 Nama : Ny.

R
 Usia : 68 tahun
 Alamat : legokclile dusun 1
02/01 bojong
 No. RM : 283886
 Tanggal Masuk : 26 agustus 2017
 Status : menikah
Pusing berputar
 Pasiendatang dengan keluhan pusing
berputar sejak 1 minggu lalu, pusing
dirasakan terus menerus. Pusing disertai
mual dan muntah, pasien mengeluh
muntah > 5 kali dalam 1 hari. Nafsu
makan menurun, demam di sangkal.
Pasien mengaku pernah mengalami
keluhan seperti ini sebelumnya.
 disangkal
 disangkal
 Kesanekonomi cukup. Pasien merupakan
pasien umum
 Keadaan umum : baik tampak sakit
sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : 150/90 mmhg
 Nadi : 90x/menit
 RR : 20x/menit
 Suhu : 36,1 °C.

 Dalam batas normal
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Hemoglobin 11,7 9,9-13,2 g/dL

Hematokrit 36 30-40%

Leukosit 9600 5700 - 9400 /μL

Trombosit 146000 150000 - 400000 / μL

97

GDS 70-115 mg/dl

 DEFINISI:
Vertigo adalah perasaan penderita
merasa dirinya atau dunia berputar
 ETIOLOGI
1. Otologi:
 24-61% kasus
 Benigna Paroxysmal Positional Vertigo
(BPPV)
 Meniere Desease
 Parese N VIII Uni/bilateral
 Otitis Media
2. Neurologik
• 23-30% kasus
• Gangguan serebrovaskuler batang otak/
serebelum
• Ataksia karena neuropati
• Gangguan visus
• Gangguan serebelum
• Gangguan sirkulasi LCS
• Multiple sklerosis
• Malformasi Chiari
• Vertigo servikal
3. Interna:
• +/- 33% karena gangguan kardio vaskuler
• tekanan darah
• Aritmia kordis
• Penyakit koroner
• Infeksi
• < glikemia
• Intoksikasi Obat: Nifedipin, Benzodiazepin,
Xanax,
4. Psikiatrik
• > 50% kasus
• Klinik dan laboratorik : dbn
• Depresi
• Fobia
• Anxietas
• Psikosomatis

5. Fisiologik
• Lihat dari ketinggian
Reseptor Pengelola data Efektor

• Mata Saraf Pusat • Otot skelet

• Vestibuler • Mata
• Propioseptik • Leher
• Badan
• Anggota gerak
 Receptor Central Nervous System Sign & Simptom

Cerebral cortex NAUSEA

Dizziness
Hypothalamus Somnolence
Headache
Depression
Retina Performance-
Vestibular
Cerebellum decrement

Pituitary Increased
Secretion of
Motion Vestibular Vestibular ADH, ACTH,
stimuli Apparatus Nuclei GH, PRL
CTZ Autonomic
centres
SWEATING
PALLOR
Somatosensory Decreased Gastric
Receptors Vomiting centre motility,
Cardiovasculer &
Inspiratory changes

VOMITING
 Vestibular system
Visus
Propiocepsis

Sensory information
= coordinated
CENTRA = known pattern

Oculomotor centra
Stabilization of visual field
Muscles of the body
Static and kinetic equilibrium
 Vestibular system
Visus
Propiocepsis

Sensory information
=abnormal
=Excesive
stimuli
=Discordant information

CENTRA
= unknown patern NEUROVEG.
ALARM CENTRA
WARNING Oculomotor centra: NISTAGMUS

Muscles : DEVIATION
CORTEX BECOMES CONSCIOUS
AFFECTIVE COMPONENT VERTIGO
Head Acceleration Head angular Velocity Endolymph Displacement

Cilia Bending Cupular Angle

Receptor Cell Potential

Synaptic Action

Generator Potential

Primay Afferent
Action Potentials

CNS Ket:
CNS: Central Nervous System
VOR: Vestibulo Ocular Reflex
Perception VOR Posture
 DIAGNOSIS VERTIGO ANAMNESIS

SERANGAN AKUT LABIRINTITIS

KRONIS BERULANG
(-)
TD. TELINGA TD. TELINGA

(-) (+) (+)

