Pembimbing: dr. Agoestino, sp.

B
LAPORAN JAGA IGD
Waktu (hari Nama Rawat jalan Rawat inap
tgl/jam)
Minggu 27-5-2018 Rizky 1 -
( 12:00-07:00)
Senin 28-5-2018 Putri - 1
Selasa 29-5- Mita 1 -
2018(07:00-
19:00)
Selasa 29-5- Novi 1 -
2018(19:00-
07:00) 29-5-2018
Rabu 30-5-2018 Reza 1

Kamis 31-5-2018 Randy - 1

Jum’at 01-06- Rizky 1 -
2018(7:00-19:00)
Jum’at 01-06- Reza - 1
2018(19:00-
07:00)
Sabtu 02-06- Mita - 1
2018(7:00-19:00)
Sabtu 02-06- Tuti - 1
2018(19:00-
07:00)
Minggu 03-06- Vero 1 -
2018(7:00-19:00)
Minggu 03-06- Rifqi 1 -
2018(19:00-
07:00)
RAWAT INAP
LAPORAN JAGA
SENIN, 28 MEI 2018
RACHMA DANITYA PUTRI
IDENTITAS
• Nama: Ny. M • Tgl berobat ke IGD
• RM: 144xxx 28 Mei 2018
• Tgl. Lahir: 01/09/1966 • Pukul: 20.41 WIB
• Usia: 52 th • DPJP: dr. Aplin, Sp. B
• Jenis kelamin: P • dr. IGD: dr. Anastasia
SUBJECTIVE
Keluhan Utama

Anus terasa sakit dan teraba benjolan sejak 2 hari yll.

RPS
OS berobat krn benjolan pd anus yg sangat nyeri. Nyeri di rasa
sejak 2 hari yll kemudian berobat ke IGD pd hari itu & di beri
pengobatan namun tidak ada perubahan. Tetap terasa sangat
nyeri. Benjolan bisa di dorong masuk (paksa) tetapi tidak
seluruhnya, krn keras keluar lg & perih sekali terutama stlh BAB
sampai seperti mau pingsan menahan rasa sakitnya. BAK 2 hari
yll smpt terasa panas namun skrg sdh kembali normal seperti
biasa. Benjolan pertama kali muncul ± 9 tahun yll. Pernah
berdarah sewaktu BAB pd kekambuhan yg lalu.
RPS
• R. Alergi obat & • R. Obat:
makanan (-) • PCT 500mg
• HT (+), DM (-), as. urat • Cefixime 100mg
& kolestrol di atas • Suppositoria: Borraginal
normal tetapi tidak • Panadol merah -> nyeri
terlalu tinggi kepala sampai leher
• Salep beli sendiri: Faktu
(policresulen, cinchocaine
Hcl)
OBJECTIVE
• TTV: • Pem. Fisik:
• GCS E4 V5 M6 • Kepala: dbn
• Pupil 3mm/3mm • Mata: dbn
• Refleks cahaya +/+ • Leher: dbn
• TD 140/110 mmHg • Dada: dbn
• SpO2 98% • Perut: dbn
• Suhu 35,6oC • Alat gerak: dbn
• RR 20 x/mnt
• HR 85 x/mnt
• Akral: hangat
RECTAL
TOUCHER

• Hemorrhoid tidak bisa masuk kembali, terjepit, NT (+), terdapat

abses
Pemeriksaan Penunjang
LABORATORIUM
Hematologi
• Darah Rutin
• Hb: 14,8 gr/dL
• L: 7000 mm3
• Ht: 43 %
• Tr: 214000 mm3
• Waktu pendarahan: 3 menit
• Waktu pembekuan: 6 menit
Kimia
• Diabetes
• GDS: 87 mg/dL
ASSESSMENT
WD/ Hemorrhoid interna gr. IV dengan abses perianal
DD/ Hemorrhoid eksterna dengan abses perianal
PLANNING
• Cek DPL, BT, CT, GDS √
• Anti-hemorrhoid suppositoria √
• Inj. Ketorolac + ranitidine 1 amp. I.V.
• Konsul dr. Aplin, Sp.B via WA 21.30 WIB (foto anus terlampir)
• Rawat saja  IVFD RL 20 tpm  hemoroidektomi
• Berikan inj. Ketorolac 2 x 1 amp I.V.
• Besok visite (29/05/2018)
LAPORAN JAGA
Kamis, 31 Mei 2018
Randy
Identitas Pasien
• Nama : Tn. C

