DIABETES MELLITUS 2

COMPLICACIONES
Liza López Lavinto
La DM de tipo 2 está asociada con
complicaciones microvasculares y
macrovasculares graves
MICROVASCULARES MACROVASCULARES

Retinopatía,
Enfermedad
glaucoma o
cerebrovascular
cataratas

Enfermedad
Nefropatía de las
coronarias

Enfermedad
Neuropatía vascular
periférica

World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.
COMPLICACIONES CRóNICAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
ENFERMEDAD MACROVASCULAR


ENFERMEDAD MICROVASCULAR
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía

ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Causa el 80% de las muertes
Factores que la determinan : daño del
endotelio capilar, lípidos, eritrocitos y
sistema de coagulación
Predispone al AVC e IM
 Mortalidad en población diabética
50

40

30
% de mortalidad

20

10

Cardiopatía Otras Diabetes Cancer AVC Infección Otras

isquémica cardiopatías

Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Son factores de riesgo para su presentación

Hipertensión arterial
Obesidad
Tabaquismo
ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Afecta:
Extremidades inferiores...........claudicación
intermitente o gangrena
Arterias coronarias...................isquemia
cardíaca
Arterias cerebrales...................trombosis
cerebral
RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVA
RETINOPATÍA
Incidencia del 90% >20-30 años evolución
Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y al
60% de los tipo 2
En occidente es la primera causa de
ceguera en adultos

RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICA
NEFROPATÍA DIABéTICA
 La incidencia e n la DM tipo 1 es del 3 0 % y en la tipo 2 del 4 -2 0%
 La IRC afec ta e l 20-30% de los ti po 2
NEFROPATÍA
FISIOPATOLOGÍA
Elevación de la presión intraglomerular
Productos finales de la glucosilación
Mayor actividad del metabolismo de los
polioles
Hipertrofia y proliferación del mesangio
Cambios de la membrana basal glomerular
Escape de albúmina al túbulo renal
NEFROPATÍA
Microlabuminuria (30-300mg/24h)
Macroalbuminuria (>300mg/24h)
Síndrome nefrótico
Insuficiencia renal
NEFROPATÍA
Mejor control metabólico y IECA
Bloqueadores de los canales de calcio y
antagonistas adrenérgicos
Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día)
Cambio del estilo de vida
Diálisis hemo y peritoneal
Trasplante renal
NEUROPATíA DIABéTICA
NEUROPATÍA
CLASIFICACIÓN
POLINEUROPATIA DISTAL Y SIMETRICA
 Sensitiva
 Motora
 Mixta
MONONEUROPATIAS
 Proximales: Femoral y Crural
 Amiotrofia escapular o pelviana
NEUROPATIA AUTONOMICA
 Anhidrosis
 Dilatación venosa
 Aumento de temperatura

NEUROPATÍA DISTAL
Hiposensibilidad simétrica en extremi-dades
inferiores
Dolor en los pies y piernas
Sensación de: hormigueo, entumeci-miento
o ardorosa
Los síntomas empeoran duranre el reposo
nocturno


NEUROPATÍA
ARTROPATÍA DE CHARCOT
Cambios degenerativos de las articula-
ciones de los pies y tobillos
Proceso indoloro secundario a traumati-
smos recurrentes y desapercibidos
En ocasiones causa invalidez
NEUROPATÍA
MONONEUROPATÍAS
Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y
raíces de los torácicos
Se caracterizan por dolor en el dermatoma
Diagnóstico diferencial con tumores y
aneurismas en los primeros y herpes
zoster, enfermedades cardíacas,
pulmonares o gastrointestinales en los
otros


NEUROPATÍA
AMIOTROFÍA
Lesión vascular del plexo lumbar?
Nervios pélvicos
Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps
30% de secuelas

