AEDES AEGYPTI

DENGUE
Enero 2016-Bruno
 ETIOLOGIA
• Virus que pertenece a la flia flaviviridae
• Existen 4 serotipos(DEN1,2,3 y 4)
• Vector: Mosquito Aedes Aegypti
Primeras horas de la
mañana y últimas de la
tarde
• En las dos primeras semanas del año se ha
notificado un total de 268 casos en 15
provincias con un promedio de 129
notificaciones semanales y un porcentaje de
positividad de 26%.
 DENGUE-MANIFESTACIONES CX
• Puede ser clínicamente inaparente
• Incubación de 5-7 dias
Pueden dividirse en 3 etapas:
• Etapa febril
• Etapa crítica
• Etapa de recuperación
 ETAPA -FEBRIL ETAPA DE
ETAPA CRITICA
RECUPERACIÓN

•Fiebre, dolor •Mejoría del paciente

muscular y articular, •Puede existir
cefalea, astenia, • Extravasación de
sobrecarga de
exantema, prurito, y plasma c/ aumento
volumen, así como
síntomas GI de hto.
alguna infección
• Shock con distress
bacteriana agregada.
•Es frecuente la respiratorio,
•Exantema tardío
presencia de sangrado masivo,
leucopenia con entre el 6º y 9º hasta
falla multiorganica
linfocitosis relativa, y CID incluso el día 15 que,
trombocitopenia e con frecuencia, afecta
• Descenso
incremento de las las palmas de las
pronunciado de
transaminasas. manos y las plantas
plaquetas
de los pies, asociado
•Manifestaciones a un intenso prurito.
hemorragicas leves
 CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
Signos de alarma:
1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vómitos persistentes.
3. Derrame seroso.
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o
irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm).
7. Si está disponible: incremento brusco del hematocrito
concomitante con rápida disminución del recuento de plaquetas
 SOSPECHA DE DENGUE:

DENGUE
S/ SIGNOSS/
DE ALARMA DENGUE C/SIGNOS DE ALARMA O
SIGNOS DE S/SIGNOS DE DENGUEDENGUE
C/ GRAVE
ALARMA NI ALARMA Y CON SIGNOS DE DENGUE GRAVE
CONDICIONES COINDICIONES ALARMA
TTO AMBULATORIO
CO-EXISTENTES. EXCEPTO
CO-EXISTENTES
INTERNACIÓN
 Caso confirmado: todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico
CONFIRMACIÓN DE DENGUE
confirmatorio de dengue por laboratorio, o por nexo epidemiológico, según la
situación epidemiológica.

En un área sin circulación autóctona de Dengue:

•Si laSimuestra
la muestra (suero oatejidos)
es tomada eslos
partir de obtenida ANTES
5 días de del 5º
iniciados losdía de evolución
síntomas:
de los síntomas:
Se dispone
Se realiza de diferentes
detección metodologías
de anticuerpos diagnósticas:
IgM específicos para virus de dengue.
 Detección de Antígeno NS1:
• negativose descarta el diagnóstico de dengue.
•• positivoDENGUE
positivo PROBABLE y debe realizarSE Aislamiento viral/detección
de genoma o detectar anticuerpos en una muestra de más días de y se
para IgMSE CONSIDERA UN CASO PROBABLE DE DENGUE
requiere una segunda muestra para confirmar mediante prueba de
evolución.
•Neutralización.
negativono descarta el diagnóstico y se debe solicitar nueva muestra de
suero con más de 5 días de evolución para su confirmación.
 Si elSiresultado
se realizaes NEGATIVOdel
aislamiento se virus
descarta
y/o el caso de del
detección dengue
genoma viral de
muestras de suero y/o tejidos.
•SipositivoCONFIRMA el casose
el resultado es CONSTANTE deconsidera
dengue. un caso de dengue anterior
• negativo no descarta el diagnóstico. Se debe solicitar una nueva muestra
deresultado
Si el suero delespaciente consemás
POSITIVO de 5 días
confirma el de iniciados
caso de denguelospor
síntomas para
laboratorio
realizar búsqueda de anticuerpos específicos.
 CONFIRMACIÓN DENGUE
•Muestra
En un ANTES
área CON
de los circulación autóctona
5 días de iniciados de Dengue:
los síntomas:
•• Detección
En esta desituación epidemiológica, toda persona con
antígeno NS1/Aislamiento del virus
cuadro clínico compatible con dengue y nexo
epidemiológico
Muestra DESPÚES de 5constituirá unlos
días de iniciados caso de dengue a los
síntomas:
fines de su tto.
••Detección
En un área
de IgMen. la que ya se ha confirmado un brote de
dengue,
• Pbas el diagnóstico
de neutralización pareadas.de laboratorio no está
destinado al manejo de los casos sino que se realiza
para la vigilancia.
• Debe realizarse diagnóstico etiológico a todos aquellos
casos con presentación clínica atípica, graves y/o
mortales que pudieran atribuirse al virus dengue.
 IMPORTANTE

