ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. S DENGAN STEMI DI RUANG ICCU

RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO

Wiwik Dwiyani
1811040068
 DEFINISI

ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) merupakan

suatu keadaan infark miokard atau kerusakan pada sel
miokardium dan merupakan sindroma koroner akut
disertai dengan adanya elevasi kenaikan segmen ST yang
menetap. Keadaan ini menggambarkan bahwa ada
keadaan oklusi total akut pada arteri coroner(Fuster,
2011).
RIWAYAT KESEHATAN :
 KELUHAN UTAMA :
Pasien mengeluhkan nyeri dada dan sesak nafas
 RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Pasien datang ke IGD RSUD prof Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto pada hari Senin, 10 Desember 2018 pukul
09.27 WIB dengan keluhan muntah 5x, BAB 4x, perut sakit,
lemas, demam selama 3 hari, nyeri dada dan sesak nafas
terutama jika dibawa jalan semakin sesak dan batuk. Pada
saat dilakukan pengkajian di ruang ICCU pada hari Senin,
10 Desember 2018 pukul 11.00 WIB dengan keluhan
sesak nafas dan nyeri dada saat batuk seperti tertimpa
benda berat di bagian dada sebelah kiri dengan skala 8
nyeri dirasakan terus menerus dan demam, dengan TD:
84/47 mmHg, RR : 24 x/menit, N: 126 x/menit, S : 38°C,
MAP:60mmHg.
 RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Pasien mengatakan punya riwayat penyakit DM.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal
No Jenis Pemeriksaan Hasil Interpretasi
Pemeriksaan
1 10-12-2018 04:21 Hemoglobin 13.0 11.7-15.5
2 Leukosit H 12.600 3600-11000
3 Hematokrit 36 35-47
4 Eritrosit 5.8 3.8-5.2
5 Trombosit 141.800 150.000-440.000
6 Ureum darah H 105.32 14.98-38.52
7 Kreatinin darah H 3.13 0.70-1.30
8 Glukosa sewaktu 182 70-140
9 Natrium L 130 134-146
10 Kalium 3.8 2-8
11 Klorida L 95 96-108
12 Troponin <0.01 0.00-0.02
TERAPI OBAT YANG DIBERIKAN

Jenis Terapi Cara

No Dosis Terapi Indikasi
yang diberikan Pemberian
1 Aspilet 1X80 mg Oral Jantung infark miokard
2 CPG 1X75 mg Oral Mencegah serangan
Jantung
3 Alprazolam 1X0,5 mg Oral Sedasi
4 Atorvastatin 1X20 mg Oral Menurun kadar kolesterol
5 Diaform 3x1 mg Oral Diare
6 Paracetamol 1 tablet Oral Penurun panas
7 Ranitidin 2X1 mg Intravena Asam lambung
8 Ondansentron 3X1 mg Intravena Mual muntah
PATHWAY
Aterosklerosis, thrombosis, kontraksi arteri koronaria

Penurunan aliran darah kejantung

Kekurangan oksigen dan nutrisi

Iskemik pada jaringan miokard

Nekrosi
s

Suplay dan kebutuhan oksigen kejantung tidak seimbang

Suplay oksigen ke Miokard menurun

Resiko
Metabolisme anaerob Seluler hipoksia penurunan
curah
jantung
Gangguan
Timbunan asam
pertukaran Nyeri
laktat meningkat Integritas membrane sel berubah
gas

Kelemahan Kontraktilitas turun

Kecemasan

Intoleransi
aktifitas COP turun Kegagalan pompa
jantung

Gangguan perfusi
jaringan Gagal jantung

Resiko kelebihan volume

cairan ekstravaskuler
ANALISIS DATA
DATA – DATA HASIL PENGKAJIAN
PATOFISIOLOGI DIAGNOSA
(SYMTOM)
DS: Pasien mengatakan nyeri dada sebelah Kontraksi arteri 1. Nyeri akut
kiri koronia berhubungan
- Peengkajian nyeri dengan agen
P : Nyeri dada saat batuk dan terasa injury biologis
sesak Penurunan aliran
darah ke jantung
Q :Seperti tertekan benda berat
R :Dibagian dada sebelah kiri
S:8 Kekurangan oksigen
T : Terus menerus & nutrisi
DO : - TTV : TD : 84/47 mmhg
S :38°C
RR : 24X/Menit Iskemik pada jaringan
N :126X/Menit miokard
MAP : 60 mmHg
- Kesadaran composmentis Nekrosis
GCS : E : 4 V: 4 M : 6
- Kedua tangan terasa sakit ketika Suplai dan kebutuhan
digerakan oksigen ke jantung
- pasien tampak meringis tidak seimbang

