Anda di halaman 1dari 71

Klarifikasi & Masukan

SURVEI SIMULASI AKREDITASI


RS TK IV CIJANTUNG
Hari 2 : SELASA / 9 JULI 2019

Ns.Kusnanto, S.Kep., MARS

1
SURVEIOR KEPERAWATAN

Ns.Kusnanto, Skep., MARS

2
TELAAH DOKUMEN
(MIRM)

3
MIRM 1

Regulasi:
Pedoman tentang pengelolaan data
dan informasi RS dilengkapi proses
permintaan data dari masing2 unit
MIRM 2

Ep 2 : SK Bahwa RS bekerja dengan pihak ketiga


Perencanaan modul apa yang harus dipakai serta ada
evaluasi triwulan

Ep 3 : apa saja perencanaan yang harus dikembangkan


Bukti tentang perencanaan disesuaikan dengan besar
dan kompleksitas rumah sakit
Kita mau berapa lama develope buat perencanaan
Mirm 3
Bukti tentang proses membangun SIM-RS
melibatkan PPA dan bidang/divisi/bagian dan
kepala unit pelayanan dalam membangun SIM-
RS
• kasi yanmed
• Kasinstal watlan
• Kasinstal watnap
• RS Mengundang orang luar untuk bridging
Mirm 4
• Bukti tentang tersedianya kumpulan data
• pelaksanaan pemberian data secara offline
atau online yang dibutuhkan oleh
badan/pihak lain di luar rumah sakit dan hasil
analisis data menjadi informasi
Mirm 5
• hasil analisis data menjadi informasi untuk
mendukung asuhan pasien, manajemen
rumah sakit, program manajemen mutu,
mendukung pendidikan dan penelitian
Mirm 6
• laporan tentang data dan informasi telah
disampaikan sesuai kebutuhan pengguna,
dalam format sesuai kebutuhan, dan tepat
waktu
• Mis bulanan, triwulan, semester, tahunan
Mirm 7
• Perpustakaan RS (bila ada), soft copy
referensi, link/tautan web site yang diikuti RS
dan tersedia daftar dan bahan referensi terkini
untuk mendukung asuhan pasien, mendukung
pendidikan klinis, penelitian klinis secara ,
mendukung manajemen secara tepat waktu.
Mirm 8
• Organisasi pengelola rekam medis dipimpin
tenaga rekam medis yang memiliki
kompetensi dan kewenangan mengelola
rekam medis sesuai dengan peraturan
perundangan-undangan
Mirm 9
• Pelaksanaan evaluasi dan pembaharuan
(terkini) form rekam medis
• Berita acara sumpah harus perorang
Mirm 10
• Bukti tetang pelaksanaan pemusnahan berkas
rekam medis
• Bukti tentang berita acara pemusnahan rekam
medis
Mirm 12
• Bukti pelaksanaan tentang monitoring dan
evaluasi kode diagnosis, kode tindakan,
definisi, simbol dan singkatan
MIRM 13.

MIRM 13.
Rekam medis digunakan untuk mencatat hasil
asesmen, rencana asuhan dan perkembangan
kondisi pasien belum sesuai snar
MIRM 13.1

Rekam medis pasien tentang informasi yang


mendukung diagnosis, informasi yang memadai
untuk memberi justifikasi asuhan dan pengobatan ,
pemberian dan hasil pengobatan ,dan pencatatan
kegiatan MPP
MIRM 13.1.1

Regulasi tentang penetapan rekam medis pasien gawat


darurat yang memuat :
• waktu kedatangan dan keluar pasien,
• ringkasan kondisi pasien saat keluar dari gawat
darurat
• instruksi tindak lanjut asuhan dalam pedoman rekam
medis
Terisi lengkap
MIRM 13.2

