KEPERAWATAN JIWA

PADA PERILAKU
KEKERASAN

Anang Nurwiyono, Mkep.SpKepJ

RSJ RW Lawang
A. TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Mengkaji data perilaku kekerasan
2. Menetapkan diagnosa keperawatan
3. Melakukan tindakan keperawatan kpd
pasien dan keluarga
4. Mengevaluasi kemampuan pasien dan
keluarga dalam menangani masalah
perilaku kekerasan
5. Mendokumentasikan tindakan
keperawatan yang telah dilakukan pada
pasien dan keluarga
2
 B. TINJAUAN TEORI
Perilaku kekerasan adalah suatu
bentuk perilaku yang bertujuan
untuk melukai seseorang secara fisik
maupun psikologis. Berdasarkan
definisi ini maka perilaku kekerasan
dapat dilakukan secara verbal,
diarahkan pada diri sendiri, orang
lain dan lingkungan

3
Kronologi terjadinya kekerasan:
 Emosi :
“Kecenderungan untuk memiliki perasaan
yang khas bila berhadapan dengan obyek
tertentu dalam lingkungannya (William
James)”
“Suatu keadaan yang bergejolak pada diri
individu yang berfungsi sebagai inner
adjustment (penyesuaian dari dalam)
terhadap lingkungan untuk mencapai
kesejahteraan dan keselamatan (Crow &
Crow)
4
 Tingkah laku emosional, t.d:
 Marah : Orang bergerak menentang
sumber frustrasi
 Takut: Orang bergerak
meninggalkan sumber frustrasi
 Cinta : Orang bergerak menuju
sumber kesenangan
 Depresi: Orang menghentikan
respon-respon terbukanya &
mengalihkan emosi ke dalam dirinya
sendiri
5
 MARAH
 Perasaan jengkel yang timbul
sebagai respon terhadap
kecemasan/kebutuhan yang tidak
terpenuhi yang dirasakan sebagai
ancaman (Stuart & Sundeen)
 Normal bagi tiap individu

 Manifestasi perilaku berfluktuasi

sepanjang rentang adaptif &
maladaptif

6
 Rentang Respon Marah

Adaptif Maladaptif

Asertif Frustrasi Pasif Agresif Kekerasan

 ASERTIF
“Kemampuan dengan secara meyakinkan & nyaman
mengekspresikan pikiran dan perasaan diri dengan tetap
menghargai hak orang lain (Adler, et al)”

Kemampuan asertif antara lain:

1. Berbicara jelas
2. Mampu menghadapi manipulasi pihak lain tanpa
menyakiti hatinya
3. Terbuka dan tidak melindungi diri dari kritik

“Asertif berbeda dengan pasif & agresif”

Komunikator yang pasif melepaskan haknya, dan agresif
melanggar hak orang lain (Lindberg)

8
 AGRESIF

 Memperlihatkan permusuhan, keras dan

menuntut, mendekati orang lain dengan
ancaman, memberi kata-kata ancaman
tanpa niat melukai
 Umumnya klien masih dapat mengontrol
perilaku untuk tidak melukai orang lain

