ANTENOR ORREGO
Alumnos:
Elera Tarrillo, Brenda
Galarza Abregú, Aracely
Ibañez Ramos, Anthony
Neyra Ramires, Jarumi
Rodriguez Vasquez, Saraí
Saucedo Pérez, Jahaira
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN
EL PACIENTE CON NEUMONÍA
NEUMONÍA
Infección del pulmón que ocasiona inflamación y
daño del tejido pulmonar. Los pulmones están
formados por conducciones por los que circula el
aire (bronquios) y pequeños sacos donde se
realiza el intercambio de gases (alvéolos).
Cirugía reciente
Colonización de orofaringe
Pobre estado nutricional
Hospitalización reciente
Transporte mucociliar alterado
Defectos en los mecanismos de defensa del huésped
Intubación endotraqueal o nasogástrica
FISIOPATOLOGIA de la NEUMONIA
llenan de liquido
•Impide los
aparece
los espacios
+ SOLIDA
movimientos.
aéreos
•La difusión de
adquiere
una oxigeno y dióxido
ventilación inadecuada de estructura
Por presencia de
Expectoración purulentas
Dificultad para respirar
Taquicardia
escalofríos
dolor pleurítico
Fiebre < 35 o ≥ 40 ºC
TIPOS DE NEUMONÍA
FUERA
DEL
MAS HOSPITAL
ADQUIRIDA EN LA
COMÚN
COMUNIDAD
80%
(+) 24 h. TRAS
SEGÚN EL
EL EGRESO
LUGAR DE
CONTAGIO
DURANTE EL ESTADIO
INTRAHOSPITALARIA
EN EL HOSPITAL
(+) FRECUENTE
NEUMOCÓCICA
STREPTOCOCCUS NEUMONIAE 2% INTRAHOSP.
ESTAFILOCÓCICA STAPHYLOCOCCUS AEREUS 10-15 % EXTRA.
KLEBSEILLA EXTREMADAMENTE
GRAM (-) GRAVE
PSEUDOMONEAE
SEGÚN SU
ATÍPICAS MICROORGANISMOS DISTINTOS (NO) V-B-H
ETIOLOGÍA
VIRUS DE GRIPE Ao B
N. VÍRICA
HISTOPLASMA
INFECCION SISTÉMICA
DERRAME PLEURAL
ABCESOS PULMONARES
PERICARDITIS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
DE LA NEUMONIA
Broncoscopia: introducción de
Toracocentesis: punción a un tubo por la vía aérea para llegar al
bronquio y recoger muestras de
través de la pared torácica para
mucosidad, para realizar un cultivo
extraer muestras de líquido o
que permita averiguar el germen
liberar líquido acumulado en el
causante de la neumonía, en casos de
pulmón a causa de la infección.
mala evolución o que no respondan al
tratamiento
ANTIBIÓTICOS: Estos
medicamentos se usan para el
tratamiento de la neumonía bacteriana.
Los antibióticos más comúnmente
Puede llevar un tiempo identificar el
utilizados para la neumonía son:
tipo de bacterias que causan la
penicilinas y betalactámicos (amoxicilina
neumonía y elegir el mejor antibiótico
y amoxicilina/clavulánico, ambos a dosis
para tratarla.
altas), quinolonas (levofloxacino,
moxifloxacino) y macrólidos
(azitromicina, claritromicina).
VALORACION, SEGÚN
PATRONES FUNCIONALES
NEUMONIA
PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS:
ASPECTOS DE VALORACION
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
HABITOS NOCIVOS
EXPOSICION
TIEMPO DE HOSPITALIZACION
3. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO
SOMNOLENCIA
ALTERACION DE ESFERA COGNITIVA
CONFUSION
DOLOR TORÁCICO
CEFALEA
MIALGIA
4. PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO
CREPITANTES
TAQUICARDIA
ACTIVIDAD DOLOR
CIRCULATORIA HIPOTENSION TORÁCICO
CIANOSIS
HEMOPTISIS
5. PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO
PERDIDA DE APETITO
VOMITOS
DESNUTRICION
ELEVACION DE
ESCALOFRIOS
TEMPERATURA
(+) SECRECIONES
PERDIDA DE VOLUMENES
INCREMENTADA SUDORACION
RESPIRACION
INTRANQUILIDAD
PREOCUPACION
TEMOR
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
GASOMETRIA
ARTERIAL
NEUMONIA
Riesgo de mantenimiento ineficaz de la salud r/c hacinamiento, desconocimiento sobre
medidas preventivas para enfermedades respiratorias
Intervenciones
Adquirida en la comunidad:
• Consejería sobre hábitos y estilos de vida saludable
• Protección especifica a población vulnerable
Riesgo infección intrahospitalaria: Neumonía r/c tiempo de hospitalización prolongado,
hacinamiento, deficientes medidas de asepsia médica
Intervenciones
Intrahospitalaria:
• Separar ambientes de usuarios infectados
• Emplear y mantener medidas de asepsia medica
• Favorecer alta rápida
II NIVEL DE PREVENCION
NEUMONIA
Patrón respiratorio ineficaz r/c agente lesivo biológico, deterioro muscular, obstrucción
e inflamación de parénquima pulmonar e/p dificultad respiratoria, disnea, tiraje
subcostal e intercostal, sibilantes a la espiración y roncus.