NEUROPATÍA
DIAGNÓSTICO
Disminución de los reflejos osteotendinosos
Menor percepción de la vibración
Biotesiometría
Valoración con monofilamentos de nylon
Electromiografía
NEUROPATÍA
TRATAMIENTO
Analgésicos
Antidepresivos tricíclicos
Anticonvulsivos
Capsaicina
Lidocaina
NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA DIGESTIVO
Compromiso esofágico
Gastroparesia
Diarrea
Incontinencia fecal
Constipación
NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA DIGESTIVO
Domperidona y cisaprida
Eritromicina
Psilliym plantago
Loperamida, difenoxilato, eritromicina
Clonidina, verapamilo y somatostatina
NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Se manifiesta con hipotensión ortostática
Pérdida de las variaciones en la frecuencia
cardíaca en respuesta a diferentes
estímulos
El diagnóstico es por exclusión
(hipoglucemia, problemas vestibulares,
deshidratación, etc,.)
NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Evitar los cambios posturales bruscos
Fluohidrocortisona
NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA GENITO-URINARIO
Vejiga neurogénica
Eyaculación retrógrada
Disfunción eréctil
NEUROPATÍA AUTÓNOMA
SISTEMA GENITO-URINARIO
Clorhidrato de betanecol para eliminar la
estasis urinaria y las infecciones
Respuesta satisfactoria al sildenafil en la
disfunción eréctil

PIE DIABéTICO
Factores de riesgo
ENIA DE LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO
TRAUMA tabaco

HTA- DLP

CAS NEUROPATIA VASCULOPATIA

M S A MICRO MACRO
 dolor shunts
S.propio
ceptiva Nutrición
tisular
 presión ISQUEMIA
ptos. apoyo

ATIA CALLOS ULCERA

INFECCION
S y S de advertencia del pie
diabético
 ALTERACIONES
ALTERACIONES ORTOPEDICAS
ORTOPEDICAS
Función
Función del
del pie
pie
Sustentación y locomoción
Sustentación y locomoción

80
80%% de
de la
la población
población presenta
presenta algún
algún tipo
tipo de
de alteración
alteración de
de
apoyo
apoyo
Alteración
Alteración de
de biomecánica
biomecánica del
del pie
pie
Aumento
Aumento de
de presiones
presiones de
de apoyo:
apoyo
apoyo:
apoyo obesidad
obesidad- - talla
talla mayor
mayor- - Limitación
Limitación
movilidad
movilidad articular
articular del
del pie
pie- - Deformaciones
Deformaciones óseas
óseas - -
Alteraciones
Alteraciones de columna vertebral - desigualdad de
de columna vertebral - desigualdad de miembros
miembros inferiores
inferiores

Valoración:
Valoración
Valoración individuo
Valoración: individuo descalzo
descalzo, , sin
sin medias
medias
marcha
marcha
deformaciones
deformaciones
cantidad
cantidad, , calidad
calidad yy desplazamiento
desplazamiento almohadilla
almohadilla
plantar
plantar
Rx
Rx ambos
ambos pies
pies:: frente
frente- -perfil
perfil con
con apoyo
apoyo monopódico
monopódico- -33/ 4/ 4 oblicua
oblicua
AA- -BB- -CC- -SS
 EVALUACION
EVALUACION de
de la
la NEUROPATIA
NEUROPATIA
SINTOMAS
SINTOMAS SIGNOS
SIGNOS
Sensitivos
Sensitivos: : disestesias
disestesias, , anestesia
anestesia, ,
Pérdida
Pérdida sensibilidad
sensibilidad táctil
táctil, ,
parestesia
parestesia, , hiperestesia
hiperestesia
vibratoria - dolorosa
vibratoria - dolorosa
Autonómicos
Autonómicos: : sequedad
sequedad, , hipertermia
hipertermia Sensibilidad
Sensibilidad
térmica , edema
térmica , edema --
Motores
Motores: : debilidad
debilidad muscular
muscular
Hipotrofia
Hipotrofia interóseos , dedos en
interóseos , dedos en

garra
garra -- hiperqueratosis
hiperqueratosis-- abanico
abanico

⇓⇓ οο αα υυ σσ εε νν χχ ιι αα ρρ εε φφ λλ εε ϕϕ οο
αα θθ υυ ιι λλ ιι αα νν οο
alteración
alteración trófica
trófica uñas
uñas
SCORE
SCORE SENSITIVO
SENSITIVO
SS. . Dolor
Dolor 00--11 Aguja
Aguja oo lanceta
lanceta
Frío
Frío/ /calor
calor 00--11
SS. . Vibratoria
Vibratoria 00--11 Diapasón
Diapasón 128HZ
128HZ
 CATEGORIAS
CATEGORIAS DE
DE RIESGO
RIESGO DE
DE
ULCERA
ULCERA

