SHORT CASE

ABSES HEPAR
Eunike Hosalien Fanggidae, S.Ked
Pembimbing : dr. Jean Pello, Sp.B

SMF/BAGIAN ILMU BEDAH

RSUD Prof. W.Z. JOHANNES KUPANG
FAKUTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
2019
ANATOMI
ANATOMI
DEFINISI
Abses hati
Abses hati adalah rongga patologis yang timbul dalam jaringan hati
yang disebabkan oleh karena infeksi bakteri, parasite, jamur, maupun
neksrosis steril yang bersumber dari system gastrointestinal yang
ditandai dengan adanya proses supurasi dengan pembentukan pus
yang terdiri dari jaringan hati nekrotik, sel sel inflamasi atau sel darah
didalam parenkim hati.
 KLASIFIKASI
Abses Abses Hati Enterobacteriaceae,microa
erophilic streptococci,
Hati anaerobic streptococci,
Piogenik klebsiella pneumonia,
bacteroides fusobacterium,
staphylococcus aureus,
(AHP) salmonella typhi

Entamoeba
Abses Hati Histolytica
Amebik
(AHA)
EPIDEMIOLOGI

AHP AHA
• Tersebar di seluruh dunia, daerah tropis • Didapatkan secara endemik
dengan hygiene buruk • Infeksi amuba ekstraintestinal terbanyak
• 80% dari semua abses hati • 21 kasus/100.000 penduduk
• Pria > Wanita • Di Indonesia 5-15% pasien/tahun
• Usia >30 tahun • Laki-laki 3-10x >>
• Insiden terbanyak 20-60thn (dewasa
muda)
 ETIOPATOGENESIS
AHP AHA

• Hepatobilier (kolelitiasis, • Entamoeba Histolytica

kolangitis, Ca kandung keluar sebagai trofozoit
empedu) atau bentuk kista 
• Sistem portal (Divertikulitis, menjadi trofozoit di kolon
sepsis pasca bedah, invasi mukosa  ulkus
Apendisitis, Ca gaster, Ca flask shaped  menuju
colon) hati, dapat menyebabkan
• Arterial (endocarditis, sepsis abses pada paru dan
vaskuler, infeksi THT dan gigi otak
• Trauma (Trauma abdomen
terbuka)
• Patologi organ abdomen
berdekatan (kolesistitis akut,
perforasi gastroduodenal dan
kolon)
• Kriptogenik (idiopatik)
 Pemeriksaan
Fisik
Pemeriksaan
Anamnesis Penunjang

Diagnosa
 ANAMNESIS
AHP
• Demam naik turun (dapat>38,5C)
+menggigil
• Malaise, Mual muntah, ↓BB, ↓nafsu
makan,anoreksia, nyeri kepala,
arthralgia, Ketegangan perut
• Nyeri perut QKA berkurang bila
pasien berbaring ke kanan, pasien
berjalan membungkuk ke depan
• Ikterus > 50% kasus
• BAB seperti dempul,BAK warna
gelap
AHA
• Periode laten antara infeksi
intestinal & infeksi hati
berlangsung beberapa minggu
• Diawali demam intermitten (tidak
> 38,5C),berkeringat
• , ↓BB , Gejala colitis  diare,
mucus hingga darah pada feses
• Nyeri perut terlokalisir QKA
kadang menjalar ke pundak
hingga scapula, bila lobus
kanan epigastrium
• Ikterus  jarang terjadi, bila ada
maka prognosis buruk
 PEMERIKSAAN FISIK
AHP
• Biasanya lebih berat dari
AHA
• ↑ suhu tubuh
• Ikterus
• Hepatomegaly dengan nyeri
tekan
• Nyeri tekan perut kanan atas
• Tanda efusi pleura
• Kronik  asites + tanda
hipertensi portal
AHA
• ↑ suhu tubuh <10hari (<38,5
C)
• Ikterus jarang terjadi
• Hepatomegaly
• Nyeri tekan perut kanan
atas, dapat menjalar dengan
batuk atau inspirasi dalam
• Massa kuadran kanan atas
abdomen
• Friction rub di hati
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
AHP
• DL :Leukositosis, shift to the
left (Leu > 10.000 mmᵌ)
• LED meningkat, anemia
ringan
• ↑ alkali fosfatase, enzim
transaminase, & serum
bilirubin, ↓ albumin serum,
• PT memanjang
• Serologis  menyingkirkan
DD
• Kultur darah
AHA
• Leukosit antara 5.000-30.000
• Anemia ringan-sedang
• ↑ alkali fosfatase
• Faal hati tidak ditemukan kelainan
spesifik
• Tes Serologis : ELISA
&Hemaglutinasi indirek, cellulose
acetate precipitin,
counterimmunoelectrophoresis,
antibody immunofluorescent &
rapid agglutination test
• PCR  deteksi DNA amuba ELISA
• Kultur feses amuba pada 75%
kasus
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto thorax
Foto polos abdomen
USG abdomenpem.awal & untuk aspirasi cairan pus pada AHP
Angiografi : daerah avascular
CT- Scan abdomen
MRI Abdomen
DIAGNOSIS BANDING

