PATOLOGI PROSTAT

Oleh:
Anindya Hapsari
(011514653001)
ANATOMI PROSTAT
• Salah satu kelenjar seks asesorius pria
• Berfungsi mensekresi cairan prostatmembentuk
semen bersama produk testis, vesicula seminalis, dan
bulbo-uretral
• Berbentuk seperti piramid, panjang ± 2,5 cm,
mengelilingi uretra, dan dibungkus oleh kapsul

(Tanagho and McAninch, 2008)

(Kirby and Giling, 2010)

(Guyton and Hall, 2012)

PATOLOGI PROSTAT
Kelainan Kongenital

Prostatitis

Abses prostat

BPH

Kanker prostat
KELAINAN KONGENITAL
• Kelainan kongenital yang pernah dilaporkan:
Kista prostatmerupakan sisa dari ductus
Mullerian
berukuran sangat kecildapat
menimbulkan gejala obstruksi
berkemih
PROSTATITIS
• Definisi inflamasi pada jaringan prostat
• Manifestasi klinissering disebut sindroma prostatitis :
peningkatan frekuensi berkemih, perasaan tidak tuntas
ketika berkemih, kesulitan berkemih, nyeri perineal, LBP,
dan nyeri abdomen bawah
• Prevalensi prostatitis pada usia >18 tahun ±2-12%
• Berdasarkan etiologi dan lama timbulnya gejala, prostatitis
diklasifikasikan oleh NIH menjadi 4 kategori

(Wein et al, 2016;Deguchi, 2003)

(Rees et al, 2015)
 ETIOLOGI
NIH NIH NIH NIH NIH
Category I Category II Category IIIa Category IIIb Category IV
 Umumnya  Infeksi  Chlamydia  Psikogenik  Psikogenik
karena infeksi bakteri kronis  Mycoplasma  Pelvic vein  Pelvic vein
ascending pada prostat  Ureaplasma congestion congestion
bakteri dari  Bakteri Gram  Hypertonic  Hypertonic
traktus negatif: E.coli pelvic floor pelvic floor
urinarius  Bakteri Gram muscles muscles
bawah positif:
 Bakteri Gram Enterococcus
negatif: E.coli sp. dan
Staphylococcus
sp.

(Wein et al, 2016; Deguchi, 2003)

 MANIFESTASI KLINIS
NIH NIH NIH Category NIH Category
Category I Category II IIIa dan IIIb IV
 Sindroma  Sindroma  Sindroma Asimptomatis
prostatitis prostatitis prostatitisyang
 Demam  Infeksi paling menonjol :
 Nyeri berulang urogenital pain
ejakulasi traktus  Gejala psikososial
 Retensi urinarius  Disfungsi seksual
urin

(Deguchi, 2003; Rees et al, 2015)

 DIAGNOSIS
• ANAMNESA
• PEMERIKSAAN FISIKdigital rectal examination
 Prostatitis akutprostat membengkak dan lunak
 Prostatitis kronisteraba seperti prostat normal
• PEMERIKSAAN TAMBAHAN :
 Laboratorium UL, PSA
 Kultur mid-stream urine dan
expressed prostatic secretion
 PencitraanTRUS
mengetahui abses prostat

(IAUI, 2015; Deguchi, 2003)

 TERAPI
NIH NIH NIH NIH NIH
Category I Category II Category IIIa Category IIIb Category IV
 Antibiotik  Gol.fluoroqui  Gol.fluoroqui  α-blocker  Tidak
perenteral nolone min. 4 nolone 4  Antikolinergik diterapi,
atau oral minggu minggu  Smooth kecuali
- Gol.  Trimethoprim  Antiinflamasi muscle terdapat
penicillin per oral pada  α-blocker relaxant peningkatan
- Gol.cephalo 4-12 minggu  Antikolinergik  Fisioterapi PSA dan
sporin setelah Dx  Smooth  Psikoterapi infertilitas
- Gol.fluoro muscle antibiotik
quinolone relaxant broad
- Gol.amino  Fisioterapi spectrum
glycoside  Psikoterapi

(IAUI, 2015; Nickel, 2011)

