Anda di halaman 1dari 4

Interpretasi data tambahan

• Anamnesis
- Riwayat sosial: lingkungan rumah kumuh, kurang sirkulasi
- Riwayat penyakit sebelumnya: riwayat BBLR, ibu tidak memberikan ASI full
karena sibuk bekerja menjadi buruh cuci baju

• Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum: sedang
- Kesadaran: compos mentis
- BB: 12 kg
- Fungsi vital:
o HR: 105 x/menit
o RR: 60 x/menit
o Suhu: 39,7°C (↑) (N: 36,5-37,5°C)
o CRT: < 2 detik
- Pemeriksaan Khusus
o Kepala
- Bentuk: normocephali, tidak ada kelainan
- Mata: anemis -/-, ikterik +/+, reflex cahaya (+), isokor (+)
- THT: napas cuping hidung (+)
- Mulut: Mulut mencucu (+), bibir sianosis (+), mukosa mulut kering
o Leher
- KGM ttm
oThoraks
- Cor: irama teratur, S1 S2 tunggal, regular, murmur (-)
- Pulmo: pernapasan tidak teratur, retraksi subcostal (+), vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki
basah kasar +/+
oAbdomen
- Distensi (-)
- Bising usus (+) normal
- Organo megali (-)
- H/L tidak teraba
- Umbilikus: bersih, merah (-), pus (-), berbau(-)
- Pemeriksaan darah rutin:
o Ekstremitas o Hb: 10,5 g/dL (↓) (N: 11.5-14.5
- Deformitas (-) g/dL)
- Tonus otot: normal o Leukosit: 20.000 sel/mm3 (↑) (N:
- Edema (-) 5.0-14.5 x 103/mm3)
- Refleks patologis (-) o Eritrosit: 4,2 jt/µl (N: 4,0-5,0 jt/µl)
o Kulit o Hematokrit: 33% (↓)(N: 35-42 %)
- Ikterus (-) seluruh badan o Trombosit: 158.000 sel/mm3 (↓)
- Kelainan kulit lainnya (-) (N: 250-550 x 103/mm3)
o Urogenital o Hitung jenis leukosit:
- Kelainan bawan (-) - Basofil 1% (N: 0-1 %)
• Pemeriksaan penunjang - Eosinofil 2% (N: 0-3 %)
- Foto polos AP thorax gambaran - Neutrofil batang 7% (N: 5-11 %)
infiltrate, konsolidasi pada kedua - Neutrofil segmen 80% (↑) (N:
lapang paru 32-54 %)
- Limfosit 25% (↓) (N: 28-48 %)
- Monosit 4% (N: 3-6 %)