Anda di halaman 1dari 25

JOURNAL READING

Probiotic or Conventional Yogurt for Treating Antibiotic-


associated Diarrhea: A Clinical Trial Study
Oleh
Sarah Safrilia
201810401011007

Pembimbing:
dr. Taufik R. Sudjanadiwirja, Sp.A, D.FM

S M F I L M U K E S E H ATA N A N A K R S B H AYA N G K A R A K E D I R I
FA K U LTA S K E D O K T E R A N
U N I V E R S I TA S M U H A M M A D I YA H M A L A N G
2019
Background
Diare akibat penggunaan antibiotik merupakan salah satu penyebab
utama morbiditas dan mortilitas pada anak-anak.

Penggunaan antibiotik broad spectrum, terutama beta-laktam,


klindamisin, dan vankomisin, dapat menyebabkan perubahan pada
flora usus normal, pertumbuhan beberapa strain yang tidak
diinginkan (Staphylococcus, Candida, Enterobacteriaceae,
Klebsiella, dan Clostridium), atau mukosa usus dan motilitasnya.

Probiotik memiliki efek menguntungkan bagi kesehatan


Material and Methods
48 anak dengan berbagai jenis antibiotik yang dirawat di RS dipilih dengan uji coba secara acak, terkontrol dan double-blind

Kelompok A diinstruksikan untuk mengonsumsi yogurt probiotik (strain Bifidobacterium dan Lactobacillus acidophilus) selama 7
hari
Kelompok B menggunakan yogurt konvensional (plasebo yang mengandung Streptococcus thermophiles dan
Lactobacillus bulgaricus) selama 7 hari

Onset dan durasi diare dibandingkan antara kedua kelompok


Diare

Konsistensi cair

Frekuensi > 3 kali/ hari


Diare Terkait Antibiotik
Antibiotic-related diare (AAD), didefinisikan sebagai diare yang tidak memiliki
penyebab lain selain terapi antibiotik yang diberikan bersamaan atau dihentikan
paling lama 4 minggu sebelumnya.
Diare terkait antibiotik dilaporkan mempengaruhi hingga 30% anak-anak yang
menggunakan antibiotik oral.
Etiologi
• Penggunaan antibiotik broad spectrum, terutama beta-laktam, klindamisin, dan
vankomisin
Patofisiologi
Antibiotik (broad spektrum)

II.
III.
Fermentasi
I. Mucinase meningkat
karbohidrat non-
7 α- dehydroxylase
absorbed menurun
menurun Pengeluaran cAMP
meningkat
S-VFA (asetat,
Chenodeoxycholic acid
propionat, butyrate)
meningkat Menghambat absorbsi
menurun
Kerusakan mukosa Tekanan koloid-
Absorbsi cairan dan
osmotik meningkat
elektrolit menurun

Diare
Bifidobacterium atau bifidus yogurt

Normal microflora intestinal dan aktivitas metaboliknya Cure of diarrhea


Diagnosis
PROBIOTIK
>> Bakteri asam laktat 
mencerna lactose diubah menjadi
asam laktat  dapat menurunkan
pH lingkungan mikroba

Lactobacillus, Enterococcus,
Streptococcus, Pediococcus,
Bifidobacteria
Mekanisme Aksi

Imunomodulasi dan
Aksi antimikroba Peningkatan fungsi
sistem kekebalan
secara langsung pertahanan mukosa
adaptif
Probiotik
Probiotik dapat menyebabkan kompetisi reseptor, pembatasan nutrisi,
pencegahan kepatuhan patogen terhadap epitel, atau menurunkan pH kolon
untuk meningkatkan pertumbuhan strain nonpathogenik dan mengurangi
gangguan mikrobiota usus.
Lactobacillus

Menurunkan pH intraluminal

Mengembalikan flora usus normal yang


Bifidobacterium menghambat pertumbuhan bakteri berbahaya;
merangsang kekebalan lokal; membantu reabsorpsi
air dalam kolon

Streptococcus
thermophilus
Menurunkan pH intraluminal
Lactobacillus, Bifidobacterium

enzyme beta mengatur sel goblet


galactosidase Menstimulasi produksi
immunoglobulin dan
membentuk aktivitas
Mucin regulasi limfosit T
asam laktat >>

menurunkan pH
Membantu sistem
kekebalan adaptif

Streptococcus thermophilus

glutamyl aminopeptidase

menurunkan pH
Materials and Methods
• Study Design and Population
Uji coba klinis terkontrol, acak, tersamar ganda ini dilakukan di
Departemen Pediatri, Rumah Sakit Ghaem, salah satu rumah sakit pemerintah,
pendidikan, klinis besar di Mashhad, Iran. Isinya contoh kenyamanan yang
melibatkan 48 anak yang dirawat di rumah sakit di departemen ini.
Materials and Methods
• Laboratory measurements

Karakteristik • Usia, jenis kelamin, jenis penyakit, terapi antibiotik, tinggal di rumah
demografis sakit, jenis makanan, dan perawatan medis lainnya