Hepatoma

Kolesistitis

Tuberkulosis Hati

Aktinomikosis Hati
TATA LAKSANA
AHP
• Pencegahan dengan mengatasi
penyakit bilierakut & infeksi abdomen
• Tirah baring, diet tinggi kalori&protein
• Antibiotika spectrum luas atau sesuai
hasil kultur kuman
• Drainase terbuka cairan abses
• Surgical drainage
AHA
• Metronidazole (sebelum aspirasi 3x750
mg PO atau secara iv selama 7-10
hari)
• Amebisid luminal
• Iodonquinol 3x650mg  20 hari
• Dilaxanide furoat 3x500mg 10
Hari
• Aminosidin  25-35 mg/kg BB
setiap hari dalam dosis terbagi tiga
selam 7-10 hari
• Aspirasi cairan abses
KOMPLIKASI
• Empiema Paru
• Efusi Pleura atau Pericardium
• Trombosis vena portal
AHP • Ruptur ke dalam pericardium atau thoraks
• Terbentuk fistel abdomen
• Sepsis
• Metastatic septic endopthalmitis
• Koinfeksi dengan infeksi bakteri
• Kegagalan multiorgan
AHA
• Ruptur kedalam peritoneum, rongga thorax, pericardium
• Lain-lain dapat sama dengan komplikasi AHP
PROGNOSIS
1. Antibiotika sesuai + drainase  angka kematian 10-16
2. AHP unilokular di lobus kanan hepar prognosis lebih baik (angka harapan hidup
90%) daripada AHP multiple terutama bila mengenai tract. Billier
3. AHA lobus kiri >> kemungkinan rupture ke peritoneum, prognosis buruk jika
terlambat diagnosis dan penanganan.
IDENTITAS
Nama : Tn. YB
Usia : 38 tahun
Sex : Laki - Laki
MR : 513317
MRS : 22/05/2019
HISTORY
Main Complain: Nyeri pada seluruh daerah perut sejak 4 hari SMRS
History: Pasien merupakan rujukan RS Leona dengan diagnose Abses Hepar. Masuk rumah
sakit dengan keluhan nyeri pada seluruh daerah perut sejak 4 hari SMRS, nyeri dirasakan
seperti tertusuk- tusuk dan penuh sesak yang kemudian muncul hilang timbul tanpa adanya
pemicu. Keluhan tersebut disertai kencang-kencang, keras, dan panas pada seluruh bagian
perut yang terjadi sejak 3 hari SMRS. Pasien mengeluhkan apabila perut sudah terasa
kencang, maka nyeri akan semakin bertambah. Selain itu pasien juga mengeluhkan demam
hilang timbul sejak 4 hari lalu yang membaik setelah minum paracetamol. Pasien juga
mengeluhkan napasnya mulai terasa sesak apabila perut pasien mulai kencang, serta
mengalami penurunan BB sejak pasien sakit. Pasien tidak BAB sejak tanggal 20 mei 2019,
keluhan mual muntah disangkal. BAB terakhir 2 hari SMRS, kotoran berwarna pucat, BAK (+)
berwarna kecoklatan. Pasien sempat memeriksakan diri ke RS Leona pada tanggal 19 namun
karena dari hasil pemeriksaan dikatakan tidak ada kelainan yang berarti makan pasien
dipulangkan, namun karena keluhan semakin memburuk pasien memeriksakan diri kembali ke
RS Kartini keesokan harinya.
Past Medical History : Paracetamol, antasida
Patients Habits : Pasien memiliki kebiasaan konsumsi alkohol 2-3x seminggu, konsumsi kopi 2
gelas sehari dan juga rokok
STATUS PRESENT
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital :
BP : 120/80
RR : 20 x/menit
Pulse: 100 x/menit
T: 36,5 C
Kepala : normocephal
Kulit : ikteric
Mata : pupil isokor (+/+), Konjugtiva anemis(-/-), sklera ikterik(+/+)
Telinga : ottorea (-/-)
Hidung : rhinnorea (-/-)
Thorax : pengembangan dada simetris, Vesicular (+/+), rochi (-/-), whezing (-/-).
S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-).
Abdomen
Inspeksi : tampak cembung, distensi (+)
Auskultasi : Bising usus (+) kesan menurun
Palpasi : nyeri tekan (+) pada seluruh bagian perut terutama pada regio
hipocondriac dextra , hepar teraba membesar.
Perkusi : Timpani, liver span 13 cm pada garis mid klavikula dekstra

Extremity : Edema (-), CRT<2”

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab 22.05.19 (RSU) Lab 20.05.19 GDS : 133 mg/dl
Hb : 13.1 gr/dL (RS Kartini)
Faal Hepar
Urine (Makroskopik):
RBC : 4,12 x 10^6/uL SGOT : 139 U/L
Protein (+1)
Hct : 35.1 %
Urobilin (+1) SGPT : 50 U/L
WBC : 8.76 x 10^3/UL Bilirubin (+1)
Neutrofil : 93,3% Eritrosit (+1)
Urine (Makroskopik): USG Abdomen (RS
PLT : 216 x 10^3/uL
Leukosit : 3-4/lp
Kartini) :
BUN/Cr : 52/2.18 mg/Dl
Eritrosit : 10-12/lp Multiple abcess DD/
Natrium : 129 mmol/L Metastase
Epitel : PENUH
CT SCAN ABDOMEN (DENGAN KONTRAS)
KESAN
1. Hepatomegaly ec. Multiple kista hepar DD cystic hepatic metastase dengan
gambaran : lesi kistik multiple ukuran bervariasi dengan ukuran terkecil 0,7cm
dan terbesar 5,4 cm di lobus kanan kiri hepar yang pada pemberian kontras tak
tampak abnormal kontras enchance.
2. Ascites.
3. Efusi pleura kanan kiri.
ASSEMENT
Abses Hepar
PLANNING
Medikamentosa :
Antibiotik : Metronidazole 3x 500mg + kombinasi ceftriaxone 2X1 gr IV  bisa
sampai 4 mgg
Analgetik : Ketorolac 3x 30mg IV
Non- Medika mentosa :
Aspirasi atau drainage abses perkutan  bila gagal maka laparatomi
TERIMA
KASIH