Semiología

Médica I

*PULSO ARTERIAL-VENOSO
*PRESION ARTERIAL
Pulso arterial
Es la expresión de la distensión lateral de las
paredes arteriales por la onda de presión debida a
la brusca irrupción en la aorta del volumen
sistólico ventricular izquierdo, siendo por lo tanto
una resultante de la dinámica ventricular
izquierda.
Traducen los cambios de tensión y dureza de la
pared arterial, al mismo que su volumen,
generados ambos por la onda de presión
provocada por la sístole ventricular.
Pulso arterial normal
Pulso arterial
• La tensión de las paredes tienen relación directa con
el diámetro del vaso y la presión del contenido.

T=P=XR

• Es la medida de la oscilación de su presión en la

arteria (entre su aumento en la plenitud sistólica y su
descenso en la evacuación)
Los pulsos arteriales dependen de:
a. Desempeño V. I.
b. Calibre – Condiciones anatómicas vía salida V.
I. – Válvula Ao. – Paredes Ao.
c. Volumen sangre circulante.
d. Resistencia periférica.
Configuraciones anormales
Volumen
Configuraciones anormales

Anomalías en la
amplitud del pulso:
- Pulso alternante
(Traube)
- Pulso paradójico
(Kussmaul)
Configuraciones anormales
Pulso paradójico (Kussmaul): la disminución del pulso
durante la inspiración normal, supera los 20mmHg y se
detecta por la palpación. Si persiste la duda, se coloca el
manguito de un tensiómetro en el brazo y se lo mantiene
inflado alrededor de 15mmHg por debajo de donde se han
auscultado los primeros ruidos(presión sistólica). De esta
manera se puede observar la desaparición de las ondas
pulsátiles y de los ruidos arteriales durante cada
inspiración del paciente.
Configuraciones anormales
Pulso alternante (Traube): se denomina en el que a una
onda de amplitud normal o ligeramente aumentada le
sigue otra de amplitud disminuida, es un sino clave de
insuficiencia ventricular izquierda cuando la FC es menor
de 120/min
Configuraciones anormales
• Dicrótico: es una forma de pulso, en que apenas
terminada la pulsación principal, se percibe otra
de menor intensidad, y ambas están separadas de
las pulsaciones que las preceden y siguen
intervalos iguales. Se presenta en: fiebre tifoidea,
meningitis, ictericias, convalecencia de
enfermedades infecciosa.
Configuraciones anormales
• Anacrótico: rama inicial de ascenso lento y por lo
tanto menos vertical, muesca anacrótica
acentuada, cima en meseta o vértice mas romo
de lo normal, atenuación o desaparición de la
onda dicrotica, debido a la existencia de una
barrera permeable para la expulsión ventricular.
(estenosis aortica)
Configuraciones anormales
• Saltón: rama inicial de ascenso rápido y por
tanto bien vertical, gran recorrido uniforme sin
anacrotismo, cima bien estrecha pero siempre
redondeada, rama descendente similar a la
ascendente por desaparición de la incisura y
onda dicrotica.
Configuraciones anormales
• Bisfierens: rama inicial similar a la del pulso
saltón pero no tan alta ni regular, cima y rama
descendente también similares a la del saltón,
pero esta ultima pronto interrumpida por otra
onda en pareja con la anterior, debido a una libre
cámara en todo momento entre el ventrículo y
aorta pero con una ligera barrera. (insuficiencia y
estrechez aortica con predominio de la IA)
Configuraciones anormales
• Dedo de guante: ascenso rápido, cima estrecha, descenso
también rápido, pero pronto interrumpido por una
meseta festoneada, continuada por una caída lenta e
incisura y onda dicrotica minúscula o ausente,
asemejándose a una mano cerrada con el dedo índice
extendido; debido a una aparición de una barrera poco
después de la iniciación de la sístole ventricular
(estenosis subaortica muscular dinámica)
