LAPORAN KASUS

DOKTER INTERNSIP

OSTEOARTRITIS GENU

Disusun Oleh Pembimbing

dr. Putriana Sitompul dr. Andreas Widjaja Sp.PD

dr. Widya Potabuga

RSUD KOTA KOTAMOBAGU

KOTA KOTAMOBAGU
2019
 BAB 4
PEMBAHASAN
 TEORI
• Osteoartritis adalah suatu kelainan sendi kronis
dimana terjadi proses pelemahan dan disintegrasi
dari tulang rawan sendi yang disertai dengan
pertumbuhan tulang dan tulang rawan baru pada
sendi sehingga fungsi sendi berkurang bahkan
sampai hilang. Kelainan ini merupakan suatu
proses degeneratif pada sendi yang dapat
mengenai satu atau lebih sendi. Setiap sendi
memiliki resiko untuk terserang OA. Daerah
yang paling sering terserang OA adalah lutut,
panggul, vertebra dan pergelangan kaki.1,2
Kriteria Diagnosis ACR Berdasarkan
Kriteria Klinis1
Nyeri lutut + minimal 3 dari 6 berikut :
• Umur> 50 tahun
• Stiffness < 30 menit
• Krepitasi
• Nyeri pada tulang
• Pembesaran tulang sendi lutut
• Tidak hangat pada perabaan
PEMBAHASAN
• Pada kasus Wanita usia 66 tahun, dengan
keluhan keluhan kedua lutut terasa nyeri sejak 2
minggu yang lalu, dirasakan semakin bertambah
berat yang menyebabkan pasien sulit untuk
berjalan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, tidak
menjalar, hanya pada lutut. Nyeri tersebut juga
tidak menghilang dengan kompres dan minyak
urut. Nyeri dirasakan terutama bila pasien
berganti posisi dari duduk ke berdiri dan dari
berdiri ke duduk tetapi sedikit berkurang dengan
istirahat. Tidak ada pembengkakan pada lutut,
kemerahan (-), hangat pada perabaan (-).
Pasien juga merasakan kaku pada pagi hari di
kedua lututnya setelah pasien bangun tidur
dan menetap sekitar 5 menit.
TEORI PEMBAHASAN
Saat kaku ini muncul, pasien tidak bisa
menggerakkan kakinya sama sekali, pasien hanya
bisa diam di tempat tidur. Riwayat trauma (-).
Pasien juga mengeluh demam sudah 3 hari
sebelum masuk rumah sakit, demam naik turun,
demam turun dengan pemberian obat penurun
demam, mimisan (-), batuk (-), sulit menelan (-),
mual (+), riwayat makan minum, buang air besar
dan buang air kecil dalam batas normal. Dari
hasil pemeriksaan status lokalisata genu dextra
dan sinistra pergerakan motorik sendi lutut
terbatas (+), tanda-tanda inflamasi sendi lutut (-),
oedem sendi lutut (-), deformitas sendi lutut (-),
krepitasi sendi lutut (+), nyeri gerak dan tekan
(+), hiperemi (-), akral hangat (+), refleks
fisiologis dalam batas normal, refleks patologis
(-).
 TEORI
• Secara garis besar, terdapat dua pembagian
faktor risiko OA yaitu faktor predisposisi
dan faktor biomekanis. Faktor predisposisi
merupakan faktor yang memudahkan
seseorang untuk terserang OA. Sedangkan
faktor biomekanik lebih cenderung kepada
faktor mekanis/ gerak tubuh yang
memberikan beban atau tekanan pada
sendi lutut sebagai alat gerak tubuh,
sehingga meningkatkan risiko terjadinya
OA. Faktor predisposisi meliputi usia
diatas 50 tahun, jenis kelamin, ras/etnis,
genetik, merokok, penyakit lain (DM,
hipertensi, hiperurusemia dengan catatan
pasien tidak mengalami obesitas), obesitas
dan osteoporosis.3,4,5
PEMBAHASAN
• Pada kasus ini, berdasarkan anamnesis