Regulasi tentang penetapan individu yang


berwenang mengisi rekam medis dan memahami
cara melakukan koreksi
MIRM 13.3

• PPA yang mengsisi rekam medis mencantumkan


nama dan tanda tangan
MIRM 13.4

• Bukti tentang pelaksanaan review rekam medis secara berkala


• perhitungan besar sample
• review yang ber fokus pada ketepatan waktu, keterbacaan dan
kelengkapan rekam medis
• review isi rekam medis sesuai peraturan perundangan-
undangan
• review meliputi rekam medis pasien yang masih dirawat dan
pasien yang sudah pulang
• 1) Bukti laporan tentang hasil review
2) Bukti tentang pengiriman laporan review ke direktur rumah
sakit
MIRM 13.4

• Bukti tentang pelaksanaan review rekam medis secara berkala


• perhitungan besar sample
• review yang ber fokus pada ketepatan waktu, keterbacaan dan
kelengkapan rekam medis
• review isi rekam medis sesuai peraturan perundangan-
undangan
• review meliputi rekam medis pasien yang masih dirawat dan
pasien yang sudah pulang
• 1) Bukti laporan tentang hasil review
2) Bukti tentang pengiriman laporan review ke direktur rumah
sakit
MIRM 14
Regulasi tentang pengaturan privasi dan
kerahasiaan informasi terkait data pasien dan
hak akses pasien terhadap isi rekam medis
MIRM 15
Bukti form ringkasan pulang memuat:
• Riwayat kesehatan, pemeriksaan fisis, pemeriksaan diagnostik
(sesuai ARK 4.2 ep 1)
• Indikasi pasien dirawat inap, diagnosis, dan komorbiditas lain
(sesuai ARK 4.2 ep.2)
• Tindakan diagnostik dan prosedur terapi dan tindakan yang
telah dikerjakan (sesuai ARK 4.2 ep.3)
• Obat yang diberikan, termasuk obat setelah pasien keluar
rumah sakit (sesuai ARK 4.2 EP 4)
• Kondisi kesehatan pasien (status present) saat akan pulang
rumah sakit (sesuai ARK 4.2 ep.5)
• Instruksi tindak lanjut, serta dijelaskan dan ditanda tangan oleh
pasien dan keluarga (sesuai ARK 4.2 ep.6)
STD DOKUMEN YANG DIMINTA Y
HPK 5 Persetujuan Umum 1/5
STD DOKUMEN YANG DIMINTA Y
HPK 5.2 Persetujuan operasi dan tindakan
tdd
invasif
Persetujuan Anestesi dan sedasi tdd
Persetujuan transfusi darah dan
tdd
produk darah
Persetujuan tindakan dan prosedur
tdd
risiko tinggi
HPK.6.4 Persetujuan riset, penyelidikan dan
tdd
percobaan klinik
PAB5.1 Risiko, keuntungan dan anestesi
tdd
alternative
PAB7.1 Risiko, keuntungan, komplikasi, dan
tdd
alternatif operasi 24
ASESMEN
STD DOKUMEN YANG DIMINTA Y
AP.4 Kebutuhan medis pasien kesimpulan
5/5
ugd - diisi
AP 1.2 Kebutuhan keperawatan pasien
Asesmen medisselama 24 jam,
untuk penyakit akut di update jika
berumur lebih dari 30 hari , 5/5
danpenyakitkronis di update jika
berumur lebih dari 90 hari
Asesmen keperawatan selama 24 penkajian
jam 5/5
5/5,d x2/5 -,