(-)
• N MA
•T. SEREB. PONTIN
POSISI BERUBAH • OTITIS
• MENIERE
EXHAUSTION (-) NEUROSIS • N.MA

(-) (+)
• Co R
• A SCL • Obat Osteofit Cervical
• > Ventilasi
• Trauma Cervical
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS:
• Kesadaran
• Nn. Craniales
• Motorik
• Sensorik
• serebelum
 PEMERIKSAAN KHUSUS
• Heart rate + irama
• Palpase a. Carotis
• Auscultasi bising a. Carotis
• Romberg test
• Tandem gait
 STIMULASI VERTIGO
• Hipotensi ortostatik
• Manuver valsava
• Putar Kepala
• Nylen-Barany test
• Kalori test
• N. OPH
• N.OTOL
 MORFOLOGI RESPON
• Yang menarik adl gelombang IV dan V sering
bercampur bersama menjadi apa yang
disebut kompleks IV-V .
• Variant-variant komplek IV-V adl:
a. Puncak tunggal tanpa pemisahan gel. IV
dan V
b. Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV
lebih pendek dari V
c. Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV
lebih tinggi dari V
d. Gelombang IV naik di atas gel V
e. Gelombang V naik diatas gel IV
f. Gelombang terpisah sama tinggi
 Beda Vertigo Neurogenik, Otogenik atau Psikogenik
Vertigo Otogenik Neurogenik
I. VERTIGO Sering ditemukan rotatory Sering non Rotational
1. Tipe directional Horisontal, Horisontal, Rotatory dan
2. Arah Rotatory bentukan oscillopsia,
scotoma
II PEMERIKSAAN FISIK
a. Perubahan Posisi Dipengaruhi perubahan Dipengaruhi gerakan leher
posisi kepala/tubuh
b. Gangguan gait Jarang/tidak ada Sering ada
c. Gangguan fungsi Selalu ada Tidak/jarang terjadi
otonom
d. Keluhan lain Tinitus, tuli Gangguan kesadaran
III. PEMERIKSAAN NISTAGMUS
a. Arah Indirectional Bidirectional
b. Jenis Horisontal atau Horisontal Rotatory vertikal, downbeat
Rotatory up beat
c. Fiksasi mata menghambat Tidak menghambat
d. Posisional Sukar diulang, Mudah diulang,
nistagmus latensi lama singkat
e. Eye tracking Sinusoid Saccadic/ ataxic
f. Kalori Unilateral weakness Bilateral weakness
IV. PEMERIKSAAN VESTIBULO SPINAL
a. Rambert- test mata
terbuka Normal Abnormal
tertutup Abnormal Abnormal
b. Writing test Deviasi abnormal Ataxic/ gelombang
c. Ataksia Tidak ada Sering ada
d. Finger to finger test Normal Abnormal

e. Past pointing test Abnormal kedua tangan Abnormal, sisi lesi

Penyimpangan sisi Penyimpangan tak
f. Stepping Penyimpangan sisi lesi Penyimpangan tak menentu
g. Walking Mata tertutup ada Mata terbuka / tertutup ada
penyimpangannya penyimpangannya
 BEDA VERTIGO PSIKOGENIK DAN NEUROGENIK
I. KELUHAN Lebih banyak merasa tubuh  lingkungan berputar
berputar
Unstediness menonjol  Jarang
Drop attack banyak dikeluhkan  Jarang
Lingkungan sebagai pencetus  Jarang
Keluhan fisik lain menonjol Jarang

II. PERJALANAN Fluktuatif Bervariasi

PENYAKIT
III. USIA Usia muda Lebih banyak orang tua

IV. FISIK Normal Abnormal

NEURALGIA
V. NISTAGMUS Lebih lama Lebih cepat
Bersifat fisiologis Bersifat patologis
Ciri-ciri Vertigo Perifer Vertigo Sentral
Lesi Sistem vestibular (telinga dalam, saraf Sistem vertebrobasiler dan gangguan
perifer) vaskular (otak, batang otak, serebelum)

Penyebab Vertigo posisional paroksismal iskemik batang otak, vertebrobasiler

jinak (BPPV), penyakit maniere, insufisiensi, neoplasma, migren basiler

neuronitis vestibuler, labirintis,

neuroma akustik, trauma

Gejala gangguan SSP Tidak ada Diantaranya :diplopia, parestesi,

gangguan sensibilitas dan fungsi

motorik, disartria, gangguan serebelar

Masa laten 3-40 detik Tidak ada

Habituasi Ya Tidak
Intensitas vertigo Berat Ringan
Telinga berdenging dan atau tuli Kadang-kadang Tidak ada
Nistagmus spontan + -
 Pengobatan
vertigo neurogenik
menyangkut:
• tindakan suportif,
• terapi simptomatik
• Terapi kausatif
• Tindakan operasi
 Secara garis besar terapi dibagi dalam:
• Fase Akut
1. Anti kolinergik
 Sulfas Atropin : 0,4 mg/im
 Scopolamin : 0,6 mg IV bisa diulang tiap 3
jam
2. Simpatomimetika
 Epidame 1,5 mg IV bisa diulang tiap 30
menit
3. Menghambat aktivitas nukleus vestibuler
a. Golongan antihistamin
Golongan ini, yang menghambat aktivitas
nukleus vestibularis adalah :
i. Diphenhidramin: 1,5 mg/im/oral bisa
diulang tiap 2 jam
ii. Dimenhidrinat: 50-100 mg/ 6 jam
iii. Flunarizin
b. Sedatif
i. Phenobarbital: 15-30 mg/ 6 jam
ii. Diazepam: 5-10 mg
iii. Chlorpromazin (CPZ): 25 mg
• Terapi Kausalis
a. Oklusi:
 Anti platelet agregasi
 Vasodilator
 Flunarizin
b. Epilepsi:
 Phenitoin
 Carbamazepin
c. Migren:
 Ergotamin
 Flunarizin
• Terapi Operatif
a. Tumor
b. Spondilosis servicalis
c. Impresi basiler