ATENEO SÍNDROME NEFRÍTICO

NEFRÓTICO

Lauta-Vero
2015
Presentaciones clínicas de las
enfermedades glomerulares
MICROHEMATURIA Y/O PROTEINURIA DE
BAJO GRADO

HEMATURIA MACROSCÓPICA

SINDROME NEFRÍTICO

SINDROME NEFRÓTICO

G.N. RÁPIDAMENTE PROGRESIVA –I.R.A.-

SÍNDROME GLOMERULAR PROGRESIVO –

I.R.C.-
Sindrome nefrótico
• Se define como un aumento de la
permeabilidad glomerular con:
• Proteinuria masiva (mayor a 3,5 gr/24 hs)
• Hipoalbuminemia
• Edemas (causa: retención renal de sodio)
• Hiperlipidemia (LDL TGC)
• Lipiduria

Incidencia 2/100000 habitantes

Causas
Secundarias:
• Metabólicas:
• DBT!!
• Hipot4
• Amiloidosis
• Neoplasias:
• Tumores sólidos- LINFOMAS LEUCEMIAS
• Fármacos:
• AINES!!
• Rifampicina, litio, captopril
• Infecciosas:
• TBC-sífilis
• VHB VHC HIV CMV VEB VHZ
• Enf sistemicas:
• LES!!
• Good pasture
• Sjogren
• Vasculitis
• AR!!
Otras : obesidad mórbida, preeclampsia
Primarias
• Membranosa (+ frec)
• FyS
• CM (niños)
• Mesangiocapilar
• Mesangial IgA
Manifestaciones clínicas
• Proteinuria (espuma en orina)
• Hipoproteinemia (IgG)- hipoalbuminemia: trastornos
nutricionales- infecciones
• Edemas : BL, blandos, godet +
• Hiperlipidemia: colesterol, LDL
• Lipiduria: cilindros grasos en SO
• Trombosis: venosas- venas renales: aguda (dolor,
insuficiencia renal, hematuria) o crónica
(asintomático)
• Infecciones: bacterias encapsuladas, VACUNA
NEUMOCOCO!!
Diagnóstico
• Anamnesis: signos-síntomas de enfermedades
sistémicas- antecedentes enfermedades infecciosas
(VHC, HIV); fármacos
• EF
• Laboratorio (según caso):
• En todos: glucemia, función renal, proteínas, perfil
lipídico
• ERS
• SO en fresco: hemturia, cilindros
• Proteinuria en 24 hs/ índice albúmina-creat
• HbA1C

Imagen: ecog renal

Pruebas serológicas
específicas
• Complemento
• Ac antinucleares
• Proteinograma
• Anca
• Ags VHB, IgG VHC, ELISA HIV
• VDRL
• Crioglobulinas
TODO PACIENTE ADULTO CON UN SINDROME
NEFRÓTICO DEBE SER BIOPSIADO BAJO CONTROL
DE IMÁGENES EN TIEMPO REAL SALVO ESCASAS
EXCEPCIONES:
• 1)Contraindicación absoluta por
razones de hemostasia, masa renal disminuida,
hipertensión no controlada, pielonefritis aguda, múltiples
quistes en ambos riñones, decisión de que no será
tratado

• 2)Nuevo episodio en el contexto de

una historia previa de síndrome nefrótico esteroideo -
sensible

• 3)Diabetes de larga data con

retinopatía, sedimento urinario inactivo y ninguna
sugerencia de otro proceso en la historia clínica o en el
laboratorio
TRATAMIENTO
• De la enfermedad de base…
• Dieta: restricción sal: 2-4 gr día, menos líquido, prot
1 gr/kg/día, si insuf renal: 0.6 a 0.8 gr/kg/d
• Reposo, vendas elásticas, profilaxis antitrombótica
• Diuréticos de asa (a aquellos que no tengan
síntomas de hipovolemia)
• Albúmina si menor a 2 gr/dl
• IECA + ARA II: efecto sinérgico sobre proteinuria.
Monitorizar potasio (riesgo de hiperK) vs IECA o
ARA II (UpToDate): como nefroprotector, y
disminuye albuminuria
• Estatinas
• Vacuna
• CORTICOIDES: prednisona 1 mg/kg/d (max 60 a 80
mg/d) mín de 12-16 sem remisión del 40-80% con
función renal normal. Utilizar bajas dosis (0.15
mg/kg) asociado a otro inmunosupresor en: obesos,
DBT, osteoporosis severa, 3° edad.
• CICLOSPORINAS: segunda línea de tratamiento o
combinadas. Más frec la ciclofosfamida. No utilizar si
el clrearence es menor a 40.
• TACROLIMUS: tercer línea de tratamiento. No
utilizar si Cl menor a 40.

En GNF membranosa se realiza tto inmunosupresor

según riesgo de enfermedad progresiva: bajo riesgo no
se realiza, son pacientes asintomáticos, con función
renal normal y menos de 4 gr de proteinuria

En GNF de CM se utiliza corticoides, en general buena

respuesta a los mismos.
 “OJALÁ PODAMOS SER DESOBEDIENTES
CADA VEZ QUE RECIBIMOS ORDENES QUE
HUMILLAN NUESTRA CONCIENCIA, O VIOLAN
NUESTRO SENTIDO COMÚN”

“ESTAMOS AQUÍ PARA OLVIDAR LAS

ENSEÑANZAS DE LA IGLESIA, EL ESTADO Y
NUESTRO SISTEMA EDUCACIONAL. ESTAMOS
AQUÍ PARA BEBER CERVEZA. ESTAMOS AQUÍ
PARA ACABAR CON LA GUERRA. ESTAMOS
AQUÍ PARA REÍRNOS DEL DESTINO Y VIVIR
NUESTRAS VIDAS TAN BIEN, QUE LA MUERTE
TIEMBLE AL LLEVÁRSENOS”
GRACIAS!!!