Anda di halaman 1dari 17

Congestive

Heart Failure
ULINNUHA KHIRZA KAFALAH
14711011
IDENTITAS PASIEN
Nama No. RM
01 Tn. M 06 418***

Jenis Kelamin
02 Laki-laki 07 Tgl Periksa
23 Juni 2019

Umur
03 72 tahun

Alamat
04 Bojongsari, Kebumen

Pekerjaan
05 Petani
Keluhan utama: Sesak

RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan memberat sejak 2 jam SMRS dan memberat ketika jalan
kurang lebih sejauh 10 meter. Selain itu pasien mengeluh nyeri dada
tidak menjalar ke bahu (+), batuk (+) nyeri perut bagian atas (+),
jantung berderbar (+), mual (-), muntah (-). Karena sesak tersebut
pasien menjadi susah tidur selama 10 hari.
Riwayat Penyakit
Dahulu

Pasien belum pernah mengalami


keluhan serupa sebelumnya dan
pasien sebelumnya pernah
menderita penyakit saluran
pernapasan (+).
Riwayat Penyakit
Keluarga

Dikeluarga pasien tidak ada


yang memiliki keluhan serupa
maupun penyakit berat.
RIWAYAT KEBIASAAN LINGKUNGAN

Pasien merokok 5 batang per hari sudah


berlangsung kurang lebih 30 tahun.

Pasien tidur biasanya menggunakan 3


bantal.

Pasien memiliki keterbatasan aktivitas

Pasien sudah tidak bekerja lagi sebagai


petani karena keterbatasan aktivitas.
ANAMNESIS SISTEM

Sistem neurologi Sistem Respirasi


Tidak ada keluhan Sesak napas, batuk

Sistem Kardiovaskular Sistem GI


Jantung berdebar, nyeri Nyeri perut bagian atas
dada

Sistem Genitourinaria Sistem Integumen


Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
KU tampak sesak
Kesadaran CM

VITAL SIGN
TD : 142/70 mmHg RR: 30x/menit
HR : 80x/mnt T : 36,7 C

Kepala : CA-/- SI-/- relfleks cahaya +/+, pupil isokor+/+,


bibir sianosis (-)

Leher: Pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (+)


PEMERIKSAAN FISIK
Insert the title of your subtitle Here

Tho:
Cor: Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba di SIC V linea axilaris anterior sinistra
Perkusi: batas jantung atas ICS II, batas jantung kanan linea para-
sternalis dextra, batas jantung kiri linea axilaris anterior sinistra
ICS VIII
Auskultasi: murmur (+) sistolik di apex gr III/VI menjalar di axilla, gallop (-)

Pulmo: Inspeksi: simetris, tak tampak retraksi dinding dada


Perkusi: sonor dikedua lapang dada
Palpasi: taktil fremitus normal, massa (-/-)
Auskultasi: SDV +/+, Rbh +/+, Rbk -/-, Wh -/-
PEMERIKSAAN FISIK
Insert the title of your subtitle Here

Abd: : Inspeksi: datar, spider navi (-), massa (-)


Auskultasi: Bising usus (+) 12x/menit
Perkusi : timpani, nyeri ketok (-/-)
Palpasi : lemas, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

Eks : Edema -/-, AH +/+


DIAGNOSIS BANDING

Congestive Heart Failure


Chronic Kidney Disease
Pneumonia
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan Lab dan Foto rontgen thorax
- Pneumonia dextra
- Pleuropneumonia sinistra
- Aortosklerosis
- Cardiomegali
- Awal edem pulmo
Gelombang R di V5 atau V6 yang tinggi
Gelmobang S yang turun kebawah di V1
DIAGNOSIS KERJA
Insert the title of your subtitle Here
TERAPI
Inj Ranitidin 2x50 mg
Inj Furosemid 2x20 mg
Spironolactone 25 mg (1-0-0)
Concor 20 mg (0-1-0)
Alprazolam 0-0-1