RIESGO
RIESGO BAJO
BAJO: : SIN
SIN ALTERACION
ALTERACION VASCULAR
VASCULAR --NEUROPATICA
NEUROPATICA UU
ORTOPEDICA
ORTOPEDICA-- SOLO
SOLO DIABETES
DIABETES

RIESGO
RIESGO MODERADO
MODERADO: : DIABETES
DIABETES MÁS
MÁS ALTERACIÓN
ALTERACIÓN ORTOPÉDICA
ORTOPÉDICA SS/ /CC
ESCASA
ESCASA ALTERACIÓN
ALTERACIÓN
VASCULAR
VASCULAR OO NEUROPÁTICA
NEUROPÁTICA

RIESGO
RIESGO ALTO
ALTO: : ALTERACION
ALTERACION VASCULAR
VASCULAR YY/ /OO VASCULOPATÍA
VASCULOPATÍA MÁS
MÁS
DEFORMACION
DEFORMACION ESTRUCTURADA
ESTRUCTURADA

RIESGO
RIESGO MUY
MUY ANTECEDENTES
ANTECEDENTES DE
DE ULCERA
ULCERA OO AMPUTACION
AMPUTACION
ALTO
ALTO: :
TRATAMIIENTO
TRATAMIIENTO DE
DE LA
LA NEUROPATIA
NEUROPATIA
ETIOLOGICO
ETIOLOGICO
CONTROL
CONTROL ESTRICTO
ESTRICTO DE
DE LA
LA HIPERGLUCEMIIA
HIPERGLUCEMIIA
Acido
Acido Tióctico
Tióctico 600
600- -1200
1200 mg
mg/ / día
día VO
VO. .
1200
1200 mg
mg/ día
/ día EE. V. V
100
100 mg
mg/ / día
día IM
IM

Acido
Acido Gamalinolénico
Gamalinolénico 500
500- - 1500
1500 mg
mg/ / día
día
Inhibidores
Inhibidores dede la
la Aldosa
Aldosa Reductasa
Reductasa en en estudio
estudio
Aminoguanidina
Aminoguanidina
Factores
Factores de
de Crecimiento
Crecimiento neuronal
neuronal
SINTOMATICO
SINTOMATICO
AINE
AINE
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA
AMITRIPTILINA- -IMIPRAMINA
IMIPRAMINA- -VENLAFAXINA
VENLAFAXINA- -
FLUOXETINA
FLUOXETINA
PAROXETINA
PAROXETINA
ANTICONVULSIVANTES
ANTICONVULSIVANTES CARBAMACEPINA
CARBAMACEPINA- - GABAPENTIN
GABAPENTIN- -VALPROATO
VALPROATO DE
DE SODIO
SODIO
ANTIARRITMICOS
ANTIARRITMICOS LIDOCAINA
LIDOCAINA- - MEXITILEN
MEXITILEN
LOCAL
LOCAL: : CAPSAICINA
CAPSAICINA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE
DE LAS
LAS ALTERACIONES
ALTERACIONES DE
DE APOYO
APOYO

CUIDADO
CUIDADO de
de los
los PACIENTES
PACIENTES
EDUCACIÓN
EDUCACIÓN- - ENTREGA
ENTREGA DE
DE CARTILLA
CARTILLA DE
DE CUIDADOS
CUIDADOS YY EVALUACION
EVALUACION DE
DE SU
SU APLICACIÓN
APLICACIÓN

