belum ada penjelasan tegas.
• Ditemukan bukti, peningkatan risiko pada keadaan
hipertrigliseridemi
 Hipertensi
• Peningkatan kadar tekanan darah sistol maupun
diastol, merangsang peningkatan risiko
aterosklerosis dan IHD.
• Tidak dikenal kadar khas yang memberi batas
“risiko” dan “tanpa risiko”.
• Umur < 45 tahun, hiperkolesterolemia  factor
risiko paling utama
• Hipertensi  pada individu berumur lebih tua.
• Pria berumur 45 - 62 tahun dengan TD >160/95
mmHg  risiko PJK 5x lipat dibandingkan
dengan mereka dengan TD < 140/90 mmHg
 Merokok/Tembakau
• Ditemukan hubungan kuat dan menetap antara
merokok dengan IHD.
• Paling kuat pada pria berumur 35 - 55 tahun,
dan menunjukkan penurunan sejalan dengan
bertambahnya umur.
• Merokok sebungkus sehari, meningkatkan risiko
IHD 3x lipat dibandingkan dengan yang tidak
pernah merokok.
• Risiko menurun setelah penghentian merokok
dan akan mencapai keadaan sama dengan
”bukan perokok” setelah beberapa tahun.
 Diabetes
• Membakat untuk menjadi aterosklerosis
pada kehidupan dini dan mempercepat
progresinya
• Lebih nyata pada wanita dibandingkan
pria dan risiko penderitaan koroner akut
bahkan meningkat tiga kali lipat pada
wanita, sedangkan pada pria hanya
sekitar 50% saja.
 Faktor-faktor Risiko
Yang tidak dapat Yang dapat diubah
diubah
Usia Mayor
Jenis kelamin Peningkatan lipid serum
Riwayat keluarga Hipertensi
Ras Merokok
Gangguan toleransi glukosa
Diet tinggi lemak jenuh, kolesterol & kalori

Minor
Gaya hidup yang kurang bergerak
Stress psikologik
Tipe kepribadian
TERIMA KASIH