CANCER DE PROSTATA

R2 MEDICINA FAMILIAR ANGELA LIZARDI ZARATE

ANATOMIA

 Glándula sexual ubicada debajo de vejiga y frente al recto.

 Retroperitoneal, rodea el cuello vesical y uretra.
 Tamaño y forma de una nuez
 20 gramos.

Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional 7° edición, Pag 1690

LOCALIZACIÓN.
INCIDENCIA

 El cáncer de próstata CP ( CIE 10 C61 Tumor maligno de la próstata) es el

crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio glandular que tienen
la capacidad de diseminarse.
 Es un problema de salud publica que en México ocupa la primera causa de muerte
por neoplasias en hombres en edad postproductiva.
 En México en el 2006, 8 de cada 100 egresos hospitalarios fueron por cáncer de
próstata.
 Patología de la vejez. (raro antes de los 50a)
 2°causa de muerte por cáncer. (Después de los cánceres de pulmón )
 1° causa de muerte en hombre adultos.
 Tumor de mayor frecuencia en el aparato genitourinario.
 Estirpe de > frecuencia es el adenocarcinoma.

INEGI. Estadísticas a propósito del día mundial contra el cáncer. Datos nacionales 2009.
ETIOLOGÍA

Aumento de la edad
A partir de los 50 años en hombres sin antecedentes familiares
A partir de los 40 años en hombres de raza negra o antecedentes familiares de 1° grado.
Predisposición genética.
HPC1
Hombres con familiar de 1° grados con CP tiene dos veces mas riesgo de desarrollarlo, y
cuando son 2 o > familiares de primer grado el riesgo aumenta nueve veces.
Factor ambiental.
Tipo de dieta, sd metabólico, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidad, infecciones.
QUIMIO PREVENCIÓN?
 Algunos agentes han demostrado beneficios potenciales en estudios:
 Selenio, vit D, vit E
 Isoflavonoides

ACTIVIDAD SEXUAL

LO BUENO
La actividad sexual frecuente se asocia a menor riesgo de CP
La eyaculación múltiple cursa con menor riesgo de CP
LO MALO
Las relaciones sexuales con múltiples parejas se asocia a mayor incidencia de infecciones virales y por
ende a mas riesgo de CP.
LO FEO
Se recomienda tener relaciones sexuales con la misma pareja.
PREVENCIÓN OPORTUNA

 En hombres a partir de los 45 años con factores de riesgo

alto como historia familiar de CP y en raza negra.

 En hombres con riesgo promedio, consejería de los

beneficios de iniciar detección oportuna a partir de los 50 a
los 69 años.

 Finalizar la detección oportuna después los 70 años.

PRUEBAS TAMIZAJE

 APE de los 40 a 69 años de edad. Riesgo alto

 APE 50 a 69 años. Riesgo promedio.
 Tacto rectal + APE para riesgo alto, consensuado explicando
riesgos y beneficios.
Tacto rectal: dependiente de examinador.
APE : órgano especifico pero entidad no especifica.
PRUEBAS TAMIZAJE

Alto Riesgo
 APE cada 2 años si la px inicial fue < 2.5 ng/ml.
 APE anual si en la px inicial fue >2.5 ng/ml.
 APE inicial 2.5 a 3 ng/ml cuantificar porción libre de APE. En caso de ser <25% enviar 2°
nivel para valorar biopsia.
Riesgo promedio
 APE inicial >3 ng/ml repetir en 1-3 meses, si permanecen valores entre 3-5 ng/ml
cuantificar APE porcentaje libre., en y >5.5 ng/ml enviar 2° nivel independientemente de
la porción libre del APE para valorar biopsia.
 APE inicial > 5 ng/ml en ocasiones consecutivas, enviar 2° nivel de atención para valorar
biopsia.
DIAGNOSTICO

 Biopsia prostática, abordaje transrectal o transperineal misma tasa de detección.

 No requiere suspender el uso de aspirina a dosis bajas previo a la biopsia.
 Iniciar profilaxis antibiótica vía oral o I.V previo a la realización de la biopsia.
 12 tomas de biopsia
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
 Clasificar en etapas a pacientes ya diagnosticados por biopsia.
 No realizar en px asintomáticos con CP y APE <20 ng/ml
 En px con CP con alto riesgo de metástasis.
 Evaluación de metástasis óseas.
Metástasis sitios mas frecuentes:
Columna sacra
Crestas iliacas
Columna lumbar
Columna dorsal, cráneo etc.

Fosfatasa acida prostática: elevados en CP sobre todo si hay metástasis.

CA 15-3 : ovario, pulmón y próstata.
ETAPA DE TUMOR DE PRÓSTATA

T1: Tumor no palpable diagnosticado en forma microscópica de la pieza del

adenoma y elevación del PSA.
T2: Tumor confinado a la próstata.
T3: Tumor que compromete la cápsula prostática.
T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes.

N1: Diseminación en ganglios regionales( pelvianos).

M1: Presencia de MTS.
M1a: MTS a ganglios.
M1b: MTS óseas.
M1c: MTS a otras órganos.
ESTUDIO PATOLOGÍA
TRATAMIENTO : ALGORITMO SIMPLIFICADO
CONCLUSIONES

 APE como predictor valido del riesgo futuro de cáncer.

 Impacto en el cribado en mortalidad pero con alta probabilidad de
sobrediagnostico.
 DX y TX es individualizado.
 Por lo tanto el Diagnostico Oportuno es dependiente completamente del medico
familiar quien hace la integración de todos los factores de riesgo del paciente y
quien establece las pautas a seguir para poder llegar a la confirmación diagnostica
por el segundo nivel de atención medica.