MEDIDAS
MEDIDAS PROTECTORAS
PROTECTORAS

EJERCICIOS
EJERCICIOS DE
DE PIES
PIES YY DEDOS
DEDOS - - CUIDADOS
CUIDADOS DE
DE LALA PIEL
PIEL- -
CALZADO
CALZADO ADECUADO
ADECUADO- - ZAPATILLAS
ZAPATILLAS DEPORTIVAS
DEPORTIVAS- - ZAPATOS
ZAPATOS EXTRAANCHOS
EXTRAANCHOS YY
PROFUNDOS
PROFUNDOS- -ACOLCHADOS
ACOLCHADOS
MEDIAS
MEDIAS de
de ALGODON
ALGODON tipo
tipo tenis
tenis- - PLANTILLAS
PLANTILLAS de
de Polifoam
Polifoam- - PLAZTAZOTE
PLAZTAZOTE yy PPT
PPT
CONTROL
CONTROL periódico
periódico yy regular
regular con con personal
personal idóneo
idóneo del
del cuidado
cuidado de
de pie
pie

MEDIDAS
MEDIDAS CORRECTORAS
CORRECTORAS
PLANTARES
PLANTARES DE
DE CAUCHO
CAUCHO YY CUERO
CUERO
CALZADO
CALZADO ESPECIAL
ESPECIAL ROCKER
ROCKER OO ROLLER
ROLLER - - BOTAS
BOTAS
CIRUGIA
CIRUGIA
ULCERAS EN EL PIE DIABETICO

MULTICAUSALIDAD
PREDICTOR MAYOR DE AMPUTACION
15% de todos los diabéticos padece una lesión de
pie
14-25% ULCERA requieren AMPUTACION
ULCERAS
ISQUEMICA
NEUROPATICA
NEUROISQUEMICA
ULCERA
ULCERA DE
DE PIE
PIE

EVALUACION
EVALUACION TRAUMA
TRAUMA - -DURACIÓN
DURACIÓN DE
DE LESION
LESION- -TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS PREVIOS
PREVIOS
LOCALIZACION
LOCALIZACION- - PROFUNDIDAD
PROFUNDIDAD - - EXTENSION
EXTENSION----
ASPECTO
ASPECTO
TEMPERATURA
TEMPERATURA- - OLOR
OLOR - -INFECCION
INFECCION
SUPERFICIAL
SUPERFICIAL OO PROFUNDA
PROFUNDA
⇓⇓

INFLAMACION
INFLAMACION- -EDEMA
EDEMA- -CELULITIS
CELULITIS
DRENAJE
DRENAJE- -VISUALIZACION
VISUALIZACION OSEA
OSEA
CLASIFICACION
CLASIFICACION WAGNER
WAGNER

GRADO
GRADO 00: : PIE
PIE DE
DE RIESGO
RIESGO
GRADO
GRADO 11: : ULCERA
ULCERA SUPERFICIAL
SUPERFICIAL ( (NO
NO PASA
PASA PIEL
PIEL ni
ni TCS
TCS) )
GRADO
GRADO 22: : ULCERA
ULCERA LLEGA
LLEGA PLANOS
PLANOS PROFUNDOS
PROFUNDOS - -TENDON
TENDON- -LIGAMENTO
LIGAMENTO- -
INFECCION
INFECCION
GRADO
GRADO 33: : ABSCESO
ABSCESO PROFUNDO
PROFUNDO / / OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS FRECUENTE
FRECUENTE
GRADO
GRADO 44: : GANGRENA
GANGRENA LOCALIZADA
LOCALIZADA
GRADO
GRADO 55: : GANGRENA
GANGRENA EXTENSA
EXTENSA
Clasificacion Wagner
 ULCERAS
NEUROPATICA ISQUEMICA
INDOLORA DOLOROSA
CALLO SIN CALLO
BORDE REGULAR BORDE IRREGULAR
BUENA GRANULACION MALA GRANULACION
CABEZA METATARSAL BORDE TALON o
DEFORMACIONES DORSO DEDOS
BORDE LATERAL
 EXAMEN DE LA ULCERA