• Tanggal lahir : 17 / 9 / 1976 ( 42 Tahun )

• Jenis kelamin : Laki-laki

• Ruang perawatan : Ruang Merak

• Keluhan Utama:
Benjolan pada kantung buah zakar kanan sejak 1 bulan yang lalu

• Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSAU dr. Esnawan dengan keluhan
terdapat benjolan pada kantung buah zakar sebelah kanan sejak 7
bulan yang lalu. Benjolan muncul saat pasien berdiri, batuk,
mengedan dan saat bekerja, kemudian menghilang saat pasien
berbaring dan istirahat. Keluhan disertai dengan rasa tidak
nyaman pada benjolan, mual (+), muntah (-), demam (-). BAB dan
BAK normal.Pasien merupakan pekerja disebuah gudang yang
kesehariannya sering naik – turun tangga dan mengangkat benda
berat. Pasien selama ini belum pernah berobat.
• Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat dengan gejala yang sama (-), Hipertensi (-),
Diabetes (-), Riwayat penyakit batuk kronik (-), Konstipasi
(-).

• Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat keluarga dengan gejala yang sama (-),
Hipertensi (-), Diabetes (-).
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
• GCS : E4 V6 M5
• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan Darah : 130 / 90 mmHg
• Nadi : 80 X / menit
• Pernafasan : 18 X / menit
• Suhu : 36,7 C
• SpO2 : 98 %
Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normocephali
• Mata : Pupil isokor 3 mm / 3mm, Refleks
cahaya +/+
• Leher : Tidak teraba pembesaran KGB
• Thorak : - Cor : Tidak ada kelainan
: - Pulmo : Tidak ada kelainan
• Abdomen : Tidak ada kelainan
• Ekstremitas : Tidak ada kelainan, akral hangat
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis:
Regio Scrotalis Dextra:
• Inspeksi:
Tampak penonjolan dan pembesaran pada scrotum kanan,
membesar saat batuk, hiperemis (-), lesi (-).

• Palpasi:
Teraba massa pada scrotum kanan, ukuran 2 x 5 cm,
konsistensi lunak, pemukaan rata, mobile, nyeri tekan (-).
Finger test (+)

• Auskultasi:
Bising usus (+), normoperistaltik.