Configuraciones anormales
• Chico y celer: ascensos y descensos rápidos,
pero de pequeño recorrido, sin anacrotismo
pero con incisura y onda dicrotica próximas al
pie de la rama descendente, por disminución del
volumen de la expulsión ventricular, pero no por
barrera a la expulsión ni insuficiencia miocárdica,
sino por insuficiencia mitral o taquicardia
paroxística.
Configuraciones anormales
Déficit de pulso: diferencia mayor a 10 entre la
frecuencia cardiaca y el pulso.
SEMIOLOGÍA DEL PULSO
ARTERIAL
Examen del pulso - FRITA
• Frecuencia: en reposo entre 100 y 60 pulsos por
min.
Taquifigmia: > 100 por min
Bradifigmia: < 60 por min
• Ritmo: regular, irregular.
• Igualdad: se establece por la comparación entre si
de las diversas amplitudes de las sucesivas ondas
pulsátiles.
Examen del pulso - FRITA
• Tensión o dureza: se denomina la presión que
debe realizar el dedo para impedir la llegada de
la onda pulsátil.
• Amplitud y celeridad: estas dos particularidades
deben ser consideradas en conjunto, la amplitud
es la onda del pulso debe ser apreciada con la
contrapresion de los dedos que suministre las
ondas de mayor tamaño. La celeridad conciste
en la velocidad del desarrollo de la onda,
apreciada por el tiempo de duración de su
ascenso. (celer y el tardus)
Áreas de
exploración
Semiología del pulso
venoso
Refleja los cambios de presión intra auricular derecha,
siendo ambas curvas muy semejantes a pesar de que las
ondas se trasmiten desde la aurícula a la yugular a mucha
menor velocidad que en las arterias y por sistema de vasos
de paredes muy delgadas y colapsables.
El pulso venoso es el movimiento ondulatorio periódico más
bien lento, no saltón ni único como el arterial, al ser una
onda de volumen no se palpa sólo se ve, se produce sólo en
las venas contiguas a la aurícula derecha, por depender
fundamentalmente de las variaciones de sus presiones
durante cada ciclo.
Técnica evaluación de pulso
venoso yugular
• El paciente en decúbito dorsal y con el tórax a 45º de la
horizontal, para que la columna de sangre alcance a ser visible
en la yugular interna, situada en el ángulo formado por el
esternocleidomastoideo y la clavícula, con el cuello en
ligerísima flexión y contrarrotación, el todo apoyado en
almohadas para obtener la relajación de los músculos.
• El observador, debe hacer una inspección general del cuello,
particularmente de los canales carotideos, trayecto del
músculo esternocleidomastoideo y las fosas supraclaviculares
y esternal.
• Observar con buena luz, preferentemente tangencial,
utilizando como plano de reparo el de los tegumentos
contiguos y buscando como telón de fondo la almohada en la
que reposa el paciente o una hoja de papel de diferente color
de su piel, colocada detrás del movimiento en cuestión.
Técnica evaluación de pulso
venoso yugular
• Se debe relacionar con los ruidos cardíacos o con el pulso
carotídeo de lado opuesto usando la mano contralateral, a fin
de establecer una comparación a decidir cuáles son las
pulsaciones venosas y a relacionarlas con las fases del ciclo
cardíaco.
• Observar que aumenta ligeramente con la inspiración y al
comprimir la vena yugular interna del lado opuesto, y
disminuye con la inspiración, también las respiraciones más
profundas pueden amplificar el pulso y facilitar el análisis del
mismo.
• En los obesos y personas con cuello musculoso y corto, puede
faltar totalmente a la vista las ondas de la vena yugular
interna.
Presión venosa yugular
Presión arterial
• Es la fuerza ejercida
por la sangre
circulante contra las
pareces de los vasos
arteriales que la
contienen.
Presión arterial
Tarea
• Técnica de toma correcta de presión arterial
Gracias….