25
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
STD DOKUMEN YANG DIMINTA Y
AP.2.1 Asesmen terdokumentasi dalam 24 jam
5/5
setelah masuk dirawat
AP.1.5.1Asesmen medis terdokumentasi sebelum
tdd
operasi
AP.1.4 Asesmen gizi dan status fungsional 1/5
AP.1.5 Asesmen nyeri saat masuk 1/5 tk lengkap
AP.1.6 Asesmen dan asesmen ulang pasien yang
tdd
akan meninggal
AP.1.6 Asesmen untuk kebutuhan khusus (misal:
0/5
gigi, pendengaran, mata,dll)
AP.4 Asesmen awal untuk rencana
keluar/pemulangan pasien dari rumah 0/5
aa 1 diisi tp ak
sakit lenkap
AP.2.1 Asesmen setiap hari oleh dokter untuk tdk lgkp baru
pasien akut (SOAP) 5/5
pwt an dokter
26
PAP.2. Bukti di rekam medistentang
1 rencana asuhan pasien terintegrasi
dengan sasaran
PAP Bukti di rekam medis tentang
2.1 perkembangan pasien dievaluasi
berkala dan dibuat notasi pada
0/5
CPPT oleh DPJP sesuai dengan
kebutuhan dan diverifikasi harian
oleh DPJP
PPRA Bukti dalam rekam medis tentang
4 pelaksanaan penggunaan
antibiotik sebaga i terapi da tdd
nprofilaksis pembedahan pada
seluruh proses asuhan pasien
MKE 8 Asesmenkebutuhanpendidikanpasi
endankeluarga, rencanaedukasi 1/5
prwt dan dr 27
PAB.3.2 Asesmen prasedasi (moderatdandalam) tdd
Monitoring selamasedasi tdd
Kriteriasadarkembali tdd
PAB.4 Asesmen pra anestesi dan pra-induksi tdd
PKPO Daftarobat yang diminumsebelumdirawat
6.2 (riwayatpasienmakanobat) 5/5

PKPO 4 Daftarobat yang diberikandalamsatudaftar 5/5


PKPO 7 Efekobat yangtidakdiharapkan (adverse
0/5
effect) ada form -isi
PKPO Verifikasi 5 benarobatbiasarawatinap
0/5
5.1.
PKPO Double checking pemberianobat yang
6.1 perludiwaspadai (high alert ) 0/5
28
STD DOKUMEN YANG DIMINTA Y
MKE 8 Asesmen meliputi hal-hal sebagai
berikut :
a. Budaya pasien dan keluarganya +
b. Tingkat pendidikan,bahasa +
c. Kendala emosional +
d. Kendala fisik dan kognitif +
e. Kesediaan pasien menerima
-
informasi
Rencana edukasi -
MKE Bukti pemberian Edukasi dan
11,12 kolaboratif -

Verifikasi edukasi -
Bukti edukasi lanjutan (dirumah) - 29
MIRM Pencatatan, tanggal, waktu dari setiap
13.3 entri data -

ARK.1.1 Pencatatan setiap keterlambatan tindakan


.3
ARK.2.1 Rencana asuhan pada pasien
ARK.4.2 Ringkasan pasien pulang memuat sebagai
berikut:
a.Alasan dirawat, diagnosis (masuk,
utama, sekunderbilaada)

b.Temuan fisik penting dan lainnya


c. Tindakan diagnostik dan prosedur
yang dilakukan
d. Obat yang diberikan, termasukobat
setelahpulang
e. Instruksitindaklanjut (follow-up) 30
ARK.5.2 Rekam medik pasien dirujuk memuat:
a. Namarumahsakit yangmenerimadan -
Nama orang yang menyetujuimenerima +
b. Alasanpasiendirujuk +
c. Alasan lain pasiendirujuk +
d. Perubahankondisipasiendan status -
pasien
SKP 2 TBAK /Read Back 0/5
a. a. Tulislengkap ( isiperintah, tgl,jam )
b. b.Nama& TT penerimaperintah
c. Baca ulang
d. KonfirmasiPemberiperintah ( Namadan TT )
SKP 4 Penandaan lokasi operasi ( site marking ) tdd
SKP 4,1. c. a. Sign-in ( isi, TT danNama ) tdd
d. b.Time out ( isi, TT dannama ) tdd
c. Sign-out ( isi , TT dannama ) tdd
31
STD DOKUMEN YANG DIMINTA

SKP 6 a. Asesmen awal Risiko 0/5


jatuh
b. Asesmen ulang risiko 0/5
jatuh ( perubahan kondisi )
c. Langkah langkah 0/5
pencegahan
IPKP d. Bukti verifikasi oleh DPJP tdd
5 ep terhadap SOAP oleh PPDS
4