9
 KEKERASAN
 Sering juga disebut gaduh-
gelisah/amuk
 Ditandai dengan menyentuh orang
lain secara menakutkan, memberi
kata-kata ancaman disertai melukai
pada tingkat ringan, dan yang paling
berat adalah melukai/merusak
secara serius
 Klien tidak mampu mengendalikan
diri 10
 PERBANDINGAN PERILAKU
PASIF, ASERTIF, DAN AGRESIF
Perilaku Pasif Asertif Agresif
Isi pembicaraan Negatif Positif Berlebihan
Menghina Diri Menghargai diri Menghina
Tekanan Suara Tenang, lemah, Berirama Keras
merengek Menuntut
Postur Membungkuk, Tegak, relaks Tegang
kepala tunduk Condong ke depan
Jarak personil Membolehkan Mempertahankan Invasi ke orang lain
invasi jarak aman
Penampilan Loyo Siap melaksanakan Mengancam
Kontak Mata Sedikit/tidak ada Mempertahankan Melotot
kontak mata sesuai hubungan
 Faktor Predisposisi:
 Psikologis, kegagalan yang dialami dapat
menimbulkan frustrasi yang kemudian dapat timbul
agresif atau amuk. Masa kanak-kanak yang tidak
menyenangkan yaitu perasaan ditolak, dihina,
dianiaya atau saksi penganiayaan.
 Perilaku, reinforcement yang diterima pada saat
melakukan kekerasan, sering mengobservasi
kekerasan di rumah atau di luar rumah, semua
aspek ini menstimulasi individu mengadopsi perilaku
kekerasan.
 Sosial budaya, budaya tertutup dan membalas
secara diam (pasif agresif) dan kontrol sosial yang
tidak pasti terhadap pelaku kekerasan akan
menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan
diterima (permisive).
 Bioneurologis, banyak pendapat bahwa kerusakan
system limbic, lobus frontal, lobus temporal dan
ketidakseimbangan neurotransmitter (dopamin)
turut berperan dalam terjadinya perilaku kekerasan.
 Faktor Presipitasi:
 Faktor presipitasi dapat bersumber dari
klien, lingkungan atau interaksi dengan
orang lain. Kondisi klien seperti
kelemahan fisik (penyakit fisik),
keputusasaan, ketidak berdayaan,
percaya diri yang kurang dapat menjadi
penyebab perilaku kekerasan. Demikian
pula dengan situasi lingkungan yang ribut,
padat, kritikan yang mengarah pada
penghinaan, kehilangan orang yang
dicintai/pekerjaan dan kekerasan
merupakan faktor penyebab yang lain.
Interaksi sosial yang provokatif dan
konflik dapat pula memicu perilaku 13
 Model Ekspresi Marah
Self Devaluasi

Ansietas
Rasa Bersalah

Bermusuhan

Ekspresi Eksternal Ekspresi Internal

Perilaku tdk Perilaku Tidak Merusak

Konstruktif Agresif Asertif Diri
 Teori Perilaku Kekerasan
1. Teori psikoanalisa
– 2 dorongan pd manusia: eros (hidup),
tanatos (mati)
– Agresif akibat tanatos > eros
– Manusia memiliki insting agresi
2. Teori psikologi
– Agresi akibat frustrasi
– Ada faktor perkembangan ~
kekerasan: disabilitas belajar,
kerusakan otak, gg emosional berat,
penolakan, ortu protektif, paparan
pada kekerasan.
3. Teori perilaku
 PK dipelajari
 Peran role model, imitasi perilaku
4. Sosial budaya
 Budaya tdk tolerir kekerasan
 Marah tdk boleh, ekspresi maladaptif
 Faktor sosial ~ PK:
 Kemiskinan
 Gg perkawinan
 Ortu tunggal
 Pengangguran
 Sulit mempertahankan hubungan
5. Teori biologi: agresif dipengaruhi
neurotransmiter: GABA, Norepinefrin,
serotonin, dopamin, acetilcholin
 Risiko Perilaku Kekerasan
 Dx medis:
– Psikotik akut
– Penyalahguna zat
 Gejala Klinis:

– Riwayat melakukan PK
– Tdk cemas saat masuk rs
– Aktivitas motorik meningkat
– Kurang pengendalian impuls
– Dorongan agresif tinggi
– Bicara keras
– Tegang
– Bermusuhan
– Curiga
– Tidak Patuh
– Halusinasi
– Gangguan isi pikir
– Mudah terangsang
– Disorientasi
 Kondisi Lingkungan berisiko timbulkan PK:
– Dalam kelompok
– Bising
– Hilangnya privasi
– Inaktif
– Staf tidak berpengalaman
– Persinggungan fisik
– Batasan tidak konsisten
– Adanya norma kekerasan
Tanda dan Gejala

