EFECTO ESPERADO:
0Suavización de la emisión.
0Reducción del foco de resonancia faringolaríngea.
0Disipación de la energía sonora en el tracto vocal.
0Aumento del TMF sin esfuerzo.
0Ayuda en el control de la voz.
,
APLICACIÓN PRINCIPAL:
Universal de la voz, laringe isométrica (hendidura triangular), nódulos
vocales (Cobeta, 1996).
SONIDOS FRICATIVOS
Los sonidos fricativos utilizan fuente
fricccional asociada o no fuente glótica.
Sonidos tales como /f/ y /s/ permiten al SSSSSSS
paciente aumentar la presión intraoral así
FFFFFFFF
como la diafragmática.
EFECTO ESPERADO:
0Dirección del flujo aéreo al ambiente.
0Disociación entre intensidad y esfuerzo laríngeo, usando los sonidos
sonoros.
0Suavización del ataque vocal.
0Aumento del TMF sin esfuerzo.
0Behlau dice que emisiones cortas de /sss…/ con diferentes niveles de
presión (suave, moderada y fuerte) es un modo simple para que el
paciente vivencie el aumento de intensidad.
VIBRACIÓN LABIAL:
a) Se le pide al paciente que juntando los dientes sin presión protruya labios
hacia delante en forma o más relajada posible e intente soplar de tal forma
que el pasaje de aire entre los labios los haga vibrar (Farías, 2007).
b) Primero áfono y luego vibración en tono cómodo explicándole la
diferencia entre el uno y el otro (Farías, 2007). se puede combinar con
vibraciones sostenidas, modularas o en escalas musicales (Cobeta, 1996).
c) Este paso es el más difícil y consiste en alternar vibración áfona y fónica
con pasaje de aire continuo (Farías, 2007).
d) Vocalizaciones con vibración labial en legatos y glissandos, o con
canciones.
VIBRACION LINGUAL:
Consigna al paciente: Producción de sonido /rr/ con los mismos pasos
que en vibración labial (Farías, 2007).
La vibración de lengua con sonido, además de soltar y aflojar la lengua,
produce una especie de masaje de la mucosa sobre el cuerpo cordal
(Farias, 2007).
EFECTOS ESPERADOS:
0 Gran contracción del músculo tiroaritenoídeo.
0 Relajación del músculo cricotiroídeo. la-la-la
0 Movilización y relajación de la mucosa,
0 Mejor Coaptación de las cuerdas vocales.
0 Fonación cómoda después del ejercicio.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Nódulos vocales, fatiga vocal y hendidura triangular posteriomediana
(Cobeta, 1996).
SONIDOS HIPERAGUDOS
El procedimiento básico es la emisión de sonidos
agudos hasta llegar al falsete y luego descender
con un glisando hasta llegar al nivel de la
frecuencia fundamental deseada (Jackson-
UUUuuu
Menaldi, 2002).
EFECTO ESPERADO:
0 Reducción de la hipertonicidad laríngea.
0 Ligero descenso de la frecuencia fundamental.
0 Disminución de la sensación de “bolo” en la laringe.
EFECTO ESPERADO:
0Relajación de la musculatura laríngea.
0Reducción de la hendidura triangular posteromediana.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Es ideal para relajar la musculatura por lo que se utiliza en disfonías con
componente de hiperfunción (Jackson- Menaldi, 2002), además de
aplicarse para Disfonía por tensión muscular y rigidez de la mucosa
(Cobeta, 1996).
MASAJE EN LA CINTURA
ESCAPULAR
Movimientos de tacto, presión,
estiramiento y masaje en la musculatura
cervical en la espalda y hombros.
Vibradores eléctricos, calor húmedo o
bolsas térmicas en las regiones
mencionadas.
EFECTO ESPERADO:
0 Reducción de la hipercontracción muscular de la cintura
escapular.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0 Disfonías por tensión muscular, hendidura triangular
posteromediana (Cobeta, 1996).