Intervenciones:
• Colocar en posición semifowler
• Mantener vía aérea permeable
• Administrar tratamiento prescrito: Antibióticos
• Monitorizar respuesta a fármacos administrados
• Vigilar función respiratoria
Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo capilar y
acumulo de secreciones e/p disminución de saturación de oxígeno, hipercapnia,
disminución PaO2/FiO2 (100), cianosis distal y central
Intervenciones:
• Administrar oxigenoterapia prescrita
• Monitorizar respuesta a oxigenoterapia
• Controlar y disminuir riesgos de oxigenoterapia
• Monitorizar saturación de oxígeno
• Vigilar signos de hipoxémia
Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c alteración neuromuscular, acumulo excesivo de
secreciones e/p incapacidad para mantener vía aérea permeable
Intervenciones:
• Nebulizar con solución hipertónica
• Aspirar secreciones, respetando medidas asépticas
• Administrar tratamiento prescrito: Salbutamol
• Vigilar respuesta a tratamiento
Intolerancia a la actividad (deambulación, movimiento en cama, etc.) r/c desequilibrio
entre demanda y oferta de oxígeno e/p agitación, disnea, desaturación a la actividad
Intervenciones:
• Reducir gasto energético
• Mantener reposo absoluto
• Facilitar la realización de ejercicios pasivos a tolerancia
Hipertermia r/c agente lesivo biológico, proceso infeccioso e/p elevación de la
temperatura (T° 40° C)
Objetivo: Usuario disminuirá temperatura corporal hasta rangos normales
progresivamente.
Intervenciones:
Administrar tratamiento antipirético prescrito
Ejecutar medios físicos: Baño con agua tibia, sin secar.
Monitorizar respuesta de intervenciones: Control de T°
Riesgo de desequilibro hidroelectrolítico r/c incremento de pérdidas insensibles,
secreciones
Intervenciones:
• Administrar fluidoterapia prescrita
• Vigilar estado de hidratación
• Monitorizar balance hidrico
Riesgo de desequilibrio acido-base: Alcalosis respiratoria r/c alteración de mecanismos
reguladores
Intervenciones:
• Canalizar una via periférica para tratamiento de urgencia
• Administrar fluidoterapia prescrita
• Vigilar estado de conciencia
• Vigilar dinámica respiratoria
• Vigilar aparición de contracciones musculares, espasmos, parestesias
• Monitorizar gasometría arterial
Dolor torácico r/c contracción muscular (tos), agente lesivo biológico e/p manifestación
verbal, facies dolorosa.
Intervenciones:
• Colocar en posición antiálgica
• Administrar tratamiento prescrito (analgésicos, narcóticos)
• Vigilar respuesta a tratamiento
Ansiedad situacional r/c amenaza a la vida, cambio de roles, estado actual de
salud e/p intranquilidad, preocupación, temor, miedo a la muerte.
NEUMONIA
Riesgo de recidiva r/c discontinuidad de tratamiento, hacinamiento, no adherencia a
conductas de prevención
Intervenciones:
• Consejería sobre la importancia de la culminación del tratamiento prescrito.
• Incentivar la asistencia al control médico
• Consejería a la familia sobre factores de riesgo para la adquisición de enfermedades
respiratorias.
CUIDADO DE ENFERMERIA EN
EL PACIENTE CON ASMA
BRONQUIAL
ASMA BRONQUIAL
Y se caracteriza por episodios
recurrentes de sensación de falta
de aire (disnea), ruidos en el pecho
con la respiración (sibilancias), tos
y sensación de opresión en el
DEFINICION pecho.