riwayat sosialnya, penderita adalah
seorang wanita berusia 66 tahun, yang
meskipun tidak melakukan pekerjaan yang
berat, tetapi dirinya tetap menjalankan
pekerjaan rumah tangga sebelum sakit
yang notabene banyak menggunakan sendi
lutut. Selain itu, pasien memiliki riwayat
hipertensi dan DM. Dari hasil penilaian
status gizi penderita ini juga mengalami
obesitas. Kondisi-kondisi pada penderita
ini merupakan faktor risiko terjadinya OA.
 TEORI PEMBAHASAN
• Tujuan penatalaksanaan pasien • Tatalaksana yang diberikan pada pasien ini
dengan osteoarthritis adalah: adalah
• Mengurangi/ mengendalikan • Edukasi
nyeri Pemberian edukasi (KIE) pada pasien ini
sangat penting karena dengan edukasi
• Mengoptimalkan fungsi gerak diharapkan pengetahuan mengenai
sendi penyakit OA menjadi meningkat dan
• Mengurangi keterbatasan aktivitas pengobatan menjadi lebih mudah serta
fisik sehari-hari (ketergantungan dapat diajak bersama-sama untuk
kepada orang lain) dan mencegah kerusakan organ sendi lebih
lanjut. Agar rasa nyeri dapat berkurang,
meningkatkan kualitas hidup
maka pasien sedianya mengurangi
• Menghambat progresivitas aktivitas/pekerjaannya.
penyakit • Terapi fisik
• Mencegah terjadinya komplikasi Terapi fisik bertujuan untuk melatih pasien
agar persendiannya tetap dapat dipakai dan
melatih pasien untuk melindungi sendi
yang sakit. Pada pasien ini dianjurkan
untuk fisioterapi.
 TEORI
Tahap Pertama
Non farmakologis:
• Edukasi pasien
• Modifikasi gaya hidup
• Menurunkan berat badan
• Program latihan aerobik
• Terapi fisik meliputi latihan
perbaikan lingkup gerak sendi,
penguatan otot-otot dan alat
bantu gerak sendi.
• Terapi okupasi meliputi proteksi
sendi dan konservasi energi,
menggunakan splint dan alat
bantu gerak sendi untuk
aktivitas fisik sehari-hari.
PEMBAHASAN
• Diet
Diet bertujuan untuk menurunkan
berat badan pada pasien OA yang
gemuk. Hal ini sebaiknya menjadi
program utama pengobatan OA.
Penurunan berat badan seringkali
dapat mengurangi keluhan dan
peradangan. Selain itu obesitas juga
dapat meningkatkan risiko
progresifitas dari OA. Pada pasien ini
disarankan untuk mengurangi berat
badan dengan mengatur diet rendah
kalori sampai mungkin mendekati
berat badan ideal. Dimana prinsipnya
adalah mengurangi kalori yang masuk
dibawah energi yang dibutuhkan.
 TEORI
Tahap Kedua
Farmakologis:
• Pendekatan terapi awal
• Untuk OA dengan gejala
nyeri ringan hingga sedang,
dapat diberikan salah satu
obat berikut ini, bila tidak
dapat kontraindikasi
pemberian obat tersebut:
• Asetaminophen
(kurang dari 4 gram
perhari)
• Obat anti inflamasi non
steroid (OAINS)
PEMBAHASAN
Terapi Farmakologis
Pada pasien OA biasanya bersifat
simptomatis. Untuk membantu
mengurangi keluhan nyeri pada
pasien OA, Pada pasien ini
diberikan paracetamol 3 x 500
mg. Pasien juga diberikan obat
golongan PPI yaitu inj.
Pantoprazole 40 mg/12 jam
sebagai gastro protective agent,
Rosagen Sachet® (Hydrolized
collagen) 8 gr 2 x 1 sachet dan
eperisone HCL 2 x 50 mg untuk
mengurangi nyeri pada otot.
 TEORI PEMBAHASAN
– Untuk OA dengan gejala nyeri
ringan hingga sedang, yang