Suplai oksigen ke
miokard menurun

Metabolisme anareob

Timbunan asam laktat

Nyeri akut
DS: Pasien mengatakan sesak nafas dan dada Kontraksi arteri 2. Penurunan
terasa nyeri koronia curah jantung
DO :- TTV : TD : 84/47 mmhg b.d.perubahan
S :38°C frekuensi
RR : 24X/Menit Penurunan aliran jantung
N :126X/Menit darah ke jantung
MAP : 60 mmHg
-Terpasang oksigen nasal kanul 3 liter
- Kedua tangan terasa sakit ketika Kekurangan oksigen
digerakan & nutrisi
-Bunyi nafas ronkhi
- Akral hangat
- Oliguria 100 cc Iskemik pada jaringan
- Capirally refill 3 detik miokard
- Pasien tampak pucet
- Hasil EKG : Nekrosis
1. Sinus takhikardi
- Irama : Teratur Suplai dan kebutuhan
- HR :126 x/menit oksigen ke jantung
-Gel. P : Normal diikuti gelombang tidak seimbang
QRS dan T
- Interval PR : Normal Suplai oksigen ke
- GeL. QRS : Normal miokard menurun
2. ST Elevasi
Peningkatan segmen ST Seluler hipoksia
- Hasil laboratorium : Hemoglobin L
13.0 q/dl, leukosit H12.600 U/L,
Kratinin darah H 3.13 mq/dl, glukos Penurunan
sewaktu H 182 mq/dl, Natrium L 130 curah jantung
mEq/L, Ureum H 105,32.
DS : Pasien mengatakan cepat lelah ketika Suplai oksigen ke 3. Intoleransi
melakukan aktivitas dan dada terasa sesak jantung tidak aktivitas b.d.
DO : - TTV : TD : 84/47 mmhg seimbang ketidakseimba
S :38°C ngan suplai O2
RR : 24X/Menit Suplai oksigen ke dengan
N :126X/Menit miokard kebutuhan
MAP : 60 mmHg
- Pasien terlihat lemah Metabolisme anareob
- Pasien terlihat sesak nafas RR 24
x/menit saat duduk, miring kanan dan Timbunan asam laktat
kiri.
- Terpasang oksigen nasal kanul 3 Kelemahan
liter/menit
- Aktivitas sehari-hari selalu dibantu
Intoleransi
aktivitas

DS: Pasien mengatakan demam Imunitas tubuh 4. Hipertermi

DO : - TTV : TD : 84/47 mmhg menurun menurun b.d. Proses
S :38°C penyakit
RR : 24X/Menit Leukosit meningkat
N :126X/Menit
MAP : 60 mmHg Invasip
-Kulit teraba hangat mikroorganisme
- Leukosit meningkat H 126.000 (mudah masuk)

