TUTORIAL

KLINIK II
Femmy Widya Silvy
Perez Wahyu Purnasari

Pembimbing :
dr. Dewi Laksmi, Sp.A, M.Kes.
KELUMPUHAN
• Kelumpuhan adalah hilangnya fungsi otot
lengkap untuk satu atau lebih kelompok otot.
Kelumpuhan dapat menyebabkan hilangnya
perasaan atau hilangnya mobilitas di daerah
yang terkena.
 Definisi hemiparesis?
Sindrom klinis yang awal timbulnya
mendadak, progresif cepat, berupa defisit
neurologis yang berlangsung 24 jam atau lebih
disebabkan oleh gangguan peredaran darah
otak non-traumatic yang berakibat
berkurangnya kekuatan otot pada separuh
tubuh
 Penyebab Hemiparesis
Kemungkinan tempat lesi penyebab hemiparesis
 Faktor resiko terjadinya hemiparesis?

Faktor yang tidak dapat diubah : usia,

jenis kelamin, riwayat stroke dan
jantung koroner (vaskuler), infeksi,
tumor dan trauma
Faktor yang dapat diubah : hipertensi,
DM, merokok, penyalahgunaan obat
dan alkohol.
 Jenis – jenis hemiparesis
• Hemiparesis kanan
Hemiparesis kanan terjadi jika kerusakan otak
terdapat pada sisi kiri. Sisi kiri otak adalah
bagian yang mengontrol perihal berbicara dan
bahasa. Orang yang memiliki hemiparesis
jenis ini mengalami kesulitan untuk berbicara
dan memahami apa yang orang lain katakan.
 Jenis – jenis hemiparesis
• Hemiparesis kiri
Hemiparesis kiri terjadi jika kerusakan otak
terdapat di sebelah kanan. Sisi kanan otak
adalah bagian yang mengontrol proses
belajar, beberapa jenis perilaku juga
komunikasi non verbal. Kerusakan otak pada
sisi kiri menyebabkan seseorang berbicara
secara berlebihan (cerewet), kurangnya
perhatian juga memiliki ingatan yang pendek.
 Jenis – jenis hemiparesis
♥Ataxia
Ataxia adalah hemiparesis yang disebabkan
cedera otak belakang. Cedera ini dapat
mempengaruhi kemampuan seseorang untuk
mengkoordinasikan gerakan, hal ini dapat
menyebabkan kesulitan berjalan dan mengalami
gangguan keseimbangan tubuh.
 Jenis – jenis hemiparesis
♥Hemiparesis murni
Hemiparesis ini adalah hemiparesis yang sering
terjadi. Orang yang mengalami hemiparesis jenis
ini mengalami kelemahan pada kaki, lengan juga
otot wajah.
Manifestasi klinik hemiparesis
-Kelumpuhan anggota badan
-Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota
badan
-Perubahan mendadak status mental
-Ataksia
-Vertigo
-Mual
-Muntah
Perbedaan hemiparesis UMN dan LMN
Perbedaan Hemiparesis dengan Hemiplegia

Hemiparesis adalah Hemiplegia adalah

kekuatan otot kekuatan otot yang
yang berkurang hilang sama sekali
pada separuh pada separuh
tubuh. tubuh.
Pengertian edema serebri?
Penyebab edema serebri?
Klasifikasi edema serebri?
b. Berdasarkan patofisiologi
Manifestasi klinis edema serebri?
Patofisiologi edema serebri
 Terapi pada edema serebri?

. Posisi Kepala dan Leher. Posisi kepala harus netral dan kompresi
vena jugularis harus dihindari. Untuk mengurangi edema otak
dapat dilakukan elevasi kepala 30°.

Analgesik, Sedasi, dan Zat Paralitik. Nyeri, kecemasan, dan agitasi

meningkatkan kebutuhan metabolisme otak, aliran darah otak, dan
tekanan intrakranial. Obat sedasi yang sering digunakan untuk pasien
neurologi diantaranya adalah opiat, benzodiazepin, dan propofol.
 • Ventilasi dan Oksigenasi. Keadaan hipoksia dan hiperkapnia harus
dihindari karena merupakan vasodilator serebral poten yang
menyebabkan penambahan volume darah otak sehingga terjadi
peningkatan TIK. Intubasi dan ventilasi mekanik diindikasikan jika
ventilasi atau oksigenasi pada pasien edema otak buruk.

Penatalaksanaan Cairan. Osmolalitas serum yang rendah dapat

menyebabkan edema sitotoksik sehingga harus dihindari. Keadaan ini dapat
dicegah dengan pembatasan ketat pemberian cairan hipotonik (balans —
200 ml).

Pencegahan Kejang, Demam, dan Hiperglikemi. Penggunaan antikonvulsan

profilaktik seringkali diterapkan dalam praktek klinis.

Terapi osmotik menggunakan manitol dan salin hipertonik (NaCl 3%).