• Transillumination: (-)
 • Diagnosis Kerja:
Hernia Scrotalis Dextra
Laboratorium: Reponible
• Hemoglobin : 15,8 g/dL
• Hematokrit : 47%
• Penatalaksanaan:
• Lekosit :
8000/mm3 Konsul Bedah
• Trombosit : • IVFD RL
310,000/mm3
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1gr
• GDS : 110
mg/dL • Inj. Ketorolac 1 amp 30
mg
• Pro - Operasi Hernioraphy
LAPORAN JAGA
Jumat, 1 Juni 2018
Fiareza dilaga
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. A
• Umur : 65 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : jln yusufhiyah RT 10/01
• Agama : Islam
• Masuk RSMS : 26 Mei 2018
Anamnesis
Keluhan utama : Buang air kecil tidak lancar
Riwayat penyakit sekarang :
• Pasien mengeluh buang air kecil tidak lancar sejak ± 2 bulan
yang lalu. Pasien harus menunggu pada permulaan buang air
kecil, mengedan pada saat buang air kecil, alirannya terputus-
putus, pancaran air kencing lemah dan menetes pada akhir
kencing. Pasien juga merasa tidak puas setelah buang air kecil
sehingga sering kencing terutama pada malam hari terbangun
untuk kencing. Selain itu, pasien merasakan rasa nyeri pada
ujung penis dan batang penis saat buang air kecil.
• Selama ini buang air kecil pasien tidak pernah bercabang,
tidak pernah mengeluarkan batu saat kencing. Air kencing tidak
pernah dikerumuni semut. Pasien juga tidak pernah mengalami
operasi sebelumnya. Pasien juga tidak pernah mengeluarkan
darah pada saat buang air kecil, nyeri punggung tidak ada,
perasaan baal/kesemutan tidak ada, kelemahan anggota gerak
bawah tidak ada, buang air besar lancar. Pasien sebelumnya
sudah berobat di Puskesmas sekitar 2 minggu yang lalu
kemudian dipasang selang untuk mengeluarkan urin.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Memiliki riwayat sakit darah tinggi
• Riwayat sakit kencing manis disangkal
• Riwayat sakit batu saluran kencing disangkal
• Riwayat infeksi saluran kemih disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga yang memiliki sakit sama.
• Riwayat sakit kencing manis disangkal
• Riwayat sakit darah tinggi disangkal
• Riwayat sakit batu saluran kencing disangkal
Pemeriksaan umum

• Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Sedang
• Kesadaran : Compos Mentis
• Vital Sign : Tekanan Darah : 150/90
mm/Hg
Nadi : 78 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
Suhu : 37,20 C
Status Generalisata
• Kepala : Simetris, mesochepal
• Mata : Reflek cahaya ada, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, diameter pupil 3
mm.
• Hidung : Discharge tidak ada, deviasi septum
tidak ada.
• Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor.
• Telinga : simetris, tidak ada kelainan bentuk
• Jantung
• Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
• Palpasi : Iktus cordis tidak kuat angkat
• Perkusi : Batas kiri atas SIC II LMC sinistra
• Batas kanan atas SIC II LPS Dextra
• Batas kiri bawah SIC V LMC sinistra
• Batas kanan bawah SIC IV LPS Dextra
• Auskultasi : S1 > S2 reguler, bising jantung tidak
ada
•
• Paru
• Inspeksi : Dada kanan dan kiri simetris
• Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri
• Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru
• Auskultasi : Suara dasar vesikuler kanan dan kiri,
suara tambahan tidak ada.
• Abdomen
• Inspeksi : Simetris, venektasi tidak ada, sikatrik tidak
ada, tidak tampak masa.
• Palpasi : Defans muskular tidak ada, nyeri tekan
tidak ada, tidak teraba massa, Hepar tidak teraba, limpa tidak
teraba.
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : Bising usus normal, peristaltik normal
(10x/menit)
• Ekstremitas:
• Superior kanan : Udem tidak ada
• Superior kiri : Udem tidak ada
• Inferior kanan : Udem tidak ada
• Inferior kiri : Udem tidak ada
Status Lokalis
Regio Suprapubik
• Inspeksi : Datar, tidak tampak massa
• Palpasi : Nyeri tekan (+), tidak teraba massa
• Perkusi : Timpani
Regio Genitalia Eksterna
• Inspeksi : Tidak tampak masa, tidak tampak
pembesaran scrotum, terpasang douwer cateter,
produksinya ada, urin berwarna kuning jernih
• Palpasi : Nyeri tekan tidak ada, tidak teraba masa,
tidak teraba pengerasan pada bagian ventral penis.
Regio Anal
• Inspeksi : Tidak tampak massa
• Palpasi : Nyeri tekan tidak ada
• Rectal taucher : Tonus sfingter ani cukup,
ampula recti tidak kolaps, mukosa rectum licin, Prostat :
teraba membesar, pole atas tidak dapat diraba, sulcus
medianus mendatar, sulcus lateralis tidak teraba, kenyal,
permukaan licin.
• Sarung tangan : Feses tidak ada, darah
tidak ada, lendir tidak ada
Usulan Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Radiologi
• Cystografi
• USG abdomen
• Pielografi intravena (IVP)
• Foto Thorak
2. Pemeriksaan Laboratorium
• Darah : Hemoglobin, Hematokrit, Angka Leukosit,
Angka Trombosit, Angka Eritrosit, Hitung Jenis Leukosit, LED,
Elektrolit Darah, Faal Ginjal, Gula Darah.
• Urine :
• Makroskopik : Warna, Berat Jenis, pH
• Mikroskopik : Eritrosit, Leukosit, Epitel, Kristal, Bakteri, Jamur
3. Pemeriksaan prostat spesifik antigen.
• Diagnosis Klinis
• Disfungsi miksi e.c hiperplasia prostat
• Diagnosis Banding
• Karsinoma prostat
• Tumor buli
• Vesicolithiasis
• Penatalaksanaan
• NonMedikamentosa : Pasang cateter
• Medikamentosa : antibiotik spektrum luas,
anti hipertensi dan analgetik
• Amlodipin 5 mg (calcium canal blocker)
• Ketorolac 1 amp
• Cefotaxim 2 x 1
• Dexa 2x1
• Rantin 2x1