Infeksi

Suhu tubuh

Hipertermi
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Nyeri akut berhubungan dengan agen
injury biologis
 Penurunan curah jantung berhubungan
dengan perubahan frekuensi jantung
 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan suplai O2 dengan
kebutuhan
 Hipertermi berhubungan dengan proses
penyakit
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Data
1. Nyeri akut berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan dalam waktu
agen injury biologis
DS: Pasien mengatakan nyeri dada
sebelah kiri
- Peengkajian nyeri
P : Nyeri dada saat batuk dan  Melaporkan
terasa sesak
Q :Seperti tertekan benda  Frekuensi nyeri
berat
R :Dibagian dada sebelah kiri
S:8
T : Terus menerus
DO : - TTV : TD : 84/47 mmhg
S :38°C
RR : 24X/Menit
N :126X/Menit
MAP : 60 mmHg
- Kesadaran composmentis
GCS : E : 4 V: 4 M : 6
- Kedua tangan terasa sakit
ketika digerakan
- pasien tampak meringis
Kriteria Hasil Perencanaan
(NOC : SMAT) (NIC : ONEC)
NIC : Manajemen nyeri : Pain
1X24 jam masalah Nyeri akut dapat management.
teratasi, dengan kriteria hasil :  Lakukan pengkajian nyeri
NOC :Pain Level secara komprehenshif
Indikator Awal Target (lokasi, durasi,
karakteristik,durasi,
2 5
adanya nyeri frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
2 5
 Panjang periode  Observasi reaksi non verbal
2 5 dan ketidak nyamanan
nyeri
 Ekspresi nyeri  Monitor vital sign
2 5  Gunakan teknik komunikasi
pada wajah
teraupetik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
 kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan, dan kebisingan
 kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan intervensi  Mengkaji sumber nyeri
 Ajarkan teknik non
farmakologi : nafas dalam,
relaksasi, distraksi, kompres  Mengurangi kualitas nyeri
hangat/dingin.
 berikan analgesik untuk
mengurangi nyeri
RASIONAL
NIC : Manajemen nyeri :
Pain management.
 Komunikasi teraupetik
untuk mengkaji adanya
nyeri secara komfrehensif
(lokasi, durasi, frekuensi
kualitas dan faktor
presipitasi)
 Mengetahui reaksi non
verbal terhadap
ketidaknyamanan nyeri
 Memantau kondisi fisik
pasien
 Berkomunikasi sesering
mungkin dengan pasien
nutuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
 Mengontol lingkungan
ruangan untuk
kenyamanan pasien saat
beristirahat
yang dirasakan pasien
untuk intervensi
pada pasien
 Pemberian obat sedasi
untuk pasien bisa
istirahat.
2. Penurunan curah jantung
berhubungan dengan perubahan
frekuensi jantung
DS: Pasien mengatakan sesak nafas
dan dada terasa nyeri
DO :- TTV : TD : 84/47 mmhg
S :38°C
RR : 24X/Menit
N :126X/Menit
MAP : 60 mmHg
-Terpasang oksigen nasal
kanul 3 liter
-Bunyi nafas ronkhi
- Akral hangat
- Oliguria 100 cc
- Capirally refill 3 detik
- Pasien tampak pucet
- Hasil EKG :
1. Sinus takhikardi
- Irama : Teratur
- HR :126 x/menit
-Gel. P : Normal diikuti
gelombang QRS
dan T
- Interval PR : Normal
- GeL. QRS : Normal
2. ST Elevasi
- Hasil laboratorium :
Hemoglobin L 13.0 q/dl,
leukosit H12.600 U/L,
Kratinin darah H 3.13
Setelah dilakukan tindakan dalam waktu NIC : Cardiac care NIC : Cardiac care
1X24 jam masalah penurunan curah  Evaluasi adanya nyeri dada (  Melihat karakteristik
jantung dapat teratasi, dengan kriteria intensitas, lokasi,durasi) nyeri yang dialami pasien
hasil :  Monitor status pernafasan  Status respirasi yang
buruk disebabkan oleh
NOC :Cardiac pump effectivienes :  Monitor vital sign sehingga akan terjadinya
Circulation status : Vital sign status  memonitor adanya dyspneu gagal jantung.
Indikator Awal Target (kondisi sesak)  Untuk memantau
 Tanda vital dalam  catat adanya disritmia perkembangan kondisi
rentang normal jantung (frekuensi & irama pasien
2 5
(tekanan darah, jantug)  Untuk mengetahui adanya
nadi, respirasi)  Memberikan oksigen binasal kondisi sesak setelah
 Dapat kanul 1-6 liter/menit beraktivitas pada pasien
 Mengetahui kondisi
mentoleransi
2 5  Kolaborasi dengan dokter jantung pasien
aktivitas, tidak pemberian obat  Untuk kebutuhan miokard
ada kelelahan
agar tidak terjadi
 Tidak ada edema hipoksia/iskemia
paru, perifer, dan 2 5  Terapi obat farmakologi.