32
33
SURVEI SIMULALSI RS TK IV CIJANTUNG
9 Juli 2019

KLARIFIKASI HARI KEDUA

Surveior Manajemen
Dr.Isi Mularsih,MARS
Kegiatan Surveior Hari 2
• Mengikuti klarifikasi dan masukan , Wawancara :
pimpinan, Program PMKP, pemilihan teknologi
kedokteran ,obat dan manajemen rantai
distribusi , Komite medis, pimpinan medis,
Komite keperawatan, pimpinan keperawatan .
Komite nakes lainnya
• Telusur dokumen KKS
• Telusur system PMKP, PKPO, TKRS, KKS, MFK ,
pada : HCU, CSSD, Laundry, Gas medis, IPAL, TPS
B3, Perawatan anak Ade Irma , kebidanan,
bangsal laki2 Diponegoro ; bersalin, kamar
jenazah, Dapur , IGD.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
STD KKS Fakta

KKS 1 Perencanaan SDM masih perlu dilengkapi ( lihat PMK 33


thn 2015 , Permendagri 12 thn 2008, PMK 56 tahun 201
dan PMK 72 thn 2016).
Belum ditunjukkan hubungan antara perencanaan SDM
dg RENSTRA dan RKA serta bukti rapat secara kolaborati
dg seluruh unit kerja dlm perencanaan SDM
KKS2 , 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 3,4, 5,7 Regulasi ttg SDM kurang lengkap sesuai yg diminta SNARS (
Buat PEDOMAN MANAJEMEN SDM : memuat Penetapan Pola
Ketenagaan &pemutkhirannya , penetapan jumlah sesuai
kebutuhan ,persyaratan jabatan , proses rekruitmen , seleksi
retensi staf, penempatan & penempatan kembali, orientasi
umum dan khusus termasuk , evaluasi kinerja ).
Bukti2 pelaksanaan dari semua standar dan Ep proses tsb
kurang lengkap , atau kurang tepat menyiapkan dokumen
STD KKS Fakta

KKS 9,10, 11, Proses kredensial dan penetapan kewenangan klinis dan
12 penugasan harus dilengkapi untuk semua staf medis .Proses
blum dilaksanakan dg baik dan benar , rekredensial belum
dilakukan Penilaian kinerja staf medis belum mengacu kepada
SNARS , dimana unsur penilaian ttg PERILAKU,
PENGEMBANGAN PROFESI dan KINERJA KLINIS
KKS 13,14,15, Proses kredensial belum dilakukan dg baik dan benar,belum
ada rekredensial. Penilaian kinerja perawat belum sesuai
standar
KKS 16,17,18 Kredensial belum dilakukan dg baik dan benar, belum
adarekredensial; penilaian kinerja staf klinis lainnya belum
sesuai standar .
LOKASI Fakta

HCU
, diting
fasilitas sederhana , utilitas rendah . Kalibrasi peralatan
sesuai .
Laundry Perlu diperhatikan standar utk proses yg lebih baik , alur dan
penggunaan APD yg konsisten
CSSD Ruang penyimpanan steril dan alur kurang sesuai ketentuan

R Ade Irma Fasilitas rawat inap kurang sesuai PMK 24 thn 2016
Petugas kurang paham ttg dokumen unit, indicator mutu,
SPO2, tidak tersedia SPK /RKK DPJP,
R Bersalin Fasilitas R bersalin kurang sesuai PMK 24 thn 2016 dan PMK
56 thn 2014 untuk kelas C
Dapur Perlu ditingkatkan kualitas fasilitas , tatalaksanan serta
penggunaan APD secara konsisten
LOKASI Fakta

Bangsal Pria Dokumen 2 unit belum bisa ditunjukkan , SPK RKK belum
tersedia di Unit. Indikator mutu belum bisa ditunjukkan
dg baik . Kondisi fasilitas perlu ditingkatkan sesuai PMK 24
thn 2016
IGD Tidak ditemukan form Edukasi yg sudah terisi di IGD .
Pengumpulan data indicator kurang akurat, petugas kurang
bisa menjelaskan . Sudah tersedia ruang dekontaminasi .
Ruang Ponek ? R Isolasi dg tekanan negative?
STD MFK Fakta

