HISTOPASMOSIS.

HOSPITAL PROVINCIAL “Manuel Ascunce Domenech”

Camagüey.
Dr. Álvaro Álvarez Sánchez Dr. Jesús Ernesto Rodríguez García
Dr. Pedro Rosales Torres Lic. Osyialky Ramírez Cancio Dr. Rafael Pila Pérez
INTRODUCCIÓN
La histoplasmosis es una infección micótica granulomatosa sistémica, causada por un hongo dimorfo denominado
Histoplasma capsulatum, que afecta al hombre y los animales, se adquiere por inhalación de las microconidias que se
encuentran en el suelo, se inicia regularmente a nivel pulmonar y posteriormente puede diseminarse a diferentes órganos,
pudiendo presentarse clínicamente como una infección asintomática, infección primaria pulmonar y cutánea aguda o
crónica y formas secundarias diseminadas . El objetivo de este trabajo es presentar un caso de histoplasmosis diseminada
con afectación ganglionar predominantemente intraabdominal.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino, mestizo, de 42 La histoplasmosis cursa como una infección leve
años, agricultor, actividad o asintomática en el 90% de la población normal
espeleológica aislada. Refiere que donde la infección aguda se comporta como un
desde hace 11 meses inicia con cuadro catarral. En el 10% restante la infección se
astenia, anorexia, pérdida de peso, acompaña de fiebre, astenia, anorexia, pérdida de
diarreas, febrícula, cefalalgia y peso, cefalea, tos, mialgias, afectación articular y,
artromialgia ocasional, así como a veces, derrame pleural, derrame pericárdico y
disnea a moderados y pequeños eritema nudoso. Varias de estas manifestaciones
esfuerzos; todo este cuadro que inició fueron identificadas en el caso expuesto.
muy larvadamente, se acrecienta en el Se diagnostica Histoplasmosis Diseminada
último mes, obligándolo a guardar Progresiva Grave
cama la mayor parte del tiempo,
sumándosele molestias abdominales
inespecíficas y aumento de volumen
cervical.
Examen Físico
Paciente normosómico, mal estado
constitucional, discreta deshidratación,
febrícula referida y luego fiebre 38-39ºC
constatada, dos adenopatías con tendencia a
la renitencia en región antero-lateral del Rectificación del arco medio,
cuello, dolorosas, superficie regular, bordes silueta cardíaca que recuerda Tomografía Computarizada que muestra
bien definidos, tres centímetros de diámetro imagen en copa invertida, involucro de ganglios linfáticos retroperitoneales y
que posteriormente fistulizan al exterior, borramiento de recesos costo- mesentéricos (A) y ambas cadenas ilíacas (B).
secretando líquido amarillo-grisáseo. frénicos.
Abdomen: discretamente globuloso, doloroso
de forma difusa a palpación profunda,
Se toman muestras de la secreción de las adenopatías cervicales abscedadas y
hepatomegalia discreta.
Aparato cardio-respiratorio: murmullo
se cultivan en medios enriquecidos para bacterias y hongos, comenzando a
vesicular disminuido en tercio inferior de crecer a las tres semanas un hongo levaduriforme con dimorfismo térmico
ambos hemitórax, auscultándose crepitantes (Figuras a y b), enviándose las muestras al Instituto de Medicina Tropical Pedro
finos Kourí.

Se inicia tratamiento con Anfotericín B liposomal a 4mg/kg, pero a las 72 horas de iniciado el tratamiento el
paciente cae en Shock Séptico, haciéndose refractario a tratamiento, se inicia Ventilación Mecánica Invasiva y
fallece 12 horas después en Coagulación Intravascular Diseminada.
Conclusiones
a Histoplasma La Histoplasmosis Diseminada dada por el incesante crecimiento del microorganismo en
capsulatum creciendo
en Agar Sangre con
múltiples órganos, ocurre en 1 de cada 2000 casos y presenta una elevada mortalidad
Cicloheximida. (a) cercana al 100% en pacientes sin tratamiento. Es llamativo la forma predominantemente
ganglionar adoptada en este caso, sobre todo a nivel intraabdominal, lo que haría
Macroconidias sospechar incluso la posible adquisición del germen por vía diferente a la respiratoria.
b
Bibliografía
tuberculadas
caracterísiticas de
Histoplasma •Andreu Fernández C. et al. (2011). Actualización de Histoplasmosis. Rev Cubana de
capsulatum . (b) Medicina Tropical. Vol 63, No. 3. La Habana, septiembre-diciembre.