Aspek Neurobiologi

pada Suicide
Oleh:
Azaria Zhafirah D P. 2729 A
DInda Puan Rizka Wiranti P. 2733 A

Preseptor:
Dr. dr. Amel Yanis, Sp.KJ(K)
 BAB 1
Pendahuluan

2
 Latar Belakang

▧ Bunuh diri: kegawatdaruratan psikiatri.

Tindakan destruktif yang dapat merusak
intergritas diri.
▧ 800.000 kematian/ tahun disebabkan oleh
bunuh diri, dapat dikatakan 1 kasus bunuh
diri/ 40 detik.
▧ WHO memperkirakan tingkat mortalitas
secara umum berkisar 10.7/100.000
populasi dengan berbagai kelompok usia
dan negara.

3
 Latar Belakang
Prevalensi Kematian Akibat Bunuh Diri

👨 3 kali 👩
Laki-laki menggunakan alat Wanita menggunakan zat
yang lebih efektif seperti psikoaktif overdosis atau
pistol, melompat dari racun. Wanita cenderung
gedung yang tinggi, menyelamatkan diri
menggantung diri. sendiri dan diselamatkan
orang lain.

4
 Latar Belakang

▧ Penyebab ke-2 kematian dini pada individu

rentang usia 15 – 29 tahun, dan ke-3 pada
kelompok usia 15 tahun.
▧ Banyak faktor yang mempengaruhi perilaku
bunuh diri (suicidal behaviour):
• usia
• jenis kelamin
• daerah geografik
• kondisi sosiopolitik
• psikologis
• biologis
5
 Latar Belakang

▧ Upaya mengurangi angka kematian akibat

bunuh diri merupakan hal yang penting dan
perlu mendapat perhatian secara global
(WHO).
▧ Faktor-faktor yang dapat menghambat
pasien dan klinisi dalam mengidentifikasi
pikiran atau ide bunuh diri: latar belakang
budaya, nilai moral serta pandangan yang
pesimistik terhadap terapi dan pencegahan
bunuh diri.

6
 Latar Belakang

▧ Sekitar 45% pelaku bunuh diri ternyata

pernah berkonsultasi dengan dokter
layanan primer dalam 1 bulan sebelum
kematiannya, namun sangat jarang yang
tercatat memiliki ide bunuh diri pada saat
konsultasi.

7
 Latar Belakang

▧ Diatesis stress: terdapat interaksi dari stressor

lingkungan dengan diatesis karakter bawaan
seseorang atau kerentanan untuk melakukan bunuh
diri serta gangguan psikiatrik.
▧ Temuan studi post-mortem pada otak dan
neuroimaging in vivo menjadi dasar biologis dari
diatesis tersebut juga menunjukkan pentingnya
skrining dan intervensi neurobiologi sebagai
tambahan setelah dilakukan intevensi terhadap
mood dan kognitif dalam upaya pencegahan bunuh
diri.

8
 Latar Belakang

▧ Gangguan pada usia dini dan mekanisme

epigenetik dapat menjelaskan bagaimana
hubungan antara bunuh diri dengan
abnormalitas pada sirkuit otak dan
neurokemistri.

9
 Batasan Masalah

Clinical Science Session ini membahas tentang

epidemiologi, faktor risiko, diagnosis,
pencegahan serta tatalaksana bunuh diri
secara umum dan aspek neurobiologi secara
khusus.

10
 Metode Penulisan

Metode penulisan referat ini berupa tinjauan

kepustakaan merujuk kepada berbagai
literatur.

11
 BAB 1I
Tinjauan Pustaka

12
 Definisi

▧ Columbia Classifiaction Algorithm of

Suicide Assesment: Bunuh diri adalah suatu
tindakan melukai atau mencederai diri
sendiri yang bersifat fatal disertai bukti
adanya keinginan untuk mati.

▧ Percobaan bunuh diri (attempt suicide)

adalah perilaku yang berpotensi untuk
melukai atau mencederai diri sendiri disertai
adanya keinginan untuk mati.

13
Epidemiologi

14
 Epidemiologi

Belum ada data Global:11,4/100 WHO (2014):

yang akurat dan .000 orang kematian akibat
presisi mengenai bunuh bunuh diri paling
angka kejadian tinggi di Korea
diri/tahunnya.
bunuh diri di Selatan dan
Total 804.000
dunia. Hanya 35% Jepang, yaitu 30
dari seluruh kematian/ /100.000 orang
anggota WHO tahunnya. dan 20/100.000
yang telah orang.
melaporkan data
5 tahun terakhir.