• Operatif : prostatectomy / TURP

Prognosis
• Dubia ad bonam
LAPORAN JAGA
Sabtu, 02 Juni 2018
Mita
Identitas

• NAMA : Nn M
• NO RM : 133614
• TGL. LAHIR : 17/04/1994 (24 tahun)
• Pekerjaan : pelajar
• status pernikahan : Belum menikah
• DPJP : dr. Aplin Sp.B
• RUANG : Merak
Keluhan utama: Nyeri Perut kanan bawah
RPS : os datang dengan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari
SMRS, nyeri terus menerus diarasakan semula dari pusar
menjalar ke perut kanan bawah. Os juga mengeluh mual muntah
sebanyak 1x berisi makanan (+) darah (-). Nafsu makan menurun
sejak nyeri dirasakan.
awalnya os mengeluh nyeri ulu hati sejak 3 hari smrs.
Kemudian nyeri berpindah ke perut kanan bawah. Os sudah
minum obat promag sebanyak 2x dihari ini namun keluhan tidak
membaik. Os tidak mengeluh adanya demam. Gangguan BAB
dan BAK tidak ada keluhan
RPD: Asma (-), keluhan yang sama tidak pernah
R alergi (-)
•O:
- Kesadaran : compos mentis
- Keadaan umum : tampak sakit sedang
- GCS : E4V5M6
- Tensi :-
- RR : 24x/m
- Pupil : 2mm/2mm
- SpO2 : 97%
- HR : 88X/m
- Refleks cahaya : +/+
- Suhu : 37,9 0c
- Akral : Hangat
 Kepala : Normalchefal
 Mata : Isokor, CA -/- , Ikterik -/-
 Leher : Tidak ada pembesaran Tiroid &
KGB
 Pulmo : SNV +, Rh -/-, Wh -/-
 Cor : Bj I-II murni reguler, mur-mur -,
gallop
 Abdomen : terlampir
 Extremitas : akral hangat, udema -/-
Status lokalis
Abdomen:
Inspeksi : Perut tampak buncit, Benjolan (-),lesi (-)
Palpasi : NT mcburney (+), psoas sign (-) obturator sign (-)
rovsing sign (-), blumberg sign(+), defans muskular (-)
Perkusi: timpani (+)
Auskultasi: BU (+) normal
• Lab :
- Hb : 11,8 gr/dl
- Ht : 36%
- Leukosit : 15 000mm3
- Trombo : 215.000mm3

Skor alvarado 7-9

Working Diagnosis
• Appendisitis akut
Diagnosa kerja: Apendisitis akut
Planning

• PCT tab 1x500 mg

• Lapor dokter bedah
• Rawat inap
LAPORAN JAGA
Sabtu, 02 Juni 2018
Mariana
Identitas

