AIDS

Arnis Puspitha
 Etiologi
 Sinonim
– HIV (human Immunodeficiency Virus
– LAV (Lymphadenopathy Assciated Virus)
– HTLV ( Human T Limphotropic Virus III)
– ARV (AIDS Related Virus)
 Masuk kelompok retrovirus
 RNA  invers transcryptase  DNA
 Tinggal lama dalam sel
HIV
 Epidemiologi
 Penyakit fatal
 Semua umur
 Laki > perempuan
 Pengidap  infeksi seumur hidup
 Ditularkan terutama oleh hubungan
seks
 Epidemiologi
 Kelompok resiko tinggi
– Homoseks
– Heteroseks suka ganti pasangan seks
– Pecandu obat bius suntikan
– Penderita yang hidup dari transfusi darah
– Bayi dari pengidap HIV
– Orang Haiti
 Aspek psikososial
Banyak mengaalami AIDS
 Relatif muda, mudah terpengaruh
 Kehidupan sosial tidak harmonis
 Konflik dgn lingkungan
 Kepribadian lemah
 Sering gagal
 Merasa kurang dicintai/diperhatikan
 Merasa rendah diri
 Mudah bosan
 Keyakinan agama rendah
 Perilaku seksual abnormal
 Diagnosis
 Diagnosis ditegakkan berdasarkan :
– Gejala klinik
– Pemeriksaan kekebalan
– Hitung jumlah limfosit T4
– Pemeriksaan serologis
– Menemukan HIV/Virus AIDS dalam
biakan lekosit
 Walter Reed
 WR-0 :
– Mulai terinfeksi
– Tanda belum ada
– 6 minggu- 1 th
 WR-1 :
– Ab (+)
– Virus (+)
– Tanda tidak jelas
 Walter Reed
 WR-2 :
– Limfadenopati
– Tidak merasa sakit
– Berlangsung 3-5 th
 WR-3 :
– Sel T merosot  < 400/mm3
– Berlangsung  1,5 tahun
 WR-4 :
– Respon immune seluler mulai terganggu
 Walter Reed
 WR-5 :
– Mulai anergi
– Respon imun seluler (+)
– Infeksi jamur mukosa mulut
 WR-6 :
– Infeksi oportunistik (+)
– Limfosit T < 100 /mm3
– Meninggal dalam 2 tahun
 Tabel 1. sistem klasifikasi
Walter Reed
Tahap Antivirus Limfa TH/mm3 DTH Candidiasis Infeksi
adenopati mulut oportunistik
WR-0 - - >400 N - -
WR-1 + - >400 N - -
WR-2 + + >400 N - -
WR-3 + +/- <400 N - -
WR-4 + +/- <400 P - -
WR-5 + +/- <400 L + -
WR-6 + +/- <400 P/L +/- +
 Perlangsungan Infeksi HIV
1. Masa Inkubasi : 2-5 tahun
– LT4 terinfeksi
 Serum, semen, saliva
– Belum ada keluhan
 Perlangsungan Infeksi HIV(2)
2. Masa akut
– 2-6 minggu post infeksi
– Panas
– Limfadenopati
– Bercak kemerahan
– Malese
– Mialgia
– Artralgia
– Lamanya 2-3 minggu
 Perlangsungan Infeksi HIV(3)

3. Masa latent
– Dengan/tanpa masa akut
– 24 bulan tanpa keluhan
– HIV ditemukan dalam LT 4
– Imunitas seluler masih normal
– IgG positif
 Perlangsungan Infeksi HIV(4)
4. Limfadenopati generalisata Persisten
(Limfadenopati Kronik)
– Pembesaran 2/lebih kel. Limfe > 1 cm
– Lokasi servikal, aksiler, inguinal, epitroklear,
hiller
– Berlangsung > 3 bulan
– Asimptomatis
– Kausa ?
– PA  Reaksi hiperplasia benigne
– Rx Serologis sudah positif HIV
 Perlangsungan Infeksi HIV(5)
5. AIDS related complex (arc) = Para
aids, Dianggap bentuk gejala
prodromal atau bentuk ringan dari
aids
– Gejala Klinik
 Simpomatis tanpa infeksi oportunistik
 Malse
 BB merosot > 10%
 Diare > 1 bulan
 Panas
 Keringat malam berat
 klinis

leukoplakia
Wasting illness
 Perlangsungan Infeksi HIV(6)
AIDS related complex (arc) = Para aids
– Kandidiasis oral, kulit, kuku
– Limfadenopati generalisata persisten
– Splenomegali
– Dermatitis
– Herpes zoster
– Demam > 38oC beberapa minggu
 Kelainan laboratorium
– Limfopeni
– Trombositopeni
– < Lt 4
– Anergi
 Diagnosis para aids : 2 gejala klinik + 2 kelainan
laboratorium
 limfadenopati

Persisten generalised limfadenopati

 Perlangsungan Infeksi HIV(7)