15
 Epidemiologi

Ide bunuh diri paling Ide bunuh diri lebih Kejadian bunuh diri
tinggi di Amerika tinggi pada pada negara
Serikat dan Selandia perempuan. pendapatan tinggi
Baru : 15%. Kematian akibat dibanding negara
Insidensi ide bunuh bunuh diri lebih dengan pendapatan
diri dan perilaku tinggi pada laki-laki rendah hingga
bunuh diri paling dengan menengah 3,5 : 1,6.
tinggi pada remaja perbandingan 15:8
dan dewasa muda: per 100.000 orang.
12,1-33% untuk ide
bunuh diri dan,
4,1-9,3% untuk
perilaku bunuh diri.

16
 Etiologi dan Patofisiologi

faktor yang mempengaruhi kejadain bunuh diri:

▧ faktor sosiodemografi
▧ psikologis dan faktor-faktor klinis
▧ gaya hidup
▧ ketersedian pelayanan kesehatan mental

17
 a. Faktor Geografis

Studi epidemiologi Berbagai studi telah Sebuah studi yang

telah mempelajari menghasilkan dilakukan di
bagaimana gangguan penjelasan Belanda tahun 2014
mental seperti bagaimana stimulus menunjukkan
depresi dipengaruhi alam mengurangi bahwa semakin
oleh kondisi pikiran negatif dan tinggi paparan
lingkungan, seperti suasana perasaan terhadap
jumlah lingkungan yang buruk dan lingkungan hijau
hijau, ruang terbuka, membantu dan ruang terbuka
rumput, hutan dan penyembuhan semakin rendah
taman. stress. risiko bunuh diri.

18
 a. Faktor Geografis
Pemukiman urban sering
diasumsikan memiliki
sedikit lingkungan hijau
dan ruang terbuka.
Hasil Studi: tidak terdapat
hubungan antara
urbanisasi dengan jumlah
lingkungan hijau dan ruang
terbuka serta tidak
terdapat hubungan antara
pemukiman urban dengan
jumlah kejadian bunuh diri.
19
Lingkungan hijau dan
ruang terbuka
mempengaruhi fungsi
psikologis seseorang
menjadi tidak rentan
terhadap peristiwa dalam
hidup yang dapat menjadi
stressor, mengurangi
stress serta membantu
individu tersebut
merefleksikan hidupnya,
sehingga individu
tersebut lebih sedikit
berpeluang untuk memilki
ide bunuh diri.
 b. Faktor Biologis

Berdasarkan studi genetik Orang yang meninggal

molekuler yang telah akibat bunuh diri:
dilakukan belum ▧ memiliki kadar metabolit
menemukan lokus genetik serotonin yang lebih
untuk bunuh diri. rendah di dalam CSF

Faktor biologi yang paling ▧ kadar serotonin receptor

binding yang lebih tinggi
berhubungan dengan di dalam trombosit
bunuh diri adalah
▧ jumlah transporter
gangguan dalam fungsi
serotonin presinaps yang
neurotransmitter inhibitor; lebih sedikit dan lebih
serotonin. banyak reseptor
serotonin postsinaps
pada beberapa area
tertentu di otak, seperti
pada korteks prefrontal.

20
 b. Faktor Biologis

Temuan-temuan tersebut menunjukkan

rendahnya kemampuan individu tersebut
dalam menginhibisi perilaku impulsif.

Kondisi defisit pada fungsi dari serotonergik

juga ditemukan pada perilaku impulsif dan
agresif lainnya seperti perilaku kekerasan dan
membakar, sehingga temuan tersebut tidak
spesifik hanya untuk bunuh diri.

21
 c. Faktor Psikiatri

Pada pasien skizofrenia hingga 10%

meninggal karena bunuh diri.
Kebanyakan orang dengan skizofrenia, bunuh
diri pada beberapa tahun pertama penyakit
mereka.
Bunuh diri pada skizofrenia cenderung relatif
lebih muda dan sekitar 75% adalah pria yang
belum menikah; sekitar 50 persen telah
melakukan upaya bunuh diri sebelumnya.