 EXAMEN FISICO GENERAL

 Factores desencadenantes y predisponentes
 Profundidad y extensión- medida
VALORAR FLUJO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

CULTIVO
 CLASIFICACION
CLASIFICACION DE
DE INFECCION
INFECCION-- WARREN
WARREN--
JOSEPH
JOSEPH

LEVE
LEVE ULCERA
ULCERA SUPERFICIAL
SUPERFICIAL- -CELULITIS
CELULITIS LOCALIZADA
LOCALIZADA- -

MODERADA
MODERADA ULCERA
ULCERA PROFUNDA
PROFUNDA- -ABSCESO
ABSCESO - -CELULITIS
CELULITIS PIE
PIE OO TOBILLO
TOBILLO- -ADENOPATIAS
ADENOPATIAS
⇑⇑ ΕΕ ΡΡ ΣΣ ΨΨ ΛΛΕΕ ΥΥΧΧΟΟΧΧΙ Ι ΤΤ ΟΟΣΣ −− ΦΦΙ Ι ΕΕ ΒΒ ΡΡ ΕΕ

ΣΣ ΕΕ ςς ΕΕ ΡΡ ΑΑ ΕΕ ΞΞ ΤΤ ΕΕ ΝΝΣΣ Ι Ι ΟΟΝΝ ΑΑ ΠΠΙ Ι ΕΕ ΡΡ ΝΝΑΑ−− ΣΣ ΕΕ ΠΠΤΤ Ι Ι ΧΧΕΕ Μ

ΜΙ Ι ΑΑ−−
∆∆ ΕΕ ΣΣ ΧΧΟΟΜ ΜΠΠΕΕ ΝΝΣΣ ΑΑΧΧΙ Ι ΟΟΝΝ ∆∆ ΒΒ ΤΤ −− ΦΦΙ Ι ΕΕ ΒΒ ΡΡ ΕΕ
 TRATAMIENTO

PREVENCION
DETECCION PRECOZ
CONTROL DIABETES-INSULINA
EDUCACION
ESTADO NUTRICIONAL
DEBRIDAMIENTO QUIMICO O QUIRURGICO
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
DESCARGA DE LA ZONA
HIGIENE LOCAL-CURA HUMEDA Y CERRADA
CUIDADO DE LA PIEL
AMPUTACIONES

Cirugía 1er rayo : sólo en caso de osteomielitis

Alineación metatarsal: U. Plantares recurrentes
U. Metartarsiana
Cirugía previa
 AMPUTACIONES
AMPUTACIONES
INDICACIONES
INDICACIONES: : ISQUEMIA
ISQUEMIA SIN
SIN SOLUCION
SOLUCION QUIRURGICA
QUIRURGICA UU OTRAS
OTRAS MEDIDAS
MEDIDAS
INFECCION
INFECCION PROGRESIVA
PROGRESIVA CON
CON COMPROMISO
COMPROMISO DEL
DEL ESTADO
ESTADO
GENERAL
GENERAL

NIVELES
NIVELES TRANSMETATARSIANA
TRANSMETATARSIANA
INFRACONDILEA
INFRACONDILEA
SUPRACONDILEA
SUPRACONDILEA

EVITAR
EVITAR: : SYME
SYME- - RESECCION
RESECCION PRIMER
PRIMER RADIO
RADIO
NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2
NO SE DEBE AMPUTAR MAS DE 2 RADIOS RADIOS

OSTEOARTROPATIA
OSTEOARTROPATIA DE
DE CHARCOT
CHARCOT
LUXACION
LUXACION- - FRACTURAS
FRACTURAS- -REABSORCION
REABSORCION OSEA
OSEA- -
Diabetes
Diabetes MAL MAL CONTROLADA
CONTROLADA- - DM
DM 11 yy 22
cambio
cambio rápido
rápido - -indoloro
indoloro forma
forma del
del pie
pie - -edema
edema
⇑⇑ temperatura
temperatura
sin
sin trauma
trauma
Ventajas: superficie plantar para dis. Peso
más funcional
fácil calzar posoperatorio
mejor aceptada
A. Transmetatarsiana: puede dar pie varo por
disbalance
Amputación máxima: en caso de fracaso revascula-

rización
isquemia establecida
Charcot de tobillo
COMPLICACIONES AGUDAS
Complicaciones agudas
Cetoacidosis
Estado Hiperosmolar No Cetósico (EHNC)
Hipoglicemia