Dokumen Masih perlu revisi dokumen Regulasi mengacu pada


Regulasi standard sebagaiman tercantum dalam maksud dan
tujuan masing2 standar MFK 1 s/d 3 dan MFK 4 s/d 9
Bukti Bukti implementasi untuk seluruh standar masih perlu
Implementasi dikumpulkan dan ditingkatkan dg track record 12 bulan untuk
MFK 4 s/d 9 6 Program MFK
Monitoring dan Bukti hasil monitoring terhadap MFK 4 s/d 9 dg formulir yang
tindak lanjut sesuai SNARS harus ditingkatkan dg track record 12 bulan ,
hasil disertai bukti rapat2 dan tindak lanjutnya
monitoring
MFK 10
DIKLAT MFK 11 Masih perlu ditingkatkan diklat2 MFK , dg bukti2 yg lengkap
dan diikuti oleh seluruh karyawan . Karyawan harus mampu
laksana untuk melakukan simulasi / peragaan ttg MFK 4 s/d 9
sebagaiman diminta Stdr MFK 11
TIM K3RS Harus meningkatkan kegiatan untuk mengawasi seluruh
Program MFK 4 s/d 9 misal dg melakukan ronde keselamatan
dll, meningkatkan diklat dan pengelolaan IKP yg berhubungan
dg Fasilitas . Bukti2 IKP karena fasilitas kurang optimal
Semoga ALLAH SWT memudahkan …
dan melancarkan ….Aamiin

7/9/2019 Komisi Akreditasi Rumah Sakit


THD – 24
41 41
Dr. Sigit Jatmika, SpB, FINACS
Surveior Medis

RABU, 19 JUNI 2019 42


Wawancara
Komite Medis,
Ketua Kelompok Staf Medis
Komite Keperawatan
Kepala Bidang Keperawatan
KOMITE MEDIS

Menegakkan Mengatur secara rinci


Profesionalisme kewenangan melakukan
pelayanan medis
Mengendalikan (delineation of clinical
Staf Medis privileges)

Melakukan kredensial, meningkatkan mutu profesi, dan


menegakkan disiplin profesi serta merekomendasikan tindak
lanjutnya kepada kepala/direktur rumah sakit

44
45
Pokja PAB
 Regulasi tentang pelayanan anesthesi sedasi
moderat dan dalam dilengkapi (ada daftar tindakan
layanan anesthesi elektif maupun cito di dan luar
IBS ) dan lengkapi juga dg bukti adanya tindakan
anesthesi diluar jam kerja
 Sudah ada sprint penanggung jawab anesthesi
namun bukti pelaksanaan UTW nya belum ada
 Belum ada regulasi tentang penetapan pengukuran
mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien
dalam pelayanan anesthesi, sedasi moderat dan
dalam beserta dokumen bukti pelaksanaannya
46
Pokja PAB
 Belum ada dalam tentang PPA yang kompeten dan
berwenang memberikan pelayanan anesthesi dan
sedasi (SPK dan RKK penata anesthesi belum ada)
 Form asesmen pra sedasi/pra anesthesi lengkapi
sesuai dengan maksud dan tujuan di PAB 3.2 dan 4
 Form ic anesthesi sesuaikan dengan form dari KKI
(risiko, manfaat, komplikasi, alternatif anesthesi,
dan pemberian analgesia pasca anesthesi)
 Bukti kriteria yang dipakai untuk memindahkan
pasien dari ruang pulih hanya memasukkan kriteria
Aldert
47
Pokja PAB
 Belum ada asesmen pra bedah (masih
menggunakan asesmen awal medis)
 Form ic bedah seuaikan denga form dari KKI (risiko,
manfaat, komplikasi, alternatif operasi, dan risiko
alternatif pemberian darah dan produk darah)
 Form laporan bedah belum memuat ada tidaknya
komplikasi, jumlah darah yang hilang dan jumlah
darah yang masuk lewat transfusi, nomer
pendaftaran dari alat implant (jika dipasang)
 Belum ada regulasi tentang penetapan pengukuran
mutu dan pelaporan insiden keselamatan pasien
dalam pelayanan bedah dan bukti pelaksanaannya
n48
TELAAH REKAM MEDIK TERTUTUP