22
 c. Faktor Psikiatri

Gejala depresi sangat berkaitan dengan bunuh

diri.
Penelitian melaporkan bahwa gejala depresi
terdapat selama periode kontak terakhir pada
2/3 pasien skizofrenia yang bunuh diri, hanya
sebagian kecil yang bunuh diri karena
halusinasi perintah.

23
 d. Faktor Sosiologi

Emile Durkheim:
tingkat bunuh diri berbanding terbalik dengan
integrasi kelompok sosial di mana individu
membentuk bagian.

24
 d. Faktor Sosiologi

Altruistic Suicide
akibat integrasi berlebihan dalam masyarakat
(misalnya, harakiri, sati).
Egoistic Suicide
ditentukan oleh kurangnya ikatan keluarga
yang harmonis atau interaksi sosial.
Egoistic Suicide
ditentukan oleh kurangnya ikatan keluarga
yang harmonis atau interaksi sosial.

25
 Upaya Bunuh Diri

Tahap 1
Dimulai dengan rasa nyeri.
Nyeri yang dirasakan adalah nyeri psikologis
atau emosional. Jika hidup seseorang diliputi
nyeri yang cukup, dan ia merasa putus asa
bahwa rasa sakit akan membaik, ia akan
mempertimbangkan mengakhiri hidupnya.
Singkatnya,
rasa sakit + putus asa = penyebab keinginan
bunuh diri.

26
 Upaya Bunuh Diri
Tahap 2
perilaku bunuh diri yang
berpotensi mematikan
terjadi ketika rasa sakit
melebihi keterhubungan.
Keterhubungan: koneksi ke
orang lain serta minat,
peran, proyek, atau rasa
tujuan atau makna yang
membuat satu
diinvestasikan dalam hidup.
keterhubungan.
27
Menurut teori 3 tahap:
dikatakan memiliki ide
bunuh diri moderate bila,
“Kadang-kadang saya pikir
saya mungkin lebih baik
mati” jika keterhubungan
tetap lebih besar dari rasa
sakit.
Dikatakan ide bunuh diri
menjadi kuat bila, “Saya
akan bunuh diri jika aku
punya kesempatan”
jika sakit menguasai rasa
keterhubungan.
 Upaya Bunuh Diri

Tahap 3
Penentu utama tahap 3: apakah individu
memiliki kapasitas untuk melakukan upaya
bunuh diri.
Rasa takut akan kematian adalah naluri yang kuat yang
membuatnya sangat sulit untuk mencoba bunuh diri,
bahkan jika mengalami keinginan bunuh diri yang kuat
(Joiner).
Dengan demikian, individu hanya dapat mencoba
bunuh diri jika mereka telah mengembangkan kapasitas
untuk mengatasi hambatan ini.

28
 Manifestasi Klinis

Tanda-tanda kecurigaan terhadap bunuh diri:

▧ Laki-laki
▧ Usia tua
▧ Isolasi sosial atau hidup seorang diri
▧ Riwayat bunuh diri atau percobaan bunuh diri dalam
keluarga
▧ Riwayat menderita sakit atau nyeri kronik
▧ Baru menjalani operasi
▧ Tidak mempunyai pekerjaan
▧ Sudah menyelesaikan segala urusan duniawinya
▧ Akan mengalami ulang tahun (anniversary) suatu
kehilangan

29
 Panduan Wawancara dan Psikoterapi
1. Pada waktu wawancara
pasien mungkin secara
spontan menjelaskan
adanya ide bunuh diri. Bila
tidak maka tanyakan
langsung. Tidak dibenarkan
untuk membicarakan bunuh
diri dalam situasi klinik yang
dapat mendorong hal itu
terjadi.
30
2. Mulailah dengan
menanyakan
Apakah anda pernah
merasa ingin menyerah
saja?
Apakah anda pernah
merasa bahwa lebih baik
kalau anda mati saja?
Pertanyaan seperti ini
biasanya dapat diterima
oleh hampir semua orang
dan tidak mengandung
stigma
 Panduan Wawancara dan Psikoterapi
3. Setelah itu tanyakan isi
pikiran pasien dan catatlah.
Begitu topik ini dibuka
gunakan kata kata seperti
“membunuh diri” atau
“mati”, bukan “menyakiti
diri”, agar pasien tidak
bingung karena sebagian
besar pasien tidak ingin
menyakiti diri sendiri
meskipun mereka ingin
membunuh dirinya sendiri
31
Berapa sering pikiran-
pikiran bunuh diri ini
muncul?
Apakah pikiran-pikiran
tentang bunuh diri ini
meningkat?
Apakah anda hanya
memikirkan kematian
ataukah anda sudah
memikirkan secara pasti
bagaimana anda akan
membunuh diri anda?
 Panduan Wawancara dan Psikoterapi