Dosis awal manitol 20% 1-1,5 g/kgBB IV bolus, diikuti dengan 0,25-0,5
g/kgBB IV bolus tiap 4-6 jam.
 Steroid
Glukokortikoid efektif untuk mengatasi
edema vasogenik yang menyertai tumor,
peradangan, dan kelainan lain yang
berhubungan dengan peningkatan
permeabilitas sawar darah-otak.
• Hiperventilasi
Sasaran pCO, yang diharapkan
adalah 30-35 mmHg agar
menimbulkan vasokonstriksi
serebral sehingga menurunkan
volume darah serebral.

Furosemid
Terkadang dikombinasikan dengan
Barbiturat
manitol. Furosemid dapat
Barbiturat dapat menurunkan tekanan
meningkatkan efek manitol, namun
intrakranial secara efektif pada pasien
harus diberikan dalam dosis tinggi,
cedera kepala berat dengan hemodinamik
sehingga risiko terjadinya kontraksi
yang stabil.
volume melampaui manfaat yang
diharapkan.
 Perbandingan pemberian terapi di RS
dengan teori
• Di Rumah Sakit
- Infus RL 15 tpm
- Injeksi Cefotaxime 3x500 mg
- PO. Piracetam 3x500 mg
- Aspilet 80 mg 1x1
- Pamol Syrup 2 cth (k/p)
 Komplikasi yang terjadi pada edema
serebri?
- Kenaikan tekanan intrakranial
- Herniasi jaringan otak
 Definisi ependymoma?
Tumor intrameduler yang paling banyak
dijumpai terutama pada usia dewasa (60%
kasus).
Berasal dari sel ependimal yang berada di
kanalis sentralis medula spinalis ataupun pada
ventrikulus terminalis di filum terminalis.
 Ependimoma umumnya dijumpai daerah
servikal dan serviko-torakal (50%), filum
terminalis maupun konus medularis (40-
50% kasus).
 Insiden

- Ependymoma merupakan tumor yang

relative jarang terjadi, hanya kira-kira 3-
6% tumor otak primer
- Ependymoma lebih sering terjadi pada
wanita , dengan perbandingan 3 : 2.
- Puncak tertinggi terjadi pada usia 5 tahun dan
34 tahun.
- Ependymoma merupakan tumor primer
terbanyak ke tiga pada anak-anak.
- Lokasi ependymoma biasanya ditemukan di
fossa posterior.
Patofisiologi
 Manifestasi klinis ependymoma?
- Nyeri
- Gangguan sensorik dan kelemahan fungsi
motorik (dapat timbul 2-3 tahun sebelum
diagnosis ditegakkan)
• Pada ependimoma di daerah
konus ataupun cauda equina
dapat menimbulkan keluhan :
- Nyeri perineal
- Disfungsi traktus
gastrointestinal, traktus
urinarius
- Gangguan fungsi seksual
- Paraparesis
Pemeriksaan Radiologis
ᴥ FOTO KEPALA
Pemeriksaan foto polos kepala ependymoma
intracranial hanya memperhatikan tanda-
tanda peningkatan intracranial yang tidak
spesifik. Pada anak dengan ependymoma
pada ventrikel ke empat dan serebelum
semua sutura nya melebar
ᴥ CT – SCAN
Pada fossa posterior, ependymoma biasanya
tampak sebagai massa solid berbatas tegas,
berlobus-lobus dalam ventrikel keempat
dengan edema peroifokal. Tipis berbatas
tegas.
CT Scan menggambarkan kelainan
intramedular dengan baik kecuali tumor
tersebut sudah meluas ke canalis spinalis.
ᴥ MRI
Gambaran pada MRI
• Intensitas signal rendah sampai intermediate
• Tampak focus dengan intensitas signal tinggi
pada T2W1 disertai signal intensitas rendah
• Tampak fluid-fluid level pada kista
 Penatalaksanaan
. Pembedahan
Dengan cara reseksi total atau near total.
Tujuan pembedahan :
- pengangkatan tumor
- untuk diagnosis patologi
- untuk melancarkan aliran CSS
Teknologi sekarang yang dapat dilakukan adalah image guided surgery,
intra operative MRI, ultrasonic aspirator dan neurofisiologik monitoring.
Adanya hidrosefalus yang memerlukan tindakan ventrikulostomi atau
drainase ekstrenal guna mengurangi tekanna intracranial.
• Radiasi

Radiotherapi adjuvant pasca operasi dapat diberikan,

namun tidak dianjurkan pada bayi dan anak di bawah 5
tahun.
Bahan radiotherapy yang biasa digunakan adalah Cesium,
cobalt, phosphorus , Gold, Iridium, Y trium, dan Palladium
• Kemoterapi
Pada yang lebih muda dan baru saja di diagnose menderita
ependymoma , kemotehrerapi digunakan untuk mengurangi
efek dari radiotherapy. Pasien dengan infratentorial
medulloblastoma dan ependymoma , setelah operasi
kardiospinal tanpa radiasi, dianjurkan untk kemotherapi
dengan menggunakan lomustine, vincristin dan prednisone
selama 1 tahun.
 Prognosis
Dilaporkan peningkatan harapan
hidup pasien post operative
reseksi komplit dengan range 60-
80%, dibandingkan dengan 22-40%
untuk pasien dengan tindakan
reseksi yang inkomplit.