49
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/
TEMUAN
HPK 5 Persetujuan Umum 5/5

HPK 5.2 Persetujuan operasi dan tindakan invasif 1/1

Persetujuan Anestesi dan sedasi 1/1

Persetujuan transfusi darah dan produk darah 0/0

Persetujuan tindakan dan prosedur risiko tinggi TDD


HPK. 6.4 Persetujuan riset, penyelidikan dan percobaan TDD

klinik
PAB5.1 Risiko, keuntungan dan anestesi alternative 0/1

PAB7.1 Risiko, keuntungan, komplikasi, dan alternatif 0/1

operasi
KARS
ASESMEN
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/TEMUAN
AP. 4 Kebutuhan medis pasien 2/5

Kebutuhan keperawatan pasien 0/ 5

AP 1.2 Asesmen medis selama 24 jam, untuk TDD

penyakit akut di update jika berumur


lebih dari 30 hari dan penyakit kronis di
update jika berumur lebih dari 90 hari
Asesmen keperawatan selama 24 jam
AP. 2.1 Asesmen terdokumentasi dalam 24 jam Tak terlihat, tidak
ada waktu yang
setelah masuk dirawat dicatat dalam
KARS
setiap pengisian
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/TEMUAN
AP 1.5.1 Asesmen medis terdokumentasi sebelum 0/1
operasi
AP 1.4 Asesmen gizi dan status fungsional 1/5

AP 1.5 Asesmen nyeri saat masuk 1/5

AP 1.6 Asesmen dan asesmen ulang pasien yang akan TDD


meninggal
AP 1.6 Asesmen untuk kebutuhan khusus (misal : gigi, 0/5
pendengaran, mata dll)
AP 4 Asesmen untuk rencana keluar/pemulangan 5/5
pasien dari rumah sakit
AP.2.1 Asesmen setiap hari oleh dokter untuk pasien akut 1/5

(SOAP) KARS
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/TEMUA
N
PAP.2.1 Bukti di rekam medis tentang rencana asuhan 1/ 5
pasien terintegrasi dengan sasaran
PAP 2.1 Bukti di rekam medis tentang perkembangan pasien 0/5
dievaluasi berkala dan dibuat notifikasi pd CCPT
oleh DPJP sesuai dengan kebutuhan dan diverifikasi
harian oleh DPJP
PPRA 4 Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan 0/1
penggunaan antibiotik sebagai terapi dan profilaksis
pembedahan pada seluruh proses asuhan pasien
MKE 8 Asesmen kebutuhan pendidikan pasien dan 0/5
keluarga, rencana edukasi
KARS
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/TEMUA
N
PAB.3.2 Asesmen pra sedasi (moderat dan dalam) 1/1

Monitoring selama sedasi 1/1

Kriteria sadar kembali 1/1

KARS
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/TEMUAN
PAB 4 Asesmen pra anestesi dan pra induksi 1/1

PKPO 6.2 Daftar obat yang diminum sebelum dirawat (Riwayat pasien 0/5
makan obat)
PKPO 4 Daftar obat yang diberikan dalam satu daftar 4/5

PKPO 7 Efek obat yang tidak diharapkan (adverse effect) 0/0


PKPO 5.1 Verifikasi 5 benar obat biasa rawat inap 0/5
PKPO 6.1 Double checking pemberian obat yang perlu diwaspadai TDD
(high alert)
MKE 8 asesmen meliputi hal-hal sebagai berikut:
a. Budaya pasien dan keluarganya 0/5
b. Tingkat pendidikan, bahasa 0/5
c. Kendala emosional 0/5
d. Kendala fisik dan kognitif 0/5
e. Kesediaan pasien menerima informasi rencana edukasi 0/5
KARS
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/TEMUAN
MKE 11, 12 Bukti pemberian edukasi dan kolaboratif
0/5
Verifikasi edukasi 0/5
Bukti edukasi lanjutan (dirumah) 0/5