1. Muka merah dan tegang

2. Pandangan tajam
3. Mengatupkan rahang dengan kuat
4. Mengepalkan tangan
5. Jalan mondar-mandir
6. Bicara kasar
7. Suara tinggi, menjerit atau berteriak
8. Mengancam secara verbal atau fisik
9. Melempar atau memukul benda/orang lain

20
Askep Perilaku Kekerasan :

 1.Manajemen krisis
: Askep saat terjadi
kekerasan
2. Manajemen perilaku
kekerasan
: Askep yang bertujuan
melatih klien
untuk mengontrol
perilaku keke 21
DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Risiko perilaku kekerasan

 Perilaku kekerasan

22
Tindakan Keperawatan Untuk Pasien
Tujuan
1) Pasien dapat mengidentifikasi penyebab
perilaku kekerasan
2) Pasien dapat mengidentifikasi tanda-
tanda perilaku kekerasan
3) Pasien dapat menyebutkan jenis perilaku
kekerasan yang pernah dilakukannya

23
4) Pasien dapat menyebutkan akibat dari
perilaku kekerasan yang dilakukannya
5) Pasien dapat menyebutkan cara
mencegah/mengontrol perilaku
kekerasannya
6) Pasien dapat mencegah/mengontrol
perilaku kekerasannya secara fisik,
psikofarmaka, verbal/sosial, dan spiritual.

24
 Tindakan
1) Bina hubungan saling percaya
2) Diskusikan bersama pasien penyebab perilaku
kekerasan saat ini dan yang lalu
3) Diskusikan perasaan pasien jika terjadi penyebab
perilaku kekerasan
a) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara fisik
b) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
psikologis
c) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
sosial
d) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
spiritual
e) Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara
intelektual

25
3) Diskusikan bersama pasien perilaku
kekerasan yang biasa dilakukan pada saat
marah
a). Verbal
b). Terhadap orang lain
c). Terhadap diri sendiri
d). Terhadap lingkungan
4) Diskusikan bersama pasien akibat
perilaku kekerasan

26
5) Diskusikan bersama pasien cara
mengontrol perilakukekerasan
secara:
a) Fisik
b) Obat
c) Sosial/verbal
d) Spiritual

27
a. Cara Fisik

 Tarik nafas dalam

 Pukul kasur dan bantal

28
b) Patuh Obat:
(1) Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku
kekerasan secara fisik
(2) Latih pasien minum obat secara teratur dengan
prinsip lima benar (benar nama pasien, benar
nama obat, benar cara minum obat, benar waktu
minum obat dan benar dosis obat)
(3) Jelaskan guna obat dan akibat jika tidak teratur
diminum
(4) Susun jadual minum obat secara teratur

29
c) Cara sosial/verbal
(1) Diskusikan hasil latihan mengontrol perilaku
kekerasan secara fisik dan patuh minum obat
(2) Latihan mengungkapkan rasa marah secara
verbal
(3) Susun jadual latihan mengungkapkan marah
secara verbal

30
d) Cara Spiritual

(1) Diskusikan hasil latihan mengontrol

perilaku kekerasan secara fisik,
sosial/verbal dan jadual minum obat
(2) Latihan kegiatan ibadah: berdoa,dll
(3) Buat jadual latihan berdoa,dll

31
2. TINDAKAN UNTUK KELUARGA
A. Tujuan
Setelah melakukan tindakan ,keluarga mampu
merawat pasien dengan perilaku kekerasan di
rumah
B. Tindakan
1) Diskusikan masalah dlm merawat
2) Diskusikan bersama keluarga tentang
perilaku kekerasan (penyebab, tanda
dan gejala, perilaku yang muncul dan
akibat dari perilaku kekerasan tersebut)

32
3)Diskusikan bersama keluarga kondisi-
kondisi pasien yang perlu segera
dilaporkan kepada perawat, seperti bicara
keras dan kasar, melempar/merusak
barang-barang atau memukul orang lain

