Weekly

Report
Identitas
 IDENTITAS PASIEN
 Nama: Tn. Randi pratama
 Usia : : 20 tahun
 Alamat : biromaru
 Agama : Islam
 Pekerjaan : mahasiswa
 Status : Belum Menikah
 Masuk RS :Kamis, 27 juni 2019 pukul 18.00
Anamnesis
 Keluhan utama :
 Riwayat penyakit sekarang :

Pasien laki- laki masuk dengan keluhan luka bakar pada kulit
dada, lengan kanan, panggul depan dan bagian kaki kiri,
yang terjadi sekitar pukul 03.30 (26 juni 2019) dirumah
pasien saat pasien hendak memperbaiki lampu di rumah.
Riwayat pingsan ada sadar saat di PKM biromaru, riwayat
muntah tidak ada, setelah kejadian pasien di bawa ke PKM
biromaru, kemudian diberikan cairan, dan dibersikan luka
kemudian pasien di suruh pulang. Kemudian pasien diantar
keluarga ke RSUD undata.
 Riwayat penyakit dahulu :
o Riwayat alergi (-)
o Riwayat hipertensi (-) DM (-)
o Belum pernah dirawat dirumah sakit
sebelumnya
 Riwayat penyakit keluarga : di keluarga tidak
ada yang mengalami hipertensi dan DM
 Riwayat kebiasaan : Pasien tidak mengkonsumsi
alcohol dan minum obat- obatan, riwayat merokok
ada
 . Riwayat pengobatan : pasien sebelumnya
dirawat di PKM biromaru, dilakukan terapi cairan
dan pembersihan luka
Pemeriksaan fisik
 Survei Primer
A. : gurgling (-), snoring (-)  Clear
B. : bernafas spontan RR 21x/m, sp O2 98%,
simetris (+) Whezzing(-), Ronchi (-)  Clear

C. : akral hangat, TD: 110/80 HR : 82x/m Clear

D. : GCS E4M6V5
E. : suhu 36,7oc
 
 Secondary survey
Kepala&wajah : deformitas (-)

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

Leher : pembesaran KGB (-)
THT : sekret (-)
Dada : simetris dalam diam dan pergerakan
Jantung : BJ I & II normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen : datar, lemas, NT (-), tdk teraba massa, BU
(+)
Ekstremitas: lihat status lokalis
Status lokalis
Pemeriksaan Penunjang
Dokumentasi
diagnosa
 Electrical
injury dengan luka bakar
grade IIb (28%)
TATALAKSANA
 Rawat rungan
 IVFD RL 1000CC  maintenance 20 tpm
 Injeksi ceftriaxone 1gr/8jam/iv
 Paracetamol drip 1gr/8jam/iv
 Ranitidin 50 mg/12 jam / iv
 Metronidazol drip 30mg/8 jam/iv
 Rawat luka
PROGNOSIS
 Quo ad Vitam : Bonam
 Quo ad Functionam : Bonam
 Quo ad Sanactionam: Bonam