4. Pertimbangkan faktor 5.Berikutnya selidiki:

umur, kecanggihan ▧ Apakah pasien bisa
pemikiran pasien, dan mendapatkan alat atau cara
untuk melakukan rencana
apakah niat yang
bunuh dirinya?
dinyatakan pasien sesuai
▧ Apakah mereka sudah
dengan metode yang mengambil langkah-langkah
mereka pilih. aktif, misalnya
mengumpulkan obat,
Misalnya seorang wanita
menyelesaikan segala
dengan tingkat intelegensi urusannya?
normal yang bersikeras bahwa
▧ Seberapa pesimiskah
ia ingin mati dengan meminum mereka?
6 tablet aspirin dibandingkan
dengan seorang anak kecil ▧ Apakah mereka bisa
membayangkan atau
yang menyatakan hal yang memikirkan bahwa
sama. kehidupannya dapat
membaik?

32
 Panduan Wawancara dan Psikoterapi

6. Pertanyaan terakhir ini dapat membantu assesment

dan terapi, karena pasien dapat mengajukan suatu
alternatif untuk memecahkan masalahnya.
▧ Jika tidak, apakah merasa masa depannya suram dan tidak ada
harapan lagi?
▧ Jika iya apakah ketakutannya itu rasional atau tidak?
▧ Seorang laki laki muda yang merasa tak berdaya karena
ditinggalkan istrinya risikonya lebih kecil dibandingkan seorang
laki laki yang yakin tanpa alasan bahwa ia mengidap kanker dan
semua orang menyembunyikan hal ini darinya
▧ Jika pasien tidak kooperatif cari data dari orang-orang penting
dalam kehidupannya

33
 Penatalaksanaan

Evaluasi potensi bunuh diri melibatkan:

▧ anamnesis riwayat psikiatrik yang lengkap keadaan mental
pasien dan pertanyaan mengenai gejala depresif, pikiran,
niat, rencana, dan percobaan bunuh diri.
▧ Keputusan untuk merawat pasien di rumah sakit
bergantung pada diagnosis, keparahan depresi, dan
gagasan bunuh diri, kemampuan pasien dan keluarga
untuk mengatasi masalah, situasi hidup pasien,
ketersediaan dukungan sosial, dan tidak adanya atau
adanya faktor resiko bunuh diri.

34
 Penatalaksanaan

Terapi Rawat Inap dan Rawat Jalan

▧ Tidak adanya sistem dukungan sosial yang kuat, riwayat
perilaku impulsif, dan rencana tindakan bunuh diri adalah
indikasi perawatan.
▧ Melalui pendekatan langsung
▧ klinisi harus siap 24 jam bagi pasien
▧ Jika pasien menolak perawatan di rumah sakit, keluarga
harus bertanggungjawab untuk berada bersama pasien
selama 24 jam dalam sehari.

35
 Penatalaksanaan

▧ Di rumah sakit, pasien dapat menerima obat antidepresan

atau antipsikotik sesuai indikasi, terapi individu, terapi
kelompok, dan terapi keluarga tersedia dan pasien
menerima dukungan sosial rumah sakit serta rasa aman.
▧ Cara terapeutik lain bergantung pada diagnosis yang
mendasari.
Contohnya, jika ketergantungan alkohol adalah masalah yang
menyertai, terapi harus ditujukan untuk menghilangkan keadaan
tersebut.