33
4) Latih keluarga merawat pasien
dengan perilaku kekerasan
a) Evaluasi pengetahuan klg ttg marah
b) Anjurkan keluarga untuk memotivasi pasien melakukan
tindakan yang telah diajarkan oleh perawat
c) Ajarkan keluarga untuk memberikan pujian kepada
pasien bila pasien dapat melakukan kegiatan tersebut
secara tepat
d) Diskusikan bersama keluarga tindakan yang harus
dilakukan bila pasien menunjukkan gejala-gejala perilaku
kekerasan

5) Buat perencanaan pulang

34
 Evaluasi pada Pasien
1. Pasien mampu menyebutkan penyebab,
tanda dan gejala PK, PK yg biasa
dilakukan dan akibat PK.
2. Pasien mampu menggunakan cara
mengontrol perilaku kekerasan secara
teratur sesuai jadual:
a. secara fisik
b. secara sosial/verbal
c. secara spiritual
d. dengan terapi psikofarmaka

35
 Evaluasi pada Keluarga
Keluarga mampu
• Mencegah terjadinya PK
• Menunjukkan sikap mendukung dan
menghargai
• Memotivasi dlm mengontrol PK
• Mengidentifikasi perilaku yg hrs
dilaporkan perawat

36
 E. DOKUMENTASI
Pendokumentasian perilaku kekerasan
dapat dilakukan pada format pengkajian
sebagai berikut:

37
 Format pengkajian
pelaku/usia korban/usia saksi/usia

1.Aniaya fisik ()() ()() ()()

2.Aniaya seks ()() ()() ()()
3.Penolakan ()() ()() ()()
4. Kekerasan
dlm kelg ()() ()() ()()
5. Tindakan
Kriminal ()() ()() ()()

38
6. Aktivitas motorik
( ) Lesu ( ) Tegang ( ) Gelisah
( ) Agitasi ( ) Tik ( ) Grimasem
( ) Tremor ( ) Kompulsif

7. Interaksi selama wawancara

( ) Bermusuhan ( ) Tidak kooperatif
( ) Mudah tersinggung ( ) Curiga
( ) Kontak mata kurang ( ) Defensif

39
Terapi Aktivitas Kelompok
 TAK Stimulasi Persepsi: Mengontrol PK
 Sesi I: Mengenal PK yang biasa dilakukan
 Sesi II: Mencegah PK secara fisik
 Sesi III: Mencegah PK secara sosial
 Sesi IV: Mencegah PK secara spiritual
 Sesi V: Mencegah PK dengan patuh
mengkonsumsi obat

40
Pertemuan Kelompok Keluarga
• Penyuluhan umum (kelompok besar)
• Diskusi kelompok kecil
• Menumbuhkan self help group

41
 Manajemen Krisis
• Identifikasi pimpinan krisis
• Bentuk Tim Krisis
• Minta bantuan Satpam jika perlu
• Pindahkan klien lain dari area
• Siapkan alat pengikatan jika perlu
• Buat rencana penanganan dan jelaskan
pada semua anggota tim.
• Amankan anggota badan pasien
• Jelaskan kepada klien tentang alasan
prosedur tersebut. Minta kerja sama klien
• Lakukan pengikatan (fiksasi fisik)
• Berikan medikasi (fiksasi farmakologis)
• Pertahankan pendekatan tenang, konsisten
• Review penanganan krisis yg telah dilakukan
• Asuhan kepada klien lain seperti biasanya
• Buat lingkungan kondusif
 ISOLASI / SECLUTION
• 3 prinsip terapeutik pengasingan:
– Containment (penahanan)
– Isolation
– Menurunkan input sensori
• Prosedur pengasingan:
– Minta advis dokter
– Bagi tugas perawat: tunjuk satu perawat yg
berkomunikasi dg klien
– Pastikan bentuk perilaku sebagai alasan
pengekangan
– Jelaskan kepada klien dan keluarga ttg prosedur
pengekangan
– Buat kontrak dg klien untuk mengendalikan
perilakunya
– Anjurkan metode kontrol diri yang cocok
– Bantu memakai pakaian yang aman, lepas
perhiasan, hal-hal yg membahayakan
– Simpan barang-barang yang bisa membahayakan
klien
– Penuhi kebutuhan dasar klien
– Beri makanan dengan peralatan yang tidak mudah
pecah
– Lakukan monitoring secara rutin
• Nyatakan keberadaan perawat secara periodik
• Berikan obat jika pasien cemas atau agitasi
• Beri suasana psikologis yang nyaman
• Monitor ruang pengasingan secara periodik
• Evaluasi secara periodik kebutuhan pengekangan
klien
• Libatkan klien untuk memutuskan waktu bebas dari
pengekangan
• Tentukan kebutuhan untuk melanjutkan
pengekangan
• Dokumentasikan:
– Alasan pengekangan
– Respon klien
– Kondisi fisik klien
– Askep yg diberikan
– Alasan pengekangan
• Akhiri pengekangan jika klien telah dpt
mengendalikan perilakunya
• Jika tidak mampu dikendalikan dengan
pengasingan, pertimbangkan untuk
melakukan pengikatan
 Restrain / Pengikatan