• NAMA : Ny SH
• NO RM : 133614
• TGL. LAHIR : 11/03/1948 (69 tahun)
• Pekerjaan : Pensiunan
• status pernikahan : menikah
• DPJP : dr. Yogi Sp. OT
• RUANG : Merak
Primary survey
• Airway : Jalan napas bebas
• Breathing : RR: 22 x/menit, Torakoabdominal, teratur.
Kedua dada simetris
• Circulation : 84x/menit, reguler, kuat angkat.
Pulsasi A.radialis dan brachialis sinistra teraba, kuat
angkat, reguler
• Disability: GCS : E4M5V6
 Keluhan utama: Nyeri Pada tangan kiri
sejak 2 jam SMRS
RPS :
os datang dengan keluhan tangan kiri terasa nyeri sejak 2
jam SMRS. Keluhan mual muntah, nyeri kepala dan penurunan
kesadaran disangkal pasien.
Os sebelumnya terjatuh di jalanan aspal , sehingga pada
saat terjatuh os menggunakan tangan kirinya untuk menahan
badannya sejak 2 jam smrs, setelah itu os merasa nyeri pada
tangan kiri dan kesulitan mengepal tapi jari-jari os masih bisa
digerakkan. Terbentur kepala atau tulang belakang disangkal
Luka terbuka (-), bengkak (+), perdarahan (-)
RPD: Asma (-), DM (-), HT (+), jantung (-)
R alergi (-)
•O:
- GCS : E4V5M6
- Tensi : 135/79 mmHg
- RR : 22x/m
- Pupil : 3mm/3mm
- SpO2 : 97%
- HR : 84X/m
- Refleks cahaya : +/+
- Suhu : 36,5 0c
- Akral : Hangat
 Kepala : Normalchefal
 Mata : Isokor, CA -/- , Ikterik -/-
 Leher : Tidak ada pembesaran Tiroid &
KGB
 Pulmo : SNV +, Rh -/-, Wh -/-
 Cor : Bj I-II murni reguler, mur-mur -,
gallop
 Abdomen : BU (+) normal
 Extremitas :selain extremitas atas sinistra akral hangat,
edema (-), benjolan (-)
Status lokalis
Wrist dextra Wrist sinistra

Look  manus Dalam batas normal tampak edema, kemerahan, luka

dextra dan terbuka (-), perdarahan (-),
sinista tidak deformitas (+)
simetris

Feel Wrist dextra: pulsasi a Pulsasi a radialis dan brachialis

radialis dan brachialis teraba kuat angkat, nyeri tekan (+),
teraba kuat angkat, nyeri teraba hangat (+), sensitivitas dbn
tekan (-), sensitivitas dbn

Move Gerakan aktif dan pasif Gerakan aktif dan pasif terbatas
dalam batas normal Jar2: Ekstensi (dbn), fleksi ( rom
terbtas dan nyeri)
• Lab : • foto AP lateral Wrist
- Hb : 12,5 gr/dl joint sinistra : Fraktur
- Ht : 40% tertutup 1/3 distal os
radius sinistra
- Leukosit : 8800mm3
• Foto thorax: Cor dan
- Trombo : 219.000mm3
pulmo dalam batas
- CT : 6 menit normal
- BT : 3 menit
- GDS : 74 mg/dl
- Ureum : 28 mg/dl
- kreatinin 1.0 mg/dl
Diagnosis kerja
• Fraktur tertutup 1/3
distal os radius
sinistra
 Fraktur os radius
sinistra1/3 distal dengan
garis fraktur tranversal
tertutup komplikata
 Planning

• IVFD RL 20 tpm
• pasang arm sling
• Ketorolac 2 x 30 mg
injeksi
Fraktur os radius • Injeksi Ceftriaxon 2 x 1
sinistra1/3 distal dengan gr
garis fraktur tranversal • Konsul dr Yogi Sp.OT
tertutup komplikata • rawat inap
• Pro ORIF
• Konsul anestesi, IPD,
Jantung