Anda di halaman 1dari 24

MORNING REPORT

KOAS BEDAH
SENIN, 28 MEI 2019

Koass jaga UGD:


 Fiendy Rembet
 Priskilia Habel
 Noventy Souhuwat
Koass jaga RCHL:
 Ade Irwan Suryadi
 Silfani Barends
 Eva Paramitha
Koass jaga RCHW:
 Christa Pirsouw
 Chindyria Ihalauw
 Yudhie Tando
JUMLAH PASIEN
 Kasus non trauma :
0
 Kasus trauma :
3
STATUS TRAUMA
I. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Justin Tapilaha
 Umur : 15 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Kudamati, lorong PMI
 Tgl. MRS : 28 Mei 2019 Pukul 16:45 WIT
 Pengantar : Teman pasien
 Agama : Kristen Protestan
II. Primary Survey
 A : Clear
 B : RR 22x/menit, SpO2 99%
 C :TD 110/80 mmHg
 D : GCS E4V5M6
 E : Multiple vulnus excoriatum
II. Secondary Survey
 Anamnesis : (Autoanamnesis)
Keluhan utama : Luka lecet
Pasien datang dengan keluhan luka lecet dialami ± 10 menit yang
lalu SMRS akibat kecelakaan lalu lintas. Luka terletak dibagian bahu
kiri atas dan lengan kiri bawah, punggung tangan kiri, luka lecet pada
telapak tangan kanan, luka lecet pada lutut dan tungkai kanan,
punggung kaki, ibu jari kaki, jari telunjuk kaki kanan, tumit kaki kiri.
Pusing (+/-).

 A (Allergi) :Tidak ada alergi


 M (Medication) : RPO tidak ada
 P (Past Illness) :-
 L (Last Meal) : ± 4 jam SMRS
 E (Event/Environment) : Di jalan raya
IV. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : Normocephal
 Mata : CA -/-, SI -/-
 THT : Rinore (-), otorea (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Dada : Pengembangan dada simetris
 Jantung : BJ I dan II reguler, gallop (-), murmur (-)
 Abdomen : Datar, BU (+)
 Genitalia : Tidak dilakukan
 Ekstremitas : Akral hangat
V. Status lokalis
VI. Diagnosis Kerja :
 Vulnus ekstremitas regio digiti I manus dextra sinistra et regio
patella

VII. Diagnosa Banding : -

VIII. Pemeriksaan Penunjang :-

IX. Planning
 Bersihkan lukan dengan NaCl 0, 9% + betadine
 Ciprofloxacin tab no. VIII 2dd 1 tab
 Asam mefenamat tab no. VIII 2dd 1 tab
 B-comp tab no. VIII 1dd 1 ta
STATUS TRAUMA
I. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. Paul Forsisa
 Umur : 37 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Benteng
 Tgl. MRS : 28 Mei 2019 Pukul 18:00 WIT
 Pengantar : Teman pasien
 Agama : Kristen Protestan
II. Primary Survey
 A : Clear
 B : RR 20x/menit, SpO2 98%
 C :TD 120/80 mmHg, Nadi 80x/menit
 D : GCS 15 E4V5M6
 E :Vulnus ictum proximal digiti II manus dextra
II. Secondary Survey
 Anamnesis : (Autoanamnesis)
Keluhan utama :Tertancap kail pancing
Pasien datang dengan keluhan kail pancing tertancap dalam jari
telunjuk tangan kanan.

 A (Allergi) :-
 M (Medication) :-
 P (Past Illness) :-
 L (Last Meal) : ± 5 jam yang lalu
 E (Event/Environment) : Pantai
IV. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : Normocephal
 Mata : CA -/-, SI -/-
 THT : Rinore (-), otorea (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Dada : DBN
 Jantung : BJ I dan II reguler, gallop (-), murmur (-)
 Abdomen : BU (+)
 Genitalia : Tidak dilakukan
 Ekstremitas : Akral hangat, vulnus ictum proximal digiti II
manus dextra
VI. Diagnosis Kerja :
 Vulnus ictum proximal digiti II manus dextra

VII. Diagnosa Banding : -

VIII. Pemeriksaan Penunjang :-

IX. Planning
 Bersihkan luka
 Ekstraksi kail pancing
 Cefixime tab 100mg
STATUS TRAUMA
I. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Rizqi Permana Djamali
 Umur : 24 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : air mata cina
 Tgl. MRS : 29 Mei 2019 Pukul 00:45 WIT
 Pengantar : Keluarga
 Agama : Islam
II. Primary Survey
 A : Clear
 B : RR 20x/menit, SpO2 99%
 C :TD 110/80 mmHg, N 85x/menit
 D : GCS E4V5M6
 E : FrakturTertutup distal femur
II. Secondary Survey
 Anamnesis : (Autoanamnesis)
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kaki kiri pasien disertai
lutut bengkok dan adanya nyeri tekan (+), pergerakan pasif. Keluhan
dirasakan ketika pasien melewati mobil yang tiba-tiba berbelok dam
bagian belakang mobil membentur kaki kiri pasien . Pusing (-/-).

 A (Allergi) : Makanan mie dan telur


 M (Medication) :-
 P (Past Illness) :-
 L (Last Meal) : ± 4 jam SMRS
 E (Event/Environment) : Di jalan raya
IV. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : Normocephal
 Mata : CA -/-, SI -/-
 THT : Rinore (-), otorea (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Dada : Pengembangan dada simetris
 Jantung : BJ I dan II reguler, gallop (-), murmur (-)
 Abdomen : Datar, BU (+)
 Genitalia : Tidak dilakukan
 Ekstremitas : Akral hangat, vulnus excoriatum regio
patella, fraktur tertutup distal femur
V. Status lokalis
VI. Diagnosis Kerja :
 Fraktur tertutup distal femur

VII. Diagnosa Banding : -

VIII. Pemeriksaan Penunjang : Foto femur posisi AP/Lateral

IX. Planning
 Bidai
 Reposisi
 Tramadol tab 3x1
 Cefadroxil tab 3x1
TERIMA KASIH…