Hipoglicemia
Se debe considerar hipoglicemia todo valor
inferior a 60 mg/dl en sangre
LEVE 45 a 60 mg/dl tto por paciente
MODERADA 35 a 45 mg/dl
SEVERA < 35 mg/dl tto por otra persona
con o sin hospitalización
Hipoglicemia
Síntomas Adrenérgicos
 Síntomas Neurológicos


Debilidad Visión borrosa

Palidez Cefalea
Sudoración Falta de
Ansiedad Concentración
Hambre Confusión
Palpitaciones Cambios de Conducta
Taquicardia Incoordinación Motora
Temblor fino Somnolencia
Convulsiones Parálisis
Coma
Hipoglicemia
FACTORES PREDISPONENTES


Desnutrición
Edad mayor de 65 años
Enfermedad Renal y/o Hepática.
Insuficiencia
Cardiaca Congestiva
Enfermedad adrenocortical (Insuficiencia
suprarrenal o déficit ACTH)
Hipoglicemia
FACTORES PRECIPITANTES


 Disminución de la ingesta
 Alteración de la función renal por deshidratación,
exámenes con radio yodo, infecciones severas y
estados de Shock
 Alteración de la función Hepática por etilismo
agudo, hepatitis y descompensación cardiaca
 Alteración de la contra regulación glicémica por OH
y Beta bloqueadores
 Asociación con Drogas que aumentan la act.
hipoglicemiante de las Sulfonilureas: Salicilatos,
Fenilbutazona,inhibidores de la MAO,
Sulfatrimetoprimas, Cloranfenicol, metotrexato,
etc.
Hipoglicemia
COMPLICACIONES GENERALES SECUNDARIAS A


ESTIMULACION ADRENERGICA
Arritmias y aumento del gasto cardiaco:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia Coronaria
Infarto Agudo Miocardio
La Coexistencia de Hipertensión e
Hipercoagulabilidad (Aumento del Factor VIII a
y factor activante del plasminogeno)
Favorece la trombosis con déficit neurológicos
transitorios
Hipoglicemia Morbimortalidad
POR DROGAS ORALES:
 3 A 5 % PRODUCE SECUELAS NEUROLOGICAS
SEVERAS
 10 % DE MORTALIDAD
POR TRATAMIENTO INSULINICO
RIESGO ANUAL DE HOSPITALIZACION POR
COMA HIPOGLICEMICO ES DE 10 %
No hay Datos de morbi-mortalidad ya que las
Hipoglicemias
Pueden precipitar accidentes fatales, tales
como IAM o AVE y no son reportados como
tales.
Cetoacidosis Diabética (CAD)
CORRESPONDE A UNA TRIADA
- HIPERGLICEMIA
- CETONEMIA
- ACIDOSIS
Evaluación del Paciente
 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO:
 deshidratación , a veces asociado a hipotensión o shock
 acidosis metabólica respiración Kusmaul, aliento cetónico
 síntomas digestivos: nauseas, vómitos, dolor abdominal que puede
 simular abdomen agudo quirúrgico.
 estado de conciencia: lucidez-obnubilación, sopor- coma.
 BUSQUEDA DE FACTORES PREDISPONENTES
 Infección 35%
 Abandono de tratamiento o Tto. Inadecuado 30 %
 Presentación inicial de Diabetes Mellitus 20 %
 Enfermedades Comunes 10 %
 Desconocido 5 %
 Dra. Teresa Fierro Sanhueza
 S. Medicina
 Hospital San Pablo Coquimbo
Tratamiento
- Normalizar Volemia y corregir perfusión
tisular.
-Reducir niveles de glicemia y osmolaridad
plasmática
-Aclarar cetonas del suero y orina
-Corregir desbalance electrolítico
-Identificar factores precipitantes
Dra. Teresa Fierro Sanhueza
S. Medicina
Hospital San Pablo Coquimbo
Diagnóstico Diferencial
 Cetoacidosis Diabético GRAVE Diabético conocido
75 % - días - pH muy disminuido
 COMA HIPEROSMOLAR Diabético conocido 10%
-Edad avanzada –semanas cetonemia 0 ó + - pH
N ó disminuido
 COMA UREMICO IRC - semanas Cet. 0 - pH
disminuido
 COMA HIPOGLICEMICO Diabético conocido 100%
-Súbito, minutos –Cet 0 pH N
 COMA NO METABOLICO (AVE) Insuficiencia arterial
cerebral –brusco, minutos
 Cet.. 0 pH Normal
 COMA LACTACIDEMICO Patologías cr. Con hipoxia
tisular semanas cet. 0 ó + -pH muy disminuido
Síndrome Hiperosmolar No Cetócico
(SHNC)
Se caracteriza por :