ABSES PROSTAT
ETIOLOGI MANIFESTASI KLINIS
• Sebagian besarkarena • Sama seperti prostatitis
komplikasi dari acute bakterial akut
bacterial prostatitis
yang tidak diterapi • Umumnya pasien telah
dengan adekuat. diterapi dengan terapi
• Sering terjadi acute bacterial
padapasien dengan prostatitismenunjukkan
diabetes mellitus,
dialisis kronis, respon awal bagus.
immunocompromised, • Akan tetapi, terdapat
pasien dengan gejala yang berulang
pemakaian kateter
berkelanjutan. selama terapi

(Tanagho and McAninch, 2008)

 DIAGNOSIS TERAPI
• Digital rectal • Terapi antibiotik dilakukan
examinationprostat bersamaan dengan
teraba lunak dan dilakukannya drainase abses.
membengkak, fluktuansi • USG transrectal atau CT scan
hanya dapat dideteksi pada dapat digunakan sebagai
16% kasus guiding drainase transrectal
• USG transrectal atau CT abses.
scan pelvic

Gambaran USG Transrectal

Abses Prostat. Tampak lesi
hipoekoik (tanda panah hitam
dan putih) pada jaringan prostat
(Tanagho and McAninh, 2008)
BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
• Terjadinya hiperplasia sel stroma dan sel epitel kelenjar
prostat
• Terjadi pada pria yang menginjak usia tua dan memiliki
testis yang menghasilkan testosteron
• Prevalensi BPH sebesar 50% pada pria usia 50 tahun, dan
mencapai 90% pada pria berusia 90 tahun

(Kirby et al, 2005)

 ETIOLOGI
• Etiologi terjadinya proses
hiperplasiamultifaktorial
• Aging dan testosteron
• Faktor lain : estrogen,
prolaktin, pola diet,
mikrotrauma, inflamasi,
obesitas, dan aktivitas fisik
KOMPLIKASI
• BPHdapat berkembang
menjadi BPE (Benign
Prostatic
Enlargement)volume
prostat
bertambahlumen uretra
menyempit
• BPEdapat menimbulkan
BPO (Benign Prostatic
Obstruction)

(Wein et al, 2016) (IAUI, 2015)

MANIFESTASI KLINIS
LUTS KELUHAN LUTS KELUHAN
OBSTRUKTIF IRITATIF
• Hesitansi • Urgensi
• Pancaran lemah • Polakisuria
• Mengejan saat berkemih • Nokturia
• Kencing lama
• Terasa tidak tuntas
• Retensi urin
• Overflow incontinence

(IAUI, 2015)
 DIAGNOSIS BPH
• ANAMNESAskor IPSS
• PEMERIKSAAN FISIKdigital rectal
examinationteraba pembesaran prostat,
konsistensi kenyal, permukaan rata, simetris
• PEMERIKSAAN TAMBAHAN :
 Laboratorium UL, PSA, RFT
 PencitraanUSG, TRUS

(Ficarra et al, 2014; IAUI, 2015)

(IAUI, 2015)
TERAPI BPH
• Konservatifwatchful waiting
• Medikamentosaα1-blocker, 5 α -reductase
inhibitor, antagonis reseptor muskarinik,
phosphodiesterase 5 inhibitor
• Pembedahandiindikasikan pada BPH dengan
komplikasi
 open prostatectomy, TURP, TUIP

(Ficarra et al, 2014; IAUI, 2015)

KANKER PROSTAT
• Keganasan traktus urinarius terbanyak kedua setelah
Ca buli
• Umumnya didapatkan pada usia >50 tahun

(Wein et al, 2016)

KLASIFIKASI WHO 2016

(Humphrey et al, 2016)

FAKTOR RESIKO
• Usiapuncak pada usia 65-70 tahun
• Genetikmutasi pada kromosom 1, 17
• Rasbanyak pada African-American
• Inflamasi kronis
• Dietprevalensi meningkat pada diet tinggi
lemak hewani
• Obesitas
• Hormonalandrogen dan estrogen
• Aktivitas seksual tinggi
• Lingkunganradiasi ϒ, kadmium

(Wein et al, 2016)