BRONCOCONTRICCIÓN Receptor
↑ PERMEABILIDAD FC
LEUCOTRIENOS
VASCULAR
↑ SECRECIÓN C. Caliciformes
MUCOSA
Hipertrofia de C. mucosas
ESTRECHAMIENTO ↑ TRABAJO
CALIBRE DE LA
DE LAS PAREDES RESPIRATORIO
VÍA AÉREA
BRONQUIALES
DISNEA
SECRECIÓN DE SIBILANCIAS
MOCO RONCUS FATIGA DE
MÚSCULOS
TOS
RESPIRATORIOS
HIPOVENTILACIÓN
↑ PCO2
¡! RESPUESTA
INFLAMATORIA NO
CITOCINAS
O2
CONTROLADA CELULAS
ENDOTELIALES DEPOSITA POR
FIBROBLASTOS PRODUCEN DEBAJO DEL
COLÁGENO EPITELIO DE
LA VÍA AÉREA
DAÑO FORMANDO
IRREVERSIBLE CICATRIZ
TIPOS DE ASMA EN FUNCIÓN DE LOS FACTORES DESENCADENANTES
ASMA los síntomas aparecen dos o menos veces por semana, y los síntomas nocturnos
INTERMITENTE aparecen dos o menos veces al mes. Las crisis de asma o exacerbaciones suelen
ser breves, y entre una crisis y la siguiente el paciente permanece asintomático
CONOCIMIENTO SOBRE
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
HABITOS NOCIVOS
EXPOSICION GATILLOS
REAGUDIZACIONES
N° CRISIS
4. PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO
CRISIS TOS
SIBILANCIAS
DISNEA
OPRESION
TORÁCICA
DIAFORESIS
TAQUICARDIA
DESCOMPENSACION
VENTILACION-PERFUSION
HIPOXEMIA CIANOSIS
10. PATRON ADAPTACION
TOLERANCIA AL ESTRES
INTRANQUILIDAD
PREOCUPACION
TEMOR
EXAMENES AUXILIARES
ESPIROMETRIA
GASOMETRIA
ARTERIAL
ASMA
Riesgo de mantenimiento ineficaz de la salud r/c exposición a alergenos,
desconocimiento sobre antecedentes familiares, sobrepeso.
Intervenciones
• Consejería sobre los signos y síntomas mas comunes de asma bronquial y
desencadenantes mas comunes.
• Consejería sobre hábitos y estilos de vida saludable
II NIVEL DE PREVENCION
ASMA
Patrón respiratorio ineficaz r/c broncoconstricción y activación de músculos accesorios
e/p dificultad respiratoria, disnea, sibilantes a la inspiración,
Intervenciones:
• Administrar tratamiento prescrito: Salbutamol
• Mantener vía aérea permeable
• Monitorizar respuesta a fármacos administrados
• Vigilar función respiratoria
• Mantener al margen agentes alergenos
Deterioro del intercambio gaseoso r/c broncoconstricción y desbalance ventilación-
perfusión e/p disminución de saturación de oxígeno, cianosis
Intervenciones:
• Nebulizar según prescripción: Salbutamol + Bromuro ipratropio
• Administrar oxigenoterapia prescrita
• Monitorizar respuesta a oxigenoterapia
• Vigilar signos de hipoxémia
Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c broncoconstricción e hipersecreción mucosa e/p
incapacidad para mantener vía aérea permeable
Intervenciones:
• Nebulizar según prescripción: Salbutamol + Bromuro ipratropio
• Administrar tratamiento prescrito: corticoesteroides
• Vigilar respuesta a tratamiento
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre demanda y oferta de oxígeno s/a
broncoconstricción e/p agitación, disnea.
Intervenciones:
• Reducir gasto energético
• Mantener reposo absoluto
Dolor torácico r/c contracción muscular espasmódica s/a broncoconstricción e/p facies
dolorosa.
Intervenciones:
• Colocar en posición antiálgica
• Administrar tratamiento prescrito: Corticoesteroides, antagonistas B-adrenergicos
• Vigilar respuesta a tratamiento
Ansiedad situacional r/c amenaza a la vida, cambio de roles, estado actual de
salud e/p intranquilidad, preocupación, temor, miedo a la muerte.
ASMA
Riesgo de recidiva r/c discontinuidad de tratamiento, hacinamiento, exposición
continua a alergenos, no adherencia a conductas de prevención
Intervenciones:
• Consejería sobre la importancia de la continuidad del tratamiento
• Incentivar la asistencia al control médico
• Consejería sobre las medidas de prevención de crisis asmáticas: eliminación de
alergenos
Riesgo de respuesta alergica: (gatillo) r/c hiperreactividad bronquial s/a reacción
inmunológica
Intervenciones:
Consejería sobre la importancia de eliminación de fuentes de alergenos: mascotas,
almacenamiento innecesario, polvo, polen, etc.
Incentivar la realización de ejercicio: Natación
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Smeltzer, S. C., Brunner, L. S., Suddarth., & Bare, B. G. (2002). Brunner y Suddarth. Tratado de
enfermería medicoquirúrgica (9ʹ edición.). Madrid: McGraw-Hill
2. J. L. Alvarez, P. Casan, F. Rodriguez. Neumología clínica. 2da edición. España, ELSEVIER,
2017.
3. GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006.
4. DENIS KASPER, ANTHONY FAUCI Harrison. Principios de medicina interna 19va edición.
McGraw Hill, México, 2016.
5. NANDA INTERNACIONAL. (2015-2017). Diagnósticos Enfermeros: definiciones y
clasificación. Editorial Interamericana. MC GRAW HILL ESPAÑA.
Gracias.