ALTERACIÓN DE LA POSICIÓN LINGUAL
Diferentes tipos de ejercicios linguales
para lograr un mejor uso de la cavidad de
resonancia. Se aplica a distintos tipos de
disfonías hipertónicas con contracción
del vestíbulo laríngeo o resonancia
posterior (Jackson-Menaldi, 2002).
Desplazamiento lingual:
Retroposición, anteposición y exteriorización de la lengua.
EFECTOS ESPERADOS:
0En retroposición, se logra un mejor aprovechamiento de la cavidad oral.
0En anteposición, se logra liberar la faringe.
0En exteriorización, se logra la abertura del aditus de la laringe.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
• Disfonías por tensión muscular, hendidura triangular
posteromediana.
• Retroposición para la fonación aguda, voz de timbre
infantil y alteraciones de la resonancia.
• Anteposición para resonancia pospuesta
• Exteriorización para disfonías hipercinéticas con
contracción del vestíbulo laríngeo y para fonación de
bandas (Cobeta, 1996).
EMISIÓN CON BOCA ABIERTA
Emitir sonidos del habla
aisladamente, secuencias automáticas
o en lectura de texto con la boca lo
más abierta posible.
EFECTOS ESPERADOS:
0Reducir las constricciones del tracto vocal.
0Ampliar las cavidades de resonancia.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Disfonías con bloqueo articulatorio, casos de baja resistencia vocal,
aumento de volumen y proyección, disminución del roce entre las
cuerdas vocales, uso profesional de la voz (Cobeta, 1996).
TÉCNICA DE /B/ PROLONGADA
Prolongación de la oclusión bucal de la
consonante /b/. Seguida de vocal /a/, átona y
nasal en la sílaba /ba/, repetida varias veces.
Instrucción: Se le pide al paciente una
“bbbbb….” en tono cómodo inflando las mejillas bbbbbbbb
(Farías, 2007).
EFECTOS ESPERADOS:
0 Evita el roce entre las cuerdas vocales (Cobeta, 1996) .
0 Ensanchar el tracto vocal para disminuir el esfuerzo de las bandas ventriculares y
permite una vibración sin esfuerzo de las cuerdas vocales.
0 Relaja y desciende la laringe.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0 Disfonía por tensión muscular, falsete por mutación, de conversión o paralítico,
hendiduras diversas.
TÉCNICAS DE CAMBIO DE POSTURA
DE CABEZA ENPLANO HORIZONTAL
EFECTO ESPERADO:
0 Medialización de las cuerdas.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0 Casos de hendidura fusiforme de naturaleza orgánica, hendiduras
irregulares por retracción cicatrizal, post laringectomías parciales.
0 Parálisis, cordectomías (Farías, 2007).
TÉCNICA DE EMISIÓN CON
CABEZA HACIA ADELANTE
Realizar la fonación con cabeza inclinada hacia
delante, es decir hacia el pecho, emitiendo
sonidos nasales, sostenidos o en sílabas.
EFECTOS ESPERADOS:
0 Suavización de la emisión.
0 Eliminación de la interferencia de las bandas
ventriculares.
0 Elevación de la resonancia.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0 Fonación de bandas y disfonías por tensión
muscular.
EMISIÓN CON CABEZA Y TRONCO
HACIA DELANTE
Curvar el tronco (de pie o sentado) y emitir
el sonido facilitador elegido mientras se
yergue el tronco.
EFECTOS ESPERADOS:
0La mucosa vibra a favor de la fuerza de
gravedad.
0Dispersión de energía en el tracto vocal.
0Separación de las bandas ventriculares.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Resonancia faringolaríngea, Edema de Reinke
y fonación de bandas.
TÉCNICAS DE ACCIÓN
INDIRECTA SOBRE EL
APARATO FONADOR
EJERCICIOS CORPORALES
COMBINADOS CON EMISIÓN DE
SONIDOS FACILITADORES
Amplios movimientos del cuerpo
combinados con sonidos de apoyo de
vocales.