• Parameter darah, seperti sel darah putih (WBC), hemoglobin, dan


Analisis volume sel rata-rata (MCV) diukur menggunakan penganalisis
hematologi otomatis K-21 (Sysmex Corporation, Jepang). Kadar
biokimia protein C-reaktif (CRP) serum dianalisis dengan Pars Azmoon kit
(Pars Azmoon Co., Iran). Kalium serum dengan flame photometry
Materials and Methods
• Intervention • Konsumsi 100 ml yogurt selama 7
Kelompok A •
hari
Setiap gram yogurt mengandung 106
unit pembentuk koloni (CFU)
• Probiotic yogurt (Bifidobacterium probiotik.

strains dan Lactobacillus acidophilus) Intervensi dimulai hingga 24 jam
setelah pemberian antibiotik.
• Pemantauan: asupan yogurt,
Kelompok B kepatuhan dengan yogurt, frekuensi
buang air besar, dan konsistensi feses
dalam kunjungan harian.
• Konvensional yogurt (Streptococcus • Setelah kejadian diare, tes skrining
thermophiles dan Lactobacillus dilakukan untuk mendeteksi diare
berdasarkan lendir tinja dan leukosit
bulgaricus) tinja, serta infeksi Clostridium
difficile melalui toksinnya.
Ethical Consideration
• Intervensi hanya berdasarkan perubahan dalam konsumsi yogurt atau yogurt
probiotik yang tidak akan mengganggu pengobatan pasien. Selain itu, analisis
data dilakukan dan diakses hanya oleh orang yang berwenang di departemen.
Orang tua pasien diminta untuk menandatangani formulir persetujuan
tertulis.
Kriteria

• Pasien anak yang dirawat di rumah sakit berusia 1-13 tahun yang diresepkan
antibiotik oral dimasukkan pada tahun 2015
Inklusi

• Infeksi pernapasan berat (pneumonia), kejang yang sering, status nil per os
(npo atau NPO), gastroenteritis, bukti diare menular terkait dengan demam,
Eksklusi muntah, diare berdarah, dan kultur tinja positif untuk patogen bakteri.
Analisis Data
Ukuran hasil utama adalah kejadian diare, durasi Semua data dimasukkan ke dalam SPSS versi 13.0 (BMI,
dan onset. USA) dan dianalisis pada tingkat signifikan urang dari 0,05.

Data terkait demografi (jenis kelamin, usia),


parameter darah, jenis antibiotik, dan Uji normalitas dilakukan dengan menerapkan uji
durasinya. Kolmogorov-Smirnov.

Pengumpulan data, analisis statistik, dan


kunjungan klinis dilakukan oleh para peneliti Variabel kategorikal dibandingkan dengan menggunakan uji
dan dokter yang tidak mengetahui alokasi chi-square.
kelompok

Independent sample t-test atau yang setara non-parametrik


(Mann-Whitney U test) digunakan untuk membandingkan
variabel kontinu.

Regresi logistik dilakukan untuk mengeksplorasi potensi


interaksi CRP negatif dengan terapi yang efektif
Hasil
• Hasil regresi logistik menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan
antara
Diskusi

• Hasil percobaan ini menunjukkan bahwa konsumsi yogurt probiotik dan


yogurt konvensional menurunkan kejadian diare pada tingkat yang sama.
• Fox et al. menunjukkan bahwa yogurt probiotik dengan L. rhamnosus GG
(dosis rata-rata 5,2 × 109 CFU / hari), L. acidophilus (dosis rata-rata 5,9 ×
109 CFU / hari), dan B. lactis (dosis rata-rata 8,3 × 109 CFU / hari)
secara signifikan efektif daripada yogurt konvensional yang mengandung
S. thermophiles (dosis rata-rata 4,4 × 104 CFU / hari), dan L. bulgaricus
(dosis rata-rata 1,2 × 103 CFU / hari)
Diskusi

• Heydarian et al.: perbaikan diare secara signifikan pada pasien yang


mengonsumsi yogurt probiotik (S. thermophiles, L. bulgaricus, Bifid
bacterium, Lactobacillus dengan 109 CFU / dosis) dibandingkan yogurt
konvensional.
• Dalam penelitian ini, strain Bifidobacterium dan L. acidophilus dalam
yogurt probiotik dan starter dalam yogurt konvensional digunakan pada
106 CFU / g. Konsentrasi probiotik jauh lebih rendah, sedangkan
sebaliknya pemula digunakan pada konsentrasi yang lebih tinggi
daripada yang dilaporkan oleh Fox et al. dan Heydarian et al.
Kesimpulan
• Sebagai kesimpulan, uji coba terkontrol dan acak ini mengungkap
bahwa ada hubungan intervensi antara konsumsi yogurt dan
penurunan insiden diare pada anak-anak yang dirawat di rumah
sakit yang dirawat dengan antibiotik. Efek positif ini juga ditemukan
untuk durasi dan onset diare. Namun, hubungan tersebut
tergantung pada keberadaan bakteri hidup dalam plasebo, dan
konsentrasi probiotik dan pemula dalam yogurt.
Terima Kasih