Es el coma metabólico mas frecuente entre

los
DM 2,Especialmente entre los mayores, que
presentan largos periodos de
descompensación o patología agregada.
Hiperglicemia habitualmente > 600-1000
mg./dl.
Deshidratación severa
Hiperosmolaridad
Ausencia de Cetoacidos
Síndrome Hiperosmolar No Cetócico
(SHNC)
CAUSAS PRECIPITANTES
AGENTES TERAPEUTICOS: Glucocorticoides
inmunosupresores, Fenitoina, CPZ,
Propanolol, Diuréticos
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS : Cirugía,
Alimentación parenteral, Peritoneo diálisis
ENFERMEDADES CRONICAS :IRC, Insuf.
Cardiaca; HTA, Secuelas de AVE, Alcoholismo
Enfermedades Psiquiatricas
PATOLOGÍAS AGUDAS: Infecciones,
Quemaduras extensas, Hemorragia Digestiva,
AVE, IAM, Pancreatitis
Síndrome Hiperosmolar No Cetócico
(SHNC)
CUADRO CLINICO


Paciente mayor (> 70 años)

Fase prolongada de días o semanas , de
evolución por falta de cetoacidosis
Poliuria y Polidipsia crecientes
Deshidratación severa
Compromiso del sensorio
Complicaciones Neurológicas
Síntomas y signos de la patología asociada que
origino el S.H.N.C
Hipotermia , signo de mal pronostico
Síndrome Hiperosmolar No Cetócico
(SHNC)
LABORATORIO


 Glicemia > 600 – 1000 mg./dl.

 Glucosuria muy elevada
 Osmolaridad plasmática >320 mOsm/lt, puede llegar a 400
 Aumento de la Uremia en el 80 %, tanto por IRC como por
Uremia prerernal, dada por deshidratación
 Acidosis Metabólica: dado por Aumento de la Uremia como
por la lactacidemia
 Aumento del Anion GAP al doble de cifras Normales
 Hemoconcentración
 Leucocitosis > 20.000
 Na : N. o Aumentado (hemoconcentración)
 K : N. o disminuida, dependiendo de las perdidas por diuresis
osmótica
Síndrome Hiperosmolar No Cetócico
(SHNC)
TRATAMIENTO


Emergencia Grave ,que obliga a hospitalizar al

paciente de preferencia en UCI
Hidratación : Ventaja de usar solución Salina
Hipotónica (4,5 gr./lt.).
CUIDADO Corrección rápida de la osmolaridad
dada por la normalización de la glicemia
Entrada masiva de Agua al intracelular
Sobre hidratación de la célula
Edema Cerebral
MUERTE DEL PACIENTE
Síndrome Hiperosmolar No Cetócico
(SHNC)
MORTALIDAD
15-20 %
-CAUSAS SUBYACENTES:
INFECCIONES SEVERAS
SHOCK SEPTICO
IAM
HEMORRAGIA DIGESTIVA
INSUFICIENCIA RENAL