tidak ada asites
 Pengeluaran urin
2 5
normal
3. Intoleransi aktivits berhubungan
dengan ketidakseimbangan
suplai O2 dengan kebutuhan
DS : Pasien mengatakan cepat lelah
ketika melakukan aktivitas dan dada
terasa sesak
DO : - TTV : TD : 84/47 mmhg
S :38°C
RR : 24X/Menit
N :126X/Menit
MAP : 60 mmHg
- Pasien terlihat lemah
- Pasien terlihat sesak nafas
RR 24 x/menit saat duduk,
miring kanan dan kiri.
- Terpasang oksigen nasal
kanul 3 liter/menit
- Aktivitas sehari-hari selalu
dibantu
Setelah dilakukan tindakan dalam waktu NIC : Management energi NIC : Management energi
1X24 jam masalah intoleransi aktivitas  Observasi adanya  Mengetahui pembatasan
dapat teratasi, dengan kriteria hasil : pembatasan dalam aktivitas pasien
NOC : Energy conservation: Self care melakukan aktivitas  Mengetahui hal-hal yang
menyebabkan kelelahan
Indikator Awal Target  Kaji adanya faktor yang
 Memantau adanya
 Beradaptasi dalam menyebabkan kelelahan kelelahan fisik dan emosi
aktivitas fisik  Monitor adanya kelelahan secara berlebihan.
tanpa disertai fisik dan emosi secara  Untuk mengetahui adanya
2 5
peningkatan berlebihan gangguan tidur selama
tekanan  monitor pola tidur dan sakit .
darah,nadi dan RR lamanya tidur/istirahat  Mengetahui indeks dari
 Mampu  Monitor hemodinamik tekanan dan kecepatan
melakukan aliran darah dalam paru
aktivitas sehari- 2 5 dan sirkulasi sistemik.
hari secar a
mandiri
 Hemodinamik
dalam rentang 2 5
normal
4. Hipertermi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan dalam waktu NIC : Temperatur regulation NIC : Temperatur
proses penyakit 1X24 jam masalah hipertermi dapat  Mengukur suhu tubuh regulation
DS: Pasien mengatakan demam teratasi, dengan kriteria hasil : sesering mungkin  Untuk mengetahui suhu
DO : - TTV : TD : 84/47 mmhg NOC : Thermoregulation  Monitor TTV tubuh pasien
 Untuk memantau kondisi
S :38°C Indikator Awal Target  mengatasi penyebab demam
pasien
RR : 24X/Menit  Suhu tubuh dalam - selimuti pasien
N :126X/Menit 2 5  Mencegah peningkatan
rentang normal - kompres pasien pada suhu tubuh.
MAP : 60 mmHg  Nadi dan RR lipat paha dan aksila  Memberi obat penurun
-Kulit teraba hangat dalam rentang 2 5  kolaborasi pemberian obat panas
- Leukosit meningkat H normal penurun panas
126.000  Tidak ada
perubahan warna
2 5
kulit dan tidak
ada pusing
EVALUASI
Nama Klien : Ny. S Dx. Medis : Stemi Ruang : ICCU
Hari/ tanggal/ Jam/ Dx. Keperawatan SOAP Paraf
Senin/10 Desember 2018/14.00 WIB S : Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri Wiwik
Nyeri akut b.d. Agen injury biologis - Peengkajian nyeri
P : Nyeri dada saat batuk dan terasa sesak
Q :Seperti tertekan benda berat
R :Dibagian dada sebelah kiri
S:7
T : Terus menerus
O : - TTV : TD : 74/60 mmhg
S :38,5°C
RR : 29X/Menit
N :127X/Menit
MAP : 67 mmHg
- Kesadaran composmentis
GCS : E : 4 V: 4 M : 6
- Kedua tangan terasa sakit ketika digerakan
- pasien tampak meringis
A : Masalah nyeri akut Masih Berlangsung / Teratasi sebagian / Teratasi *
Indikator Awal Target Saat ini
 Melaporkan adanya nyeri 2 5 2
 Frekuensi nyeri 2 5 3
 Panjang periode nyeri 2 5 2
 Ekspresi nyeri pada wajah 2 5 3
P: Lanjutkan intervensi
- Manajemen nyeri
- Mengajarkan teknik relaksasi benson
PROGNOSIS PADA NY. S
• Gejala nyeri dada yang tidak
membaik.
• Gambaran EKG tidak ada penurunan
elevasi segmen ST.
• Hemodinamik tidak stabil.
 KOMPLIKASI

 Pada pasien STEMI yang mendapat reperfusi

antara lain perdarahan minor, gagal jantung, henti
jantung, dan kematian. Pada tiap pasien dapat
terjadi lebih dari satu macam komplikasi.
 Pasien STEMI yang tidak mendapat terapi
reperfusi antara lain gagal jantung, henti jantung,
kematian, dan ventrikel takikardi/ventrikel
fibrilasi. Pada tiap pasien dapat terjadi lebih dari
satu macam komplikasi.
KESIMPULAN JURNAL :
Pasien STEMI dengan melakukan teknik
nonfarmakologi yaitu relaksasi benson dapat
menurunkan rasa nyeri dada dengan skala awal
sebelum di berikan terapi yaitu 8 menjadi 7 setelah
di berikan terapi sehingga teknik relaksasi benson
efektif untuk menurunkan nyeri dada pada pasien
STEMI.