memiliki risiko pada sistem
pencernaan, dapat diberikan
salah satu dari obat berikut:
• Asetaminophen (kurang
dari 4 gram perhari)
• Obat anti inflamasi non
steroid topikal
• Obat anti inflamasi non
steroid non selektif
dengan pemberian obat
pelindung gaster
• Cyclooxygenase-2
inhibitor
 TEORI PEMBAHASAN
– Untuk nyeri sedang hingga berat,
dan disertai pembengkakan sendi,
aspirasi dan tindakan injeksi
glukokortikoid intraartikular
(misalnya triamsinolone
hexatonide 40 mg) untuk
penanganan nyeri jangka pendek
(satu sampai tiga minggu) dapat
diberikan, selain pemberian
OAINS per oral.
 TEORI PEMBAHASAN
• Pendekatan terapi alternatif
Bila dengan terapi awal tidak memberikan
respon yang adekuat:
– Untuk penderita dengan keluhan
nyeri sedang hingga berat dan
memiliki kontraindikasi pemberian
COX-2 inhibitor spesifik dan OAINS,
dapat diberikan Tramadol 200-300
mg dalam dosis terbagi.
– Terapi intraartikular seperti
pemberian hyaluronan atau
kortikosteroid jangka pendek (satu
hingga tiga minggu) pada OA lutut.
– Kombinasi
Metaanalisis membuktikan: manfaat
kombinasi paracetamol-kodein
meningkatkan efektifias analgesik
hingga 50% dibandingkan
paracetamol saja.
 DAFTAR PUSTAKA
• Sunarti S, Ridwan M, Firdaus M M. Komorbiditas Pasien Geriatri Dengan Osteoartritis Genu Di Rumah Sakit Dr.
Saiful Anwar Malang. Malang : Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya; 2011.
• Rosjad C. Kelainan Degeneratif Tulang dan Sendi. Dalam : Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Ujung Pandang :
Bintang Lamumpatue, 2003;1197-235.
• Kapoor, M. et al. Role of Pro-inflammatory Cytokines in Pathophysiology of Osteoarthritis. Nat. Rev. Rheumatol. 7,
2011;33–42.
• B Mandelbaum, W David. Etiology and Pathophysiology of Osteoarthritis. ORTHO Supersite Februari 1 2005.
• DB Kenneth. Harrison Principle of Internal Medicine 16th edition. Chapter 312 : Osteoartritis. Mc Graw Hills 2005.
2036-2045.
• Klippel John H., Dieppe Paul A., Brooks Peter, et al. Osteoarthritis. In : Rheumatology. United Kingdom : Mosby –
Year Book Europe Limited, 1994 : 2.1 – 10.6.
• Felson D.T, Zhang Y., Hannan M.T., et al. The Incidence and Natural History of Knee Osteoarthritis in the Elderly : The
Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis Rheumatology; 1995; 38 : 1500 – 1505.
• Braunwald E, Fauci AS, et al. Degenerative joint disease. In: Harrison‟smanual of medicine 15 thed.
Boston: McGraw-Hill: 2002;748-49.
• Vogelgesang S. Osteoartritis. In: West SG, editor. Rheumatology secrets,2nd edition. Philadelphia: Hanley & Belfus
Inc, 2002;365-74.
• Sengkey LS, dkk. Kumpulan Kuliah Rehabilitasi Medik FK UNSRAT Manado: 2010.
• Sellam J, Beaumont GH, and Berenbaum F. Osteoarthritis : pathogenesis, clinical aspects and diagnosis. In EULAR
Compendium in Rheumatic disease, 2009: 444-63.
• Asviarty, Nuhani SA, Tulaar A, dkk. Osteoartritis. Dalam: Standar Operasional Prosedur. DEPKES. Jakarta, 2000; 15-
18.
• Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. Rekomendasi IRA untuk Diagnosis dan penatalaksanaan
osteoarthritis, 2014: 12.