36
 Penatalaksanaan
Pencegahan Primer
Pencegahan primer pada bunuh diri,
yakni sebagai berikut:
▧ Pemblokiran akses ke masing-
masing sarana/ alat
▧ Program kesadaran
masyarakat, biasanya dengan
pendidikan publik.
▧ Pencegahan primer mengacu
pada internet dan terutama
media sosial, tersedia bagi
mereka yang merencanakan
bunuh diri: situs web pro-
bunuh diri, blog, atau ruang
obrolan, yang memberi
instruksi atau mendukung
pakta bunuh diri.
37
Pencegahan Sekunder
Sistem perawatan kesehatan
adalah yang paling penting.
22-88% dari pelaku bunuh
diri, mencari bantuan
sesudahnya dengan pergi ke
rumah sakit atau ke
perawatan primer.
Setiap petugas kesehatan
harus mengetahui fakta
tersebut dan dilatih untuk
bereaksi secara memadai.
 Penatalaksanaan
Terapi Psikofarmaka:
▧ Seseorang yang sedang dalam
krisis karena baru ditinggal
mati atau baru mengalami
suatu kejadian yang jangka
waktunya tak lama, biasanya
akan berfungsi lebih baik
setelah mendapatkan
transquilizer ringan, terutama
bila tidurnya terganggu.
▧ Obat pilihannya adalah
golongan benzodiazepin,
misalnya lorazepam 3 x 1 mg
sehari selama 2 minggu.
▧ Kemudian diberikan
antidepresan kepada pasien.
38
Terapi Non Farmakologik
▧ Psikoterapi suportif dapat
memberikan pasien untuk
memulihkan strategi
kopingnya dan melihat
perspektif lainnya selain
bunuh diri.
▧ Hindari pernyataan yang
memojokkan, interogatif,
serta menganggap persoalan
pasien hal yang ringan.
▧ Pada pasien dengan sistem
koping yang maladaptif
diberikan psikoterapi yang
berfokus pada
pengembangan keterampilan
dalam penyelesaian masalah
seperti CBT.
Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri

Diatesis Bunuh Diri

39
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri

▧ Studi post mortem pada orang yang meninggal

akibat bunuh diri menunjukkan perubahan pada
beberapa tipe sel (sel neuron dan glial seperti
astrosit dan oligodendrosit) pada area kortikal dan
subkortikal pada otak.
▧ Pada batang otak, ditemukan lebih banyak neuron
serotonin dan lebih banyak ekspresi gen triptofan
hidroksilase 2 (TPH 2), kemungkinan akan
didapatkan konsentrasi serotonin yang lebih tinggi
dibanding individu yang meninggal mendadak yang
diakibatkan oleh kondisi lain selain bunuh diri dan
gangguan psikiatri.

40
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri

Sistem Serotonergik
▧ Sistem serotonergik berhubungan dengan depresi dan
perilaku impulsif serta agresif, dua kondisi klinis tersebut
berhubungan dengan bunuh diri dan menjadi faktor yang
mendukung pada bunuh diri.
▧ Individu yang mengalami depresi berat dan bunuh diri
pada regio kortikal dan subkortikal otaknya terjadi
penurunan transmisi serotonin serta elevasi ekspresi
mRNA dari TH2 dapat dikenali sebagai mekanisme
kompensasi akibat penurunan transmisi serotonin sentral
atau akibat meningkatnya respons stress.

41
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri

Sistem Dopaminergik
▧ Pada pasien yang telah melakukan percobaan bunuh diri
ditemukan peningkatan kadar HVA pada hipokampus, namun
kondisi tersebut tidak ditemukan pada bagian korteks.
▧ Ohmori et al (1992) yang membandingkan kadar HVA pada
korteks pasien yang telah melakukan percobaan bunuh diri
terhadap pasien yang mengalami sakit fisik, didapatkan tingginya
kadar HVA pada korteks frontal dari pasien yang melakukan
percobaan bunuh diri. Studi yang mempelajari aktivitas dopamin
dengan mengukur kadar metabolit dopamin di dalam CSF
menunjukkan bahwa kadar HVA lebih rendah pada kelompok
yang melakukan bunuh diri dibanding kelompok kontrol.

42
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri

Sistem Dopaminergik
Temuan tersebut dapat diinterpretasikan
bahwa terjadi disfungsi dopaminergik pada
orang yang telah melakukan bunuh diri.

43
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri

Sistem Noradrenergik
Adrenalin memiliki efek fisiologis dan
berepean dalam fungsi kognitif. Adrenalin juga
berperan pada mood dan bunuh diri.
Noradrenalin disintesis oleh neuron locus
coeruleus (LC). Terdapat penurunan intensitas
pigmen dan jumlah total neuron LC pada
hemisfer kiri otak pada individu yang
melakukan bunuh diri.