LLENADO DE FICHA DE DENUNCIA

X2
 TRATAMIENTO
DENGUE S/ SIGNOS DE ALARMA Y
SIN CONDICIONES CO-EXISTENTES
• Reposo
• Adecuada ingesta de
liquidos
• Paracetamol
• No usar otros AINES ni
aspirina
• No dar ATB ni CC’S
• NO medicación IM
Seguimiento: control diario y
evaluar sg de alarma hasta
48 hs del cese de la fiebre
DENGUE S/ SIGNOS DE ALARMA Y
CON CONDICIONES CO-EXISTENTES
• Si no tolera hidratación por
vo, iniciar terapia por EV
con cristaloides a 2-3 ml/ kg
de acuerdo a condiciones
preexixtentes.
Seguimiento:
Control de SV y balance hídrico
hasta 48 hs después del
cese de la fiebre y
hemograma diario
 TRATAMIENTO
DENGUE C/ SG DE ALARMA Y SIN
CRITERIO PARA DENGUE GRAVE
• Hto de base
• Expandir con 10 ml/kg de SF o
RL en 1 hr y reevaluar:
• Si persisten sg de alarma y hto
elevado, repetir
procedimiento
• Si hay mejoria, ir
descendiendo goteo y
mantenerlo por 48 hs hasta
hidratación oral.
• Si hay descenso brusco de hto,
considerar HR
• Si hay empeoramiento de SV,
↑de hto y ↓ plaq
DENGUE C/ SG DE ALARMA Y
CRITERIO PARA DENGUE GRAVE
• Hto de base
• Expandir con 20 ml/kg SF o RL
en 30 min y reevaluar:
• Si no hay mejoria repetir
procedimiento
• Si hay mejoria expandir con 10
ml/kg SF o RL en 1 hr y
reevaluar y continuar con
descenso.
• Si hay empeoramiento
considerar empleo de drogas
vasoactivas y eventualmente
transfusión de GR
 PREVENCIÓN
• El tratamiento mecánico de potenciales criaderos (tapar,
colocar bajo techo, rellenar con arena o voltear: floreros,
tachos, latas, botellas, neumáticos en desuso, otros) y/o su
eliminación cuando sean considerados basura.
• Mantener los alrededores de la vivienda sin malezas, con el
pasto cortado, ordenado, evita la proliferación de cualquier
otra fauna nociva y permite detectar rápidamente la
existencia de criaderos.
• Implementar las conductas de autocuidado, como el uso de
mosquiteros en puertas y ventanas y el uso de repelentes.
• Vigilancia de los Síndromes Febriles Inespecíficos.
• Aislamiento de los pacientes con sospecha, utilizando
barreras como telas mosquiteras y repelente.
 VACUNAS
• Se están elaborando tres vacunas vivas atenuadas
tetravalentes que se encuentran en fase II y fase
III de los ensayos
OMS-clínicos,
Mayoy hay
2015otras tres vacunas
candidatas en etapas más tempranas de la
investigación clínica.
• Se aprobó en México, filipinas y en Brasil una
vacuna tetravalente a virus atenuado que en
ensayos clínicos redujo la posibilidad de contraer
enfermedad en un 60%.
Áreas endémicas a personas entre 9 y 45 años.
MUCHAS GRACIAS