6. Aids sekitar 10%

– Dasarnya karsinoma kaposi dan Infeksi
Oportunistik
 Infeksi opportunistik
A. Paru
– Pneumonitis carini > 50%
– Sitomegalovirus
– Inf. Mikobakterium
– Kriptokokkus
– Histoplasma
 Infeksi opportunistik(2)
B. TGI
– Kandida
– Salmonella
– Shigella
– Diare > 4 minggu
– Kolik
– Meteorismus
– Bb merosot
– Ulkus
– Hepatomegali
 Infeksi opportunistik(3)
C. SSP
– Toxoplasma
– Kriptokokkus
– Kandidiasis
– Sitomegalovirus

Disseminated criptococcosis
 Infeksi opportunistik(4)
D. Karsinoma kaposi  kulit
– Gatal
– Nodul
– Diameter 1-5 cm
– Dinding tipis
– Berisi RBC
– Jarang

Herpes simpleks tipe 2

 Sarkoma kaposi multi organ
palatum
penis
mata

Lengan atas
tungkai

duodenum
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
 Pemeriksaan kekebalan : Uji kulit
– Reaksi tes antigen negatif  Sistim
kekebalan lumpuh/rusak
 Menghitung jumlah limfosit T4
– Bila T4 < 600/mm3
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM(2)
 Pemeriksaan serologis
– Adanya zat anti-HIV
– Terbentuk setelah 3 bulan
– Jenis uji :
 ELISA
 Western blot (imunoblot)
 Radio-immuno-precipitation-assay (RIPA)
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM(3)
 Menemukan virus AIDS dalam sel
darah putih
– Diagnosis pasti
– Lama
– Mahal
– Dilakukan bila klinis suspek aids, tetapi
serologis negatif
 Diagnosis sederhana
A.Tanda-tanda mayor
– BB merosot > 10%
– Diare > 1 bulan
– Demam kontinyu > 1 bulan
 Diagnosis sederhana(2)
B.Tanda-tanda minor
– Batuk-batuk kering > 1 bulan
– Dermatitis generalisata
– Herpes zoster rekurens
– Kandidiasis orofarings
– Herpes simpleks kronis progresif dan
diseminata
– Limfadenopati
 Diagnosis :
2 tanda mayor dan 1 tanda minor
 Tidak disebabkan supresi imun
(kanker, malnutrisi dll)
 Dugaan AIDS :
– Penyakit kronis
– Penyakit kompleks (kausa ?)
 Diagnosis banding
A.Imunodefisiensi sekunder
 Terapi imunosupresif
 Keganasan limforetikuler
 Malnutrisi kalori-protein yang berat
 Diagnosis banding(2)
B.Imunodefisiensi primer
 Hipogamaglobulinemi
 Di-george syndrome
 Wiskott aldrich syndrome
 Diagnosis banding(3)
 Hipogammaglobulinem  Gammaglobulin
menurun aids  Gammaglobulin naik
 Di-george syndrome :
– Roman muka  tetani hipokalsiemi
 Wiskott aldrich syndrome :  ada perdarahan
AIDS  perdarahan negatif
keduanya ada trombositopeni
 Pengobatan
1. Anti infeksi
2. Pengobatan sarkoma kaposi
3. Menghentikan kerusakan sistim
kekebalan tubuh atau
memperbaikinya
4. Memperbaiki depresi mental
5. Menghancurkan HIV
 Pengobatan(2)
Ad. 5. Menghancurkan HIV
A. Reserve transcriptase inhibitor
1. Zidovudine (AZT)
 Meningkatkan LT4
 Dosis :
– 200 mg/4 jam  1 bulan pertama
– 100 mg/4 jam dst.
 Mekanisme kerjanya : Menghambat replikasi
HIV pada tingkat Makrofag/monosit
 Pengobatan(3)
 Dalam sitoplasma
 Cytoplasmic 5 nucleotidase
 Fosporilase ddl monofosfat (ddl MP)
 Fosforilasi analogdideoksinucleosidase
Mempunyai afinitas dengan ERTC

Kompetitif dengan DNA virus

Elongasi rantai DNA virus tdk terjadi
 Pengobatan(4)
2. Didanosine
– Analog purine nukleotide inosine
– Dosis : 2 x 200 mgr/hari
3.Zalcitabine
– Dosis : 3 x 0,75 mgr/hari
4.Stavudine (d4t)
– Dosis : 2 x 40 mgr
5.Lamivudine (3TC)
– Dosis : 2 x 150 mgr
6.Neviramin & Delavirdine
– Non nucleotida RTC inhibitor
– Dosis :
 1 x 200 mgr/hari selama 2 minggu
 2 x 200 mgr/hari  seterusnya
 Pengobatan(5)
B.Protease inhibitor
1. Saquinovir
Dosis : 3 x 600 mgr
2. Ritonavir
Dosis : 2 x 600 mgr
3. Infinavir
Dosis : 3 x 800 mgr
4. Nelvinavir
Dosis : 3 x 750 mgr
 Pengobatan(6)
Keuntungan R/Kombinasi
– Synergistically
 1+2=5
– Additivelly
 1+2=3
– Antagonistically
 A+2=2