• Kriteria pengikatan (APA):

– Mencegah bahaya terhadap diri dan org lain
– Menghindarkan gangguan serius dan
kerusakan lingkungan
– Mempertahankan penanganan sbg bag terapi
perilaku
– Menurunkan stimulus
– Menuruti pesanan klien sendiri
 Indikasi Restrain/Fiksasi
• Mengendalikan perilaku kekerasan
• Yg membahayakan diri sendiri maupun
orang lain
• Tidak dapat dikendalikan dengan obat
atau terapi psikososial lain
 Tindakan keperawatan pada
Restrain/Fiksasi:
• Minta advis dokter
• Pertahankan privasi klien
• Pastikan jumlah staf cukup
• Buat rancangan untuk melakukan
pengikatan
• Gunakan cara yang tepat untuk
mengendalikan pasien
• Identifikasi perilaku klien yg menjadi alasan
melakukan pengikatan
• Jelaskan prosedur, tujuan, dan lama
pengikatan
• Jelaskan kepada klien dan keluarga kapan
pengikatan dilepaskan
• Monitor respon klien terhadap pengikatan
• Hindari mengikat di side rail tempat tidur klien
• Jauhkan simpul ikatan dari jangkauan klien
• Lakukan supervisi dan monitoring sesuai
kebutuhan
• Beri rasa nyaman secara psikologis
• Beri aktivitas diversional (menonton tv,
membaca cerita untuk klien)
• Beri obat jika perlu
• Monitor kondisi kulit daerah ikatan
• Monitor warna, temperatur, dan sensasi di
daerah ikatan
• Berikan batasan pergerakan sesuai dengan
kemampuan kontrol klien
• Beri posisi yang nyaman dan aman,
hindarkan aspirasi dan kerusakan kulit
• Lakukan pergerakan ekstremitas jika mungkin.
Pertimbangkan kemanannya
• Lakukan perubahan posisi secara secara
periodik
• Sediakan alat panggil perawat, misal bell.
• Bantu pemenuhan kebutuhan dasar klien
• Evaluasi secara periodik kelanjutan pengikatan
• Libatkan klien dalam membuat keputusan
melepas pengikatan
• Lepaskan pengikatan secara bertahap
• Monitor respon klien setelah pengikatan
• Lakukan diskusi tentang terapi pengikatan
yang telah dilakukan
• Dokumentasikan:
– Alasan pengikatan
– Respon klien
– Kondisi fisik klien
– Askep selama pengikatan
– Alasan pelepasan ikatan
 Bagan Penanganan PK

Klien PK

Anjurkan tenang Tenang

1. BHSP
2. Diskusi penyebab
Tdk tenang Bahaya diri 3. Diskusi PK
4. Diskusi Akibat
Tdk 5. Belajar cara fisik
Ikat 6. Belajar cara verbal
Bahaya
Obat
diri 7. Belajar cara spiritual
8. Obat
9. Keluarga

Isolasi Tenang
Obat
TERIMA KASIH