DIAGNOSIS
• ANAMNESAawal umumnya tidak bergejala
lebih lanjut terdapat gejala obstruksi infravesikal
atau tanda metastasis
• PEMERIKSAAN FISIKDRE : teraba nodul keras, asimetrik,
berbenjol-benjol
• PEMERIKSAAN TAMBAHAN:
 Laboratorium : PSA, alkali fosfatase bila curiga metastase
tulang
 Radiologis : TRUS, TURP
 Histologis preoperasi :
• Sitologi urineapabila didapatkan hematuria
• Biopsi prostatapabila PSA meningkat >4 ng/ml, lesi
hipoekoik pada TRUS, atau DRE teraba keras
STADIUM (TNM)

(IAUI, 2011)
 DERAJAT
KEGANASAN
(Gleason)
 SKOR Gleasonpenentuan
grade secara histologis
 Cara
penghitunganpenjumlahan
dari Gleason grade yang
paling dominan pertama dan
kedua
 Interpretasi:
 Skor ≤ 6 :diferensiasi baik
 Skor 7: diferensiasi
sedang/moderat
 Skor 8-10 :diferensiasi buruk

(Humphrey, 2004)
TERAPI
• Prostatektomi radikal
• Radiasi eksterna
• Radiasi implantasi (brachytheraphy)
• Terapi hormonal
• Kemoterapi
• Pengobatan paliatif

(IAUI, 2011)
KANKER TERLOKALISIR ATAU
LOCALLY ADVANCED

(IAUI, 2011)
CYTOTOXIC
THERAPHY

(IAUI, 2011)
DAFTAR PUSTAKA
• Deguchi, T. 2003. Diagnosis and Treatment of Prostatitis. Journal of the Japan
Medical Association 130 (2):251-255
• Ellis, Harold. 2006. Clinical Anatomy 11th Edition. Massachusetts. Blackwell
Publishing
• Ficarra, V., Rossanese, M., Zazzara, M., Giannarini, G., Abbinante, M.,
Bartoletti, R., Mirone, V., Scaglione, F. 2014. The Role of Inflammation in
Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) due to Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH) and Its Potential Impact on Medical Theraphy. Curr Urol Rep (2014)
15:463
• Guyton, A., Hall, J. 2012. Textbook Of Medical Physiology 12th Edition.
Philadelphia. Elsevier
• Humphrey, P.A. 2004. Gleason Grading and Prognostic Factors in Carcinoma
of the Prostate. Modern Pathology (2004) 17: 292-306
• Humphrey, P.A., Moch, H., Cubilla, A.L., Ulbright, T.M. 2016. The 2016 WHO
Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part
B: Prostate and Bladder Tumours. European Urology 70 (2016) 106-119
• Ikatan Ahli Urologi Indonesia. 2011. Panduan Penatalaksanaan Kanker
Prostat. Jakarta. Ikatan Ahli Urologi Indonesia
• Ikatan Ahli Urologi Indonesia. 2015. Panduan Penatalaksanaan Klinis
Pembesaran Prostat Jinak (BPH/Benign Prostatic Hyperplasia). Jakarta.
Ikatan Ahli Urologi Indonesia
• Ikatan Ahli Urologi Indonesia. 2015. Guideline Penatalaksanaan Infeksi
Saluran Kemih dan Genitalia Pria. Jakarta. Ikatan Ahli Urologi Indonesia
• Kirby, R.S., McConnell, J., Fitzpatrick, J.M., Roehrborn, C.G., Boyle, P. 2005.
Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia 2nd Edition.London. Taylor and
Francis Group
• Kirby, R.S., and Giling, P.J. 2010. Fast Facts: Benign Prostatic Hyperplasia
6th Edition. Oxford. Health Press Ltd.
• Nickel, C.J. 2011. Prostatitis. Canadian Urological Association Journal 5
(5):306-15
• Rees, J., Abrahams, M., Doble, A., Cooper, A. 2015. Diagnosis and
Treatment of Chronic Bacterial Prostatitis and Chronic Prostatitis/Chronic
Pelvic Pain Syndrome: A Consensus Guideline
• Tanagho, E.A., and McAninch, J.W. 2008. Smith’s General Urology 17th
Edition. New York. McGraww-Hill Companies
• Wein, A., Kavoussi, L., Partin, A., Peters, C. 2016. Campbell-Walsh Urology
11th Edition. Philadelphia. Elsevier