CANCER DE CUELLO UTERINO.

Consideraciones generales: el HPV es detectado en el 99,7% de los ca cervicales.

Los tipos histológicos más frecuentes son el epidermoide 80% y el adenocarcinoma 15%.
El 86% de los nuevos casos de cáncer cervical se diagnostican en países en vía de desarrollo
y la mortalidad mundial es del 52%.
El screening y la vacuna disminuyeron un 75% las tasas de incidencia en los países
desarrollados.
En África y Centro América es la primera causa de muerte.
Factores de riesgo:
Inicio precoz de relaciones sexuales.
Múltiples parejas sexuales.
Compañero sexual de alto riesgo.
Antecedente de otras ITS y de HIV.
Tener menos de 20 años al primer parto y la multiparidad.
Estado socio-económico bajo.
Uso de MAC.
Fumar.
Etiopatogenia: el HPV juega un rol central y se descubren cuatro etapas principales en el
desarrollo del cáncer:
Infección del epitelio en la zona de transición.
Persistencia de la infección viral.
Progresión de los cambios celulares hacia lesiones pre-neoplásicas.
Desarrollo del cáncer invasor.
Estas etapas requieren un tiempo prolongado que puede extenderse hasta 15 años.
Se estima que entre un 70-80% de las mujeres sexualmente activas lo contraerán antes de
los 50 años, pero solo una pequeña proporción desarrollaran cáncer.
Los sub tipos 16 y 18 son los mas detectados.
En el CIN 1 prevalecen los tipos: 16,31,60,52y51
En los CIN 2 y 3: 16,31,18,33y35
En los invasores escamosos: 16,18,33y31
En los adenocarcinomas: 16,18,45,33y31.
El CIN 1 presenta alta tasa de regresión, 75% en adultos y 90% en adolescentes.
Papanicolau introdujo su técnica para el estudio citológico en el año 1941, es un test de
screening y no de diagnóstico, de sensibilidad y especificidad muy operador dependiente.
Otra modalidad de screening es el test para HPV, el mas usado es el CERVISTA HPV (16,18)
Las guias de consenso recomiendan:
Mujeres con citología y test para HPV negativos se deben controlar cada 3 años.
Mujeres con test positivo y citología negativa deben repetir los estudios al año, si ambos
son negativos el control será cada 3 años.
Si el test y la citología son positivas se deben profundizar los estudios con colposcopía y
biopsia.
Las vacunas disponibles para prevención, no como terapéutica, se indican en mujeres que
aún no han iniciado relaciones sexuales, a los 11 años en nuestro país; están disponibles
Gardasil para las cepas 16,18,6y11 y
Cervarix para las cepas 16y18
Las lesiones precursora se nombran como: Displasias leve, moderada o grave.
Otra denominación fue NIC neoplasia intraepitelial cervical leve, moderada y severa y en la
actualidad se utiliza la terminología LIE lesión intraepitelial escamosa o SIL lesión
intraepitelial escamosa.

El SIL de bajo grado corresponde a un CIN 1

El SIL de alto grado corresponde a un CIN 2 y 3
El carcinoma in-situ no supera la barrera de la membrana basal y la conización es el
tratamiento diagnóstico y terapéutico.

El cáncer invasor puede ser vegetante, ulcerado o mixto.

FIGO denomina ca micro invasor cuando la invasión no supera los 5 mm de profundidad y
los 7 mm de extensión superficial; en estas pacientes la conización o la traquelectomía en
especial en mujeres jóvenes con deseos reproductivos es suficiente o eventualmente la
histerectomía simple.

El cáncer de cuello se diagnostica entre los 40 a 50 años y epidemiológicamente se

comporta como una ETS.
CÁNCER DE CUELLO UTERINO

ES UNA PATOLOGÍA PREVALENTE Y SE ESTIMA QUE EN EL MUNDO SE PRODUCEN

500.000 MIL CASOS NUEVOS Y 250.000 MUERTES.

SINTOMAS Y SIGNOS: LOS SÍNTOMAS CARDINALES SON EL SANGRADO UTERINO

ANORMAL (SUA) SOBRE TODO POSCOITAL O SINUSORRAGIA Y EL FLUJO VAGINAL
SEROSANGUINOLENTO MAL OLIENTE. EL DOLOR LUMBO-SACRO PELVIANO CRÓNICO,
SON SINTOMAS TARDÍOS DE LA ENFERMEDAD.

