Caso Clínico

Hipertensão arterial
Diabetes Mellitus
Dandara Reis
Internato Medicina da Família e Comunidade
Salvador,
Abril de 2019
Seu José e o açúcar...

Sr. José, 55 anos, porteiro, tabagista 1 maço/dia, sedentário, obeso, hipertenso, em

uso de Enalapril 20mg/dia, comparece à unidade de saúde para verificação de
exames laboratoriais, solicitados na última consulta. Refere estar muito ansioso
para saber o resultado do “teste do açúcar”, pois seu pai “perdeu o pé para a
diabetes”. Os resultados dos exames revelam glicemia de jejum de 132 mg/dl,
sem valores anteriores para comparação. Não possui valores de hemoglobina
glicada ou teste de tolerância oral à glicose. O restante da rotina laboratorial de
hipertensão arterial sistêmica (HAS) não apresenta alterações.
E agora José?

1. Quando está indicado o rastreio do diabetes?

2. Como realizar o diagnóstico de DM?
3. Quais os tipos de DM?
4. Qual a indicação de início de tratamento farmacológico para o DM?
5. Quais as orientações de mudanças de estilo de vida (MEV) que podem ser oferecidas?
6. Quais exames devem ser solicitados para o paciente diabético e com que frequência?
Pedro pressão

Pedro, 56 anos, morador do Morro da Coroa, atualmente desempregado,

vem em sua consulta marcada para hoje com Dr. Nito após uma ação no
território, onde a Enfermeira aferiu sua PA e percebeu que estava
alterada (PA 150x90 mmHg). Assintomático, ex-tabagista, nova aferição
da PA realizada assim que chegou na unidade para a consulta de hoje (PA
150x90 mmHg), IMC 28 kg/m2, sem outras alterações.
Não tem mais confusão João ?

1. Em que pacientes se deve rastrear HAS?

2. Quais os objetivos de se tratar um paciente com HAS?
3. Quais as recomendações técnicas para aferição da PA?
4. Como diagnosticar e estadiar HAS?
5. Qual o manejo inicial deste paciente?
Caso- Consulta 1
• J. J.S., 52anos, negro, católico não praticante, motorista de ônibus,
natural e procedente de Salvador.
• Vem para consulta para avaliação de rotina, assintomático. Última
avaliação médica há mais de 3anos. Nega tabagismo, é etilista
(~10latas de cerveja/ semana). Sedentário e não tem restrições
alimentares. Relata TB por volta dos 22anos. Vida sexual ativa, e sem
queixas urinárias. Informa ter tomado vacina para tétano após
acidente de trabalho há >10anos.
• HF: pais e uma irmã (1 de 5) com HAS, mãe e avos maternos com
DM2. Pai falecido aos 65anos com IAM. Mãe falecida aos 70anos com
complicações do DM2.
Caso- Consulta 1
Ao exame físico:
• BEG, orientado, sem acompanhante, eupneico
PA: 160x 98mmHg FC: 82bpm P: 106kg A: 1,72m IMC: 35,82
• AR e ACV: ndn
• Acantose cervical moderada
E qual a conduta doutores?
Lista de problemas
1. Obesidade
2. Acantose nigricans (resistência insulínica?)
3. HAS?
4. Etilista
5. Sedentário
6. Fatores de risco para hepatopatia
7. Passado de TB
8. Motorista de ônibus
9. HF: + para HAS, DM2, sem DCV prematura
Condutas
• Orientações nutricionais e dietéticas
• Orientação de perda ponderal
• Atualização do cartão vacinal (HBV)
• Orientações sobre prejuízo do etilismo
• Avaliação laboratorial
• Vigiar PA em nova consulta
Caso- Consulta 2
Retorna após 8meses
• Informa que foi ao médico do trabalho que iniciou atenolol 100mg/d
e HCTZ 50mg/d há 6meses. Queixando de aumento da frequência
urinária.
• Ao exame físico:
BEG, orientado, sem acompanhante, eupneico
PA: 142x 86mmHg FC: 68bpm P: 116kg A: 1,72m IMC: 39,2
• AR e ACV: ndn
• Acantose cervical moderada
Caso- Consulta 2
Traz os seguintes exames:
Cr: 1,3mg/dl Ur: 49mg/dl Glic: 176mg/dl, HBA1c: 8,1%
Na: 130mEq/l K: 3,9mEq/l Ac úrico: 8,0mg/dl
TG: 199mg/dl CT: 233mg/dl LDL: 166mg/dl
HDL: 38mg/dl
EAS: sem proteinúria, hematúria e glicosúria
E qual a conduta doutores?
Metas
• LDL/ TG
• Cálculo do ClCr
• MEV
• Ajuste de HCTZ
• Inicio de BRA/IECA
• Pesquisa de complicações