44
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri
Sistem Gabaergik
Gamma-aminobutyric acid (GABA)
merupakan neurotransmitter
inhibitor dan bekerja melalui
reseptor GABA-A dan GABA-B.
Terdapat penurunan ekspresi
subunit GABA-A pada struktur
kortikal. Ekspresi reseptor GABA-A
dikoordinasikan oleh regio tertentu
pada otak manusia dan pengaturan
ini seringkali mengalami perubahan
terutama pada regio otak yang
resisten terhadap stressor yang
berlebihan seperti pada bagian
amigdala dan hipokampus.
45
Pada kasus bunuh diri akibat
depresi regio tersebut mengalami
inhibisi dalam persinyalan yang
berperan dalam pengaturan
GABA-A subunit dan
berhubungan dengan kasus
depresi serta bunuh diri.
Tidak terdapat perbedaan jumlah
ikatan reseptor GABA-B antara
korban bunuh diri dengan
kelompok kontrol pada
hipokampus dan korteks frontal
dan temporal.
Temuan tersebut menunjukkan
bahwa tidak terdapat perubahan
pada tempat berikatan reseptor
GABA pada korban bunuh diri.
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri

Hipotalamic Pituitary Adrenal Axis (HPA Axis)

▧ Individu yang mengalami stress di awal kehidupan memiliki
HPA Axis yang hiperaktif dan peningkatan respon stres
yang sebagian disebabkan oleh penurunan ekspresi
reseptor glukokortikoid pada hipokampus dan dikaitkan
dengan peningkatan metilasi DNA promoter di kedua
jaringan saraf pusat dan jaringan perifer seperti darah atau
air liur.
▧ Giletta et al. (2015) menemukan bahwa peningkatan
reaktivitas kortisol terhadap stres adalah prediktor terkuat
dari ide bunuh diri. Mungkin saja otak remaja lebih sensitif
terhadap efek kortisol tingkat tinggi dan/atau otak orang
dewasa lebih responsif terhadap efek kortisol tingkat
rendah.

46
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri
Hipotalamic Pituitary Adrenal Axis (HPA Axis)

Stress menyebabkan Individu yang lebih muda (<

fleksibilitas kognitif dan
penurunan kemampuan
untuk mencegah tindakan
yang tidak tepat yang
dapat meningkatkan
kerentanan terhadap
perilaku bunuh diri.
40 tahun) yang telah
terpapar stres serius dan
peristiwa psikososial,
cenderung terus
menunjukkan respons stres
aksis HPA adaptif dalam
jangka pendek hingga
menengah (dengan melepas
kortisol tingkat tinggi
sebagai respons untuk
lingkungan yang merugikan
dan penuh tekanan).

47
 Aspek Neurobiologi pada Bunuh Diri
Hipotalamic Pituitary Adrenal Axis (HPA Axis)

Pada individu yang lebih Sehingga, pada individu

tua (≥40 tahun) dan yang
cenderung terpapar stress
dan peristiwa traumatis
selama periode yang lebih
lama dan berkelanjutan,
poros HPA mereka
menjadi tidak terregulasi
yang mengarah ke bagian
yang lebih rendah dari
tingkat kortisol yang
bersirkulasi.
yang berusia >40 tahun,
mereka semakin gagal
untuk me respons kortisol
yang tepat, semakin besar
risiko bunuh diri.
Contoh, hiporesponsivitas aksis
HPA terhadap stressor akut (dan
juga hiperresponsivitas) telah
ditemukan mengganggu proses
pengambilan keputusan dan
reaktivitas emosional, aspek
fungsi kognitif yang
berhubungan dengan perilaku
bunuh diri.

48
 Metabolisme Lipid
▧ Kolesterol adalah komponen inti
SSP penting untuk stabilitas
membran sel, dan berfungsinya
neurotransmisi dengan baik.
▧ Ditemukan bahwa kolesterol total,
LDL, lipid total, dan trigliserida
secara signifikan lebih rendah pada
pasien dengan skizofrenia yang
melakukan upaya bunuh diri.
▧ Kadar lipid yang lebih rendah pada
skizofrenia dapat berhubungan
dengan terjadinya sindrom
metabolik. Vuksan-Cusa et al.
mengamati bahwa prevalensi
sindrom metabolik pada orang
dengan skizofrenia lebih rendah
pada percobaan bunuh diri
dibandingkan pada yang tidak.
49
▧ Kadar kolesterol serum dan sistem
serotonergik saraf pusat dapat
mengurangi aktivitas serotonin
otak.
▧ Metabolisme fosfolipid hancur,
menggabungkan defisit
penggabungan asam lemak jenuh
poliun dalam membran dengan
peningkatan kerusakan.
▧ kolesterol dapat memengaruhi
keadaan dan perilaku penyakit,
karena kolesterol dapat berperan
dalam produksi selubung mielin,
dalam pertukaran trans-membran,
fungsi enzim, dalam sintesis
hormon steroid, dan ekspresi
reseptor neurotransmitter.
 Brain Derived Neurotropic Factor
Stress di awal kehidupan
menginduksi efek jangka
panjang melalui perubahan
epigenetik pada jalur gen.
HPA Axis mengatur respons
fisiologis untuk memfasilitasi
mekanisme coping terhadap
stres dalam perubahan
lingkungan atau peristiwa
yang menantang, terutama
melalui pengaturan kortisol.
50
FKBP5 menghambat
transduksi sinyal reseptor
glukokortikoid dan mungkin
berkontribusi pada risiko
perilaku bunuh diri; Varian
urutan FKBP5 dikaitkan
dengan peningkatan risiko
perilaku bunuh diri, terutama
pada orang yang telah
mengalami kesulitan di awal
kehidupan.
 Brain Derived Neurotropic Factor