MIRM 13.3 Pencatatan tanggal, waktu, dari setiap entri data 0/5

ARK 1.1.3 Pencatatan setiap keterlambatam tindakan TDD

ARK 2.1 Rencana asuhan pasien 0/5

ARK 4.2 Ringkasan pasien pulang memuat sebagai berikut


a. Alasan dirawat, diagnosis (masuk, utama, 5/5
sekunder bila ada)
b. Temuan fisik penting dan lainnya 5/5

c. Tindakan diagnostik dan prosedur yang 5/5


dilakukan
d. Obat yang diberikan, termasuk obat setelah 5/5
pulang KARS
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/TEMUAN
ARK 5.2 Rekam medik pasien dirujuk memuat :
a. Nama rumah sakit yang menerima dan nama 0/0
orang yang menyetujui menerima
b. Alasan pasien dirujuk 0/0

c. Alasan lain pasien dirujuk 0/0

d. Perubahan kondisi pasien dan status pasien 0/0

SKP 2 TBAK/ Read Back


a. Tulis lengkap (isi perintah, tanggal, jam) 0/5

b. Nama & TT penerima perintah 0/5

c. Baca ulang 0/5

d. Konfirmasi pemberi perintah (nama dan TT) 0/5


KARS
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
STD DOKUMEN YG DIMINTA FAKTA/TEMUAN
SKP 4 Penandaan luka operas 0/1

SKP 4.1 a. Sign-in (isi, TT dan Nama) 1/1

b. Time out (isi, TT dan Nama) 1/1

c. Sign-out (isi, TT dan Nama) 1/1

SKP 6 a. Asesmen awal resiko jatuh 5/5

b. Asesmen ulang resiko jatuh (perubahan 0/0

kondisi)
c. Langkah langkah pencegahan 0/0

IPKP 5.4 Bukti verifikasi oleh DPJP terhadap SOAP TDD

oleh PPDS

KARS
59
60
61
62
63
64
• KLARIFIKASI SURSIM HARI 2

• RST Tk IV CIJANTUNG

• 10 JULI 2019
SURVEIOR BIDANG MEDIS

Dr. Asianto Supargo, Sp.KJ, DHSM


PROGNAS
• PONEK:Perlu dilaksanakan sistem monitoring
dan evaluasi sesuai ceklis RSSIB ( Rumah sakit
sayang ibu dan bayi )
• HIV/AIDS:Agar dapat di beri pelatihan VCT
untuk tambahan petugas pelayanan pasien
HIV/AIDS.
• PPRA:Agar dapat diberi pelatihan PPRA untuk
dokter umum tenaga ahli Mikrobiologi dan
apoteker.

KARS Dr Asianto Supargo


PROGNAS (lanjutan)

• Belum cukup tersedianya anggaran


operasional PPRA ( 6,3 jt,PPRA 4.3)
• Belum ada bukti pelaksanaan pengendalian
penggunaan antibiotik terapi dan profilaksis
pembedahan pada seluruh proses asuhan
pasien.( sudah terlaksana untuk pilot proyek
pasien kebidanan ).( PPRA 4.4 )
PROGNAS ( lanjutan )
• Belum ada bukti laporan tentang PPRA RS
secara berkala minimal satu tahun sekali
kepada KPRA Kemenkes.( PPRA 4.5 )
• GERIATRI:Pelayanan penyelenggaraan
pelayanan geriatri di rumah sakit masih perlu
ditingkatkan. (Geriatri 5.4.)
IPKP
• IPKP 1. EP 2.
• Perjanjian kerja sama seharusnya antara
pemilik RS dengan pimpinan institusi.
• IPKP 6 EP 5.
• Agar pertanyaan untuk survei kepuasan pasien
dengan kehadiran peserta didik di Rumah
sakit. Survei dilaksanakan sekurang nya
setahun sekali.

Anda mungkin juga menyukai