DIAGNÓSTICO: SE PUEDE PRESENTAR COMO UNA LESIÓN EXOFITICA QUE CRECE HACIA
LA LUZ VAGINAL, ENDOFÍTICA, QUE LO HACE HACIA LA PROFUNDIDAD DEL ESTROMA A
MANERA DE UNA ÚLCERA O MIXTA EXOENDOFÍTICA.
UNA FORMA PARTICULAR ES EL CRECIMIENTO ENDOFÍTICO HACIA TODO EL CUELLO
PRODUCIENDO UN AUMENTO DE VOLÚMEN DEL MISMO A LO QUE SE DENOMINA
“CUELLO EN TONEL O BULKY” QUE TIENE SÍNTOMAS TARDÍOS Y ES DE PEOR
PRONÓSTICO.

ANTE LA SOSPECHA SEMIOLÓGICA SE DEBE REALIZAR TACTO VAGINAL COMBINADO

PARA EVALUAR EL RESTO DE LAS ESTRUCTURAS PELVIANAS Y EL TACTO RECTO VAGINAL
PARA EVALUAR EL COMPROMISO DE LOS PARAMETRIOS.
EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA SE LOGRA CON EL TRIPODE DE CITOLOGÍA CERVICO
VAGINAL, COLPOSCOPÍA Y BIOPSIA MÚLTIPLE.

DISEMINACIÓN:

CANALICULAR DIRECTA Y POR PERMEACIÓN: HACIA VAGINA, ENDOCERVIX,

PARAMETRIOS, VEJIGA, RECTO.

LINFÁTICA: HACIA LOS GANGLIOS PARAMETRIALES, PELVIANOS, ILÍACOS Y

LUMBOAORTICOS.

HEMÁTICA: ES LA MAS TARDÍA Y VA A PULMÓN, HÍGADO Y HUESOS.

LAS CAUSAS DE MUERTE SON LA HEMORRAGIA Y LA INSUFICIENCIA RENAL.

OTROS METODOS QUE SE USAN PARA ESTADIFICAR SON UROGRAMA DE EXCRESIÓN,

CISTOSCOPÍA, RECTOSCOPÍA, RX DE TÓRAX, TAC, RMN Y LABORATORIO.
TRATAMIENTO: A EVOLUCIONADO HACIA UNA TENDENCIA CONSERVADORA SOBRE TODO
EN MUJERES JOVENES QUE AÚN NO HAN TENIDO HIJOS.

EN EL ESTADIO 1 a 1 CON INVASIÓN HASTA 3 mm Y SIN INVASIÓN LINFOHEMÁTICA EN LA

BIOPSIA SE PUEDE REALIZAR SÓLO CONIZACIÓN.
EN EL ESTADÍO 1 a 2 CON INVASIÓN DE 3 a 5 mm SIN INVASIÓN LINFOHEMÁTICA SE
PUEDE HACER CONO MAS LINFADENECTOMIA O SE REALIZA TRAQUELECTOMÍA POR VIA
ABDOMINAL CON LA EXTIRPACIÓN DEL CUELLO, PARAMETRIOS Y LINFADENECTOMÍA.

EN LOS ESTADIOS 1 a 1 Y 2 SE PUEDE REALIZAR HISTERECTOMIA TOTAL SIMPLE CON

LINFADENECTOMIA
EN LOS ESTADIOS 1 b Y 2 a SE REALIZA OPERACIÓN DE WERTHEIM MEIGS; SE TRATA DE
UNA ANEXO HISTERECTOMIA CON MANGUITO VAGINAL Y LINFADENECTOMIA.

RADIOQUIMIOTERAPIA: EL CCU ES SENSIBLE A LA RADIOTERAPIA PUEDE REALIZARCE

BRAQUITERAPIA Y TELETERAPIA PELVIANA.
LA QUIMIOTERAPIA ASOCIADA A LA RADIOTERAPIA LOGRA MEJORES RESULTADOS Y SE
USA COMO TRATAMIENTO ADYUVANTE CUANDO HAY COMPROMISO GANGLIONAR,
INVASIÓN MICROSCÓPICA DE PARAMETRIOS Y MÁRGENES COMPROMETIDOS Y COMO
TRATAMIENTO PRIMARIO EN LOS CASOS AVANZADOS NO QUIRÚRGICOS.