▧ Stress di awal kehidupan terkait dengan modifikasi

epigenetik dari gen yang terlibat dalam plastisitas
neuron, pertumbuhan saraf, dan perlindungan saraf.
▧ Hewan percobaan yang dimunculkan stress di awal
kehidupan menunjukkan hipermetilasi dan akibatnya
downregulation BDNF.
▧ Studi tentang jaringan otak dari orang yang berhasil
bunuh diri menunjukkan bahwa mRNA mengkode
BDNF dan reseptornya TRKB yang diatur di
beberapa daerah otak termasuk korteks prefrontal
dan hippocampus.

51
 Brain Derived Neurotropic Factor

▧ Beberapa studi melaporkan perubahan metilasi yaitu

penurunan brain-derived neurotrophic factor (BDNF)
dan tropomyosin receptor kinase B (TRKB) di otak
orang yang meninggal karena bunuh diri
dibandingkan dengan orang yang meninggal karena
sebab lain.
▧ Studi asosiasi genome orang dengan depresi atau
orang yang meninggal karena bunuh diri
diidentifikasi perubahan metilasi gen yang terkait
dengan stres, proses kognitif, dan plastisitas saraf.

52
 Neuroimmune System (Sitokin)

▧ Studi postmortem menunjukkan peningkatan kepadatan

mikroglial pada dua pasien skizofrenia yang telah bunuh
diri. Karena itu, hipotesis aktivasi mikroglial selama psikosis
akut diusulkan. Atau, 'bunuh diri' bisa menjadi faktor
diagnosis-independen yang mengarah ke mikrogliosis.
▧ Untuk mengklarifikasi pertanyaan ini, ekspresi HLA-DR mikroglia
dianalisis dengan imunohistokimia pada 16 pasien dengan
skizofrenia, 14 pasien depresi dengan gangguan afektif dan 10
kontrol yang cocok dalam penelitian ini.
▧ Dari hasil penelitian menyatakan Imunohistokimia HLA-DR terpilih
menjadi indikator sensitif dari aktivasi mikroglial pada proses
neuroinflamasi dan neurodegeneratif.

53
 Neuroimmune System (Sitokin)

▧ Jumlah CD3- sedikit meningkat dan sel T

CD4- positif dalam darah dan peningkatan
jumlah makrofag di cairan serebrospinal
selama episode psikotik akut.
▧ Beberapa penelitian telah mengindikasikan
deregulasi sitokin sebagai (co) etiologi pada
skizofrenia, karena inflamasi sitokin dapat
mempengaruhi noradrenergik, serotonergik
dan neurotransmisi dopaminergik, yang
mengarah ke psikosis atau depresi.

54
 BAB 1II
Kesimpulan

55
Bunuh diri bisa disebabkan oleh beberapa faktor,
seperti faktor sosiologis, faktor psikologis, faktor
biologis, dan faktor genetik.
Gangguan jiwa yang sering berkaitan dengan bunuh diri
adalah gangguan mood, ketergantungan alkohol,
skizofrenia dalam jumlah yang relatif kecil.

Pengenalan risiko tinggi dengan cepat dan

penatalaksanaan yang baik dapat memperbaiki
prognosis, namun penanganan yang terlambat dapat
memberikan komplikasi yang dapat menyebabkan
kematian.

56
Terima Kasih

Any questions?

57