GAGAL GINJAL AKUT

GAGAL GINJAL KRONIK

 Gagal Ginjal Akut

• Pengertian :
Suatu sindrom yang ditandai oleh
penurunan GFR secara mendadak dan
cepat (hitungan jam-minggu)
mengakibatkan terjadinya retensi
produk sisa nitrogen seperti ureum,
kreatinin, asidosis metabolic,
hiperkaliemi dgn atau tanpa oliguri.
• Batasan :
Ditandai dengan peningkatan kadar kreatinin
serum sebesar 0,5 mg% atau penurunan
GFR (dihitung dgn klirens kreatinin > 50%)
Peningkatan kreatinin 0,5 mg% pd kreatinin
sebelumnya < 2,5 mg% atau peningkatan
20% bila kadar kreatinin awal > 2,5 mg%.
 Klasifikasi GGA
Kriteria Laju Filtrasi Glomerulus Kriteria jumlah urine

Risk Peningkatan serum kreatinin 1,5 < 0,5 mL/kg/jam selama 6 jam
kali

Injury Peningkatan serum kreatinin 2 < 0,5 mL/kg/jam selama 12

kali jam

Failure Peningkatan serum kreatinin 3 < 0,5 mL/kg/jam selama 24

kali atau kreatinin 355 mol/L jam atau anuria selama 12 jam

Loss Gagal ginjal akut persisten;

kerusakan total fungsi ginjal
selama lebih dari 4 minggu

ESRD Gagal ginjal terminal lebih dari 3

bulan
 Etiologi :
• Pre-Renal : ( 35% dari GGA )
- Dehidrasi
- Perdarahan
- Septik syok
- AMI
- CHF
• Renal : ( 50% dari GGA )
- GNA (Glomerulonefritis Akut)
- NTA (Necrosis Tubuler Akut) 50% sbg
kelanjutan dari GGA pre-renal, GGA
akibat obat nefrotoksik (35% dari NTA)
- Acute on CRF
• Post-Renal : ( 10% dari keseluruhan GGA )

Obstruksi ekstra renal :

- Obstruksi saluran kemih o.k batu
- Tumor
- Jendalan darah dll.

Obstruksi Intra renal :

- Timbunan asam urat (oksalat, mioglobin &
hemoglobin intra renal)
 Penatalaksaan Gagal Ginjal Akut

• GGA Pre renal :

- Perbaiki hipovolemi :
- Transfusi
- Pemberian cairan

• Payah jantung :
- Diberikan obat inotropik
- Diberikan obat yg memperbaiki preload &
afterload
• Aritmi :
- Diberikan obat-obat anti aritmi

• Sirosis hati
- Diberikan obat-obat koloid misal :
albumin, Parasintesis
 GGA Post renal :

• Prostat :
- Pasang kateter, sitostomi
• Sumbatan ureter :
- Nefrostomi
- Tidakan bedah
 Komplikasi sistemik GGA :

• Hipervolemi  Infeksi sistemik

• Hiperkaliemi  Komplikasi kardiovaskuler
• Asidosis metabolik  Komplikasi pulmonal
• Hiperfosfatemi  Komplikasi GI
• Hipokalsiemi  Komplikasi neurologi
• Anemi
 Pengobatan Suportif pd GGA

Komplikasi Pengobatan

Hipervolemi Batasi asupan garam, balans cairan, furosemid, dialisis

Hiponatremi Batasi asupan airkurang dari 1 ltr/hari

Hiperkalemi Diit rendah kalium, hindari diuretik hemat kalium,

pengikat kalium, dekstruse insulin, natrium bikarbonat,
Beta II agonist, Glukonaskalsei
Asidosis metabolik Melon

Hiperfosfatemi Batasi asupan fosfat, obat penyekat fosfat : kalsium

asetat & kalsium karbonat
Hipokalsemia Kalsium karbonat, kalsium glukonas

Nutrisi Diit rendah protein

 Indikasi dialisis pada GGA

Indikasi Karakteristik

Uremia Mual, muntah, kejang, perikarditis

Hiperkaliemi Kalium > 6,5 mmol/l

Kalium > 5,5 mmol/l dgn perubahan EKG

Hipervolemi Resisten thd diuretik terutama oedem paru

Asidosis metabolik pH < 7,2 meskipun dgn terapi bikarbonat

atau
Natrum bikarbonat tak bisa diberikan oleh
karena overhidrasi

GGA oliguri dgn ureum > 100 & kreatinin > 8 setelah terap konservatif tak
ada perbaikan klinik & biokimia merupakan indikasi utk dialisis
 Gagal Ginjal Kronik
Kriteria :
1. Perubahan struktur & fungsi ginjal > 3 bln dgn atau
tanpa penurunan GFR yg manifes sbg :
- Kelainan patologi
- Perubahan marker kerusakan ginjal termasuk
abnormalitas kadar ureum, kreatinin, urin rutin.
1. GFR < 60 cc/mnt/ 1,73 m2 luas permukaan tubuh >
3 bln dgn atau tanpa kerusakan ginjal.
 Pembagian Stadium GGK

Stadium Keterangan GFR

 Risiko CKD > 90

1 Kerusakan ginjal dgn normal /  GFR  90

2 Kerusakan ginjal dgn  ringan GFR 60 – 89

3  Moderat GFR 30 – 59

4  Berat GFR 15 – 29

5 Gagal ginjal GFR < 15

Faktor-faktor yg dpt mencegah progresifitas gagal ginjal
1. Kontrol gula ketat pd pend. DM
2. Kontrol tekanan darah ketat
3. ACEI / ARB
4. Diit rendah protein
5. Menurunkan kadar lemak
6. Koreksi anemi
7. Keseimbangan cairan
8. Hindari obat nefrotoksik : zat kontras, aminoglikosid,
ampoterisin, NSAID termasuk cox-2 inhibitor,
sikluspurin
Indikasi dialisis pd GGK :
1. Keadaan klinis GGK yg mencolok
2. Hiperkalemi
3. Overhidrasi
4. Asidosis metabolik yg tak bisa dikoreksi
5. Perdarahan.
6. Kreatinin klirens > 10 cc/mnt
7. Kreatinin klirens > 15 cc/mnt pd pend. DM