Anda di halaman 1dari 23

MORNING REPORT FADHILA TRY UTAMI

SELASA MALAM, 21 MEI 2019 GANISTA ALKAUTSAR


SELASA MALAM, 21 MEI 2019
No Nama Diagnosis Terapi

1 An. F (7 Tahun) Ruptur Lateral Hamstring IVFD RL 20 tpm


ATS 1 amp 1500 IU
Metamizole 150 mg
Pro Debridemen

2 Ny. Maisaroh Selulitis Plantaris IVFD RL 20 tpm


Inj. Cefriaxone 1 x 1 gram
Inj. Metronidazole 3 x 500 mg
Pro Debridemen
No Nama Diagnosis Terapi

3 An. Z COR GCS 456 IVFD RL 20 tpm


Inj. Ceftriaxone 2 x 1
Inj. Metamizole 3 x 500 mg
Inj. Citicolin 2 x 500 mg
Inj. Ranitidin 2 x 30 mg
PRIMARY SURVEY
1. AIRWAY + CERVICAL SPINE CONTROL
• Look : Clear (+), Obstruksi (-), jejas (-), epistaktis (-), edema (-), deformitas
cervical (-).
• Listen : Suara tambahan : gargling (-), stridor (-), snoring (-), hoarsness (-).
• Feel : deviasi trakea (-), nyeri tekan cervical (-), krepitasi (-).
PRIMARY SURVEY
2. BREATHING
RR 20 x/menit
SpO2 99% → Spontan
Dada simestris, retraksi intercostal (-),
Perkusi Auskultasi

Sonor Sonor Vesikuler Vesikuler


Sonor Sonor Vesikuler Vesikuler
Sonor Sonor Vesikuler Vesikuler
PRIMARY SURVEY
3. CIRCULATION + HEMORRHAGE CONTROL
TD : 125/80 mmHg
HR : 93 x/m regular, kuat angkat
CRT < 2 detik
akral hangat +/+
Cyanosis -/-

Tatalaksana :
 Rawat Luka
PRIMARY SURVEY
4.DISABILITY
GCS: E4V5M6
Pupil : bulat isokor, 3mm D/S
Refleks Cahaya : +/+
5.EXPOSURE
Look : Vulnus laceratum 3 x 5 cm regio fossa poplitea sinistra
Deformitas (-), Perdaraham aktif (+)
Feel : Nyeri tekan (+), Krepitasi (+)
Move : Fleksi (+), Ekstensi (+)

Tatalaksana
 Foto genu sinistra
IDENTITAS
Nama : An. F
TTL/Usia : 01 Juli 2011/ 7 th
Alamat : Burneh
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Suku : Madura
IGD : Rabu, 21/05/2019, pukul: 18.00
No. RM : 203032
Pembiayaan : Umum
ANAMNESA
Keluhan Utama
 Nyeri pada lutut kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke IGD RSUD Syamrabu pada hari Rabu, 21 Mei 2019, pukul
18.00 WIB dengan keluhan nyeri pada lutut kiri sejak 1 jam SMRS. Pasien
jatuh dari motor saat dibonceng oleh ayahnya 1 jam SMRS, pasien ditabrak
mobil dari arah samping, kaki pasien terkena plat nomor mobil. Pasien sadar
terus pada saat dan setelah kejadian. Tidak didapatkan penurunan
kesadaran. Mual (-), muntah (-), pusing (-), makan (+), minum (+), tidak ada
riwayat suntik antitetanus. BAB dan BAK (+) normal. Nyeri dada (-), nyeri
perut (-).
ANAMNESA
Riwayat Penyakit Dahulu :, DM (-), HT (-), penyakit jantung (-), penyakit ginjal (-),

penyakit paru (-), Asma (-), keganasan (-), trauma (-).

Riwayat Penyakit Keluarga : Keluhan serupa (-), HT (-) DM (-), penyakit jantung (-),

penyakit ginjal (-)

Riwayat Alergi : -

Riwayat Pengobatan : -
SECONDARY SURVEY
2. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
Head
a/i/c/d -/-/-/-

Thorax
Pulmo
I : dada simetris (+/+), retraksi intercostal (-), jejas (-), dada tertinggal satu sisi (-).
P: simetris +/+.
P: Sonor Sonor A: Vesikuler Vesikuler
Sonor Sonor Vesikuler Vesikuler
Sonor Sonor Vesikuler Vesikuler

Cor : S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-).


SECONDARY SURVEY
2. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
Abdomen
I : Soufl, distended (-), darm contour (-), darm steifung (-), jejas (-).
A : BU (+) normal
P : Timpani (+), tapping pain (-)
P : Supel, defans muscular (-), nyeri tekan (-)
- - -
- - -
- - -

Genitalia : tidak evaluasi


 Ekstremitas:
 Akral hangat (+/+), pucat (-/-), CRT <2 detik.
 Status Lokalis
Look:Vulnus laceratum 3 x 5 cm regio fossa poplitea sinistra
Deformitas (-), Perdarahan aktif (-)
Feel : Nyeri tekan (+), krepitasi (-)
Move : Fleksi (+), ekstensi (+)
RESUME
Pasien laki-laki 7 tahun dengan penurunan kesadaran setelah jatuh dari motor
ditabrak mobil. Airway, breathing , circulation dan Disability CLEAR. Exposure
didapatkan vulnus laceratum 3 x 5 cm regio fossa poplitea sinistra. Pada
pemeriksaan lokalis fossa poplitea sinistra Look : vulnus laceratum, hemorrhage (+),
deformitas (-), Feel : Nyeri tekan (+), krepitasi (-). Move : Fleksi (+), ekstensi (+).
INITIAL ASSESSMENT
(DIAGNOSA AWAL)

Diagnosa Primer : Vulnus laceratum regio fossa poplitea sinistra + ruptur lateral
hamsting
Diagnosis Sekunder : -
Diagnosis Komplikasi : -
Diagnosa Banding : -
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium  DL
Foto genu S
Foto Thorax
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Foto Thorax
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Foto Genu Sinistra AP/lateral
WORKING DIAGNOSA
Diagnosa primer :
Vulnus laceratum regio fossa poplitea sinistra + ruptur lateral hamsting
Diagnosa sekunder : -
Diagnosa komplikasi: -
TATALAKSANA
•IVFD RL 20 tpm
•ATS 1 amp 1500 IU
•Metamizole 150 mg
•Pro Debridemen
TERIMA KASIH