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también llamada : “HERIDA GRAVE DE MIEMBRO”

a toda solución de continuidad de un segmento óseo en


contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos
fracturarios.

El 90% de las fracturas expuestas son por accidentes de tránsito.


El 30% tienen lesiones en otros sistemas. “PARTES BLANDAS Y HUESO,
INCLUYE VASOS Y NERVIOS. ”
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSSON
GRADO 1. Herida puntiforme sin contusión de piel ni
contaminación bacteriana. El trazo de fractura es de baja
energía.
GRADO 2. Contusión tisular menor. Moderada contaminación
bacteriana. Trazo de fractura variable
GRADO 3. Severa lesión de partes blandas. Gran
contaminación. Lesión vasculonerviosa. Trazo de fractura de
alta energía
GRADO 4. Amputación completa o parcial
GRADO 6 (deriva de la clasificación de Peterson). Se produce un arrancamiento ligamentoso y afecta tanto a
epífisis como fisis y metáfisis.
GRADO 7 (deriva de la clasificación de Peterson). Amputación parcial en una fractura abierta.
GRADO 4 la lesión empieza en el cartílago hialino y se lleva un fragmento epifiso-metafisario. Repercute sobre el
crecimiento y puede dar un bloqueo completo o parcial (angulación del hueso). Lesiona el cartílago articular por el
fragmento desprendido. Afecta a todas las capas de la fisis.

SUBVARIANTE DE ESTE TIPO DE FRACTURA: FRACTURA TRIPLANAR DE LA TIBIA DISTAL: EN LOS 12-14 AÑOS Y
ES POCO FRECUENTE. TIENE UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ES DE DIFÍCIL DE DIAGNÓSTICO
Fracturas Expuestas
Tipo Mecanismo Herida Compromiso de Fractura Nivel de
partes blandas contaminación

I Baja energía ≤ 1 cm, Escaso Rasgo Bajo


Producida por espícula simple,
ósea (desde dentro mínima
hacia fuera) conminación

II Moderada ≥ 1cm producida de Moderado, daño Moderada Moderado


energía fuera a dentro muscular que conminación
requiere
desbridamiento
mínimo a moderado.

III Alta energía ≥ 5 cm producida de Severo, extenso daño Gran Alto


fuera a dentro muscular conminación
ESCALA MESS (MANGLED EXTREMITY SEVERITY STORE)
GRADO I
Trauma de baja energía.

Herida ≤ de 1cm puntiforme.

Herida causada desde adentro hacia afuera

Nivel de contaminación bacteriana mínimo.

Escasa contusión o deterioro de las partes


blandas (piel, celular, músculos, etc.)

Fractura de trazo simple, transversa u oblicua


Grado II
Traumatismo de mediana
energía
Herida cutánea 1-5 cm
Producida de fuera hacia dentro
Con contusión de partes blandas
Sin perdida de musculo ni hueso
Fractura conminuta moderada
Grado III
Traumatismo de alta energía

Herida ≥ 5 cm, profunda y extensa, asociada a lesión


muscular, vascular y nerviosa.

Los signos de contusión son acentuados, así como


es evidente la desvitalización y desvascularización
de las partes blandas comprometidas.
III A:
Hueso fracturado con
cobertura adecuada de
partes blandas
“Cobertura de hueso con
periostio”.

Incluye fracturas
segmentarias o con
conminucion severa.
IIIB
Lesión extensa de
partes blandas con
“Perdida del
periostio” y gran
exposición ósea, se
asocia a
contaminación
masiva.
Hueso normal
Hueso osteoporótico
Hueso patológico

LESION TUMORAL
+NUTRICIONALES

GENERALES +ALCOHOL
+FARMACOS
+RADIACION
+TABACO

LOCALES +DEFECTO
+EXCESO
SIMPLE = TIPO A, SI ES MULTIFRAGMENTARIA = TIPOS B O C
EN CUÑA = TIPO B, O MÁS COMPLEJA = TIPO C
C1 = articular y metafisaria simple
A1 = metafisaria simple B1 = cóndilo externo, sagital C2 = articular simple, metafisaria
A2 = metafisaria con una cuña B2 = cóndilo interno, sagital multifragmentaria,
A3 = metafisaria compleja B3 = fractura en el plano frontal C3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria,
García B, Cristian. Caso clínico-radiológico. Rev. chil. pediatr. v.75 n.2 Santiago mar. 2004.
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062004000200009
Clasificaciónde Anquin:

.
Sebasaen la localización anatómica dela fractura
I. ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS
II. LESIÓN LOCAL POR EL IMPACTO: HEMATOMAS
III. DOLOR
IV. IMPOTENCIA FUNCIONAL PARCIAL O TOTAL
(COJERA BIPEDESTACIÓN IMPOSIBLE)
V. DEFORMIDAD DEL SEGMENTO AFECTO:
ACORTAMIENTO, ANGULACIÓN,
ENSANCHAMIENTO, ROTACIÓN DEL FRAGMENTO
DISTAL.
VI. MOVILIDAD ANORMAL, CREPITACIÓN DEL FOCO
VII. EXPLORACIÓN NEUROVASCULAR DISTAL Y
LUXACIONES DE MAYOR RIESGO: HOMBRO,
CODO, RODILLA.
Tratamiento de fracturas
• REDUCCION ADECUADA
• INMOLIZACION ESTABLE: ABSOLUTA - RELATIVA
• CONSOLIDACION
• REHABILITACION
Exámenes complementarios:
Radiografía(90 a 95% de dx)

• Rx de Región y/o huesos, LA INCIDENCIA (frente, perfil, oblicua)


• DESCRIPCION • Epifisiaria,
• 1 Nombre del hueso • Fisiaria
• 2 Lugar de la lesión • Metafisiaria,
• 3 Tipos de rasgo • Diafisiaria,
• 4 Desplazamiento
• 5 Angulación
• Otros