EFECTO ESPERADO:
0Relajación dinámica.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Voces profesionales, disfonía por tensión
muscular.
EJERCICIOS CERVICALES
SONORIZADOS
Movimientos de la cabeza y cuello en señal de “si”,
“no” y “tal vez” emitiendo vocales o sonidos de apoyo
seleccionados.
Realizar movimientos cervicales y hombros emitiendo
vocales y sonidos de apoyo.
EFECTO ESPERADO:
0Suavización de ataques vocales.
0Reducción de las compresiones mediales de las cuerdas.
0Aumento del TMF.
0Distensión de las fibras musculares del cuello y hombros.
0 Activación del reflejo vago-espinal.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Nódulos vocales, disfonías por tensión muscular, eliminación de las
compensaciones negativas en las parálisis laríngeas, disfonías hipercinéticas
(Cobeta, 1996).
EJERCICIOS DE HOMBROS
SONORIZADOS
Girar los hombros en sentido horario de adelante
hacia atrás, de modo bilateral o alternado.
Elevar los hombros en sentido vertical, y
descender lentamente.
Combinar los movimientos con la emisión de
vocales o sonidos de apoyo.
EFECTO ESPERADO:
0Reducción de la tensión muscular de la cintura escapular y del cuello.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Disfonías por tensión muscular, nódulos vocales, eliminación de las
compensaciones negativas en las parálisis laríngeas.
TÉCNICAS DE COMBINACIÓN
DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS
O.F.A. O FUNCIONES
REFLEJOVEGETATIVAS CON LA
EMISIÓN
Tienen por objetivo enlazar las dinámicas fonatoria, articulatoria y/o
vegetativa en el mismo ejercicio a fin de mejorar el equilibrio de la
emisión vocal. Tales técnicas permiten aprovechar variados ejercicios
de labios, lengua, mejilla, mandíbula y musculatura faríngea para emitir
diversos sonidos de apoyo (Cobeta, 1996).
TÉCNICA DEL BOSTEZO
a) Le pregunto al paciente si bosteza con facilidad. Algunos dicen no
tener inconvenientes, otros dicen no bostezar nunca. Esto nos da la
pauta de la tensión de la zona perilaríngea.
b) Si me dice que bosteza a menudo, le pido que intentemos bostezar
juntos; si dice nunca bostezar, le digo que vamos a intentar reproducir
artificialmente un bostezo. Aprovechar también los bostezos naturales
(Cobeta, 1996).
EFECTOS ESPERADOS:
0Reduce el ataque vocal duro vence la
constricción vocal.
0Ensancha el tracto vocal.
0Ayuda a la proyección vocal.
0Sintoniza fuente y filtros de resonancia.
0Desciende la laringe, y ensancha la faringe.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Nódulos vocales bloqueos articulatorios, disfonías con foco
resonante faríngeo o laringofaríngeo, disfonías por tensión
muscular, fonación de bandas vestibulares (Cobeta, 1996).
0Técnica utilizada por muchos autores para los trastornos de
hiperfunción vocal, ideal para eliminar contactos glóticos duros.
Se trata de un facilitador excelente de voz óptima en trastornos
tales como úlceras de contacto, nódulos, pólipos, espesamiento de
cuerda y laringitis por abuso (Farías, 2007).
TÉCNICA DEL ESTALLIDO DE
LENGUA CON SONIDO NASAL
Combinación del estallido de la lengua con la técnica de sonido nasal,
llamada “caballo y coche”, de modo constante y repetitivo.
EFECTOS ESPERADOS:
0Relajación de la musculatura suprahioídea.
0Recuperación del equilibrio fonatorio.
0Sintonía fuente y filtros.
0Movimiento vertical de la laringe.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Bloqueo articulatorio, foco resonante bajo, disfonías por tensión
muscular (Cobeta, 1996).
HUMMING O MÉTODO
MASTICATORIO
Emisión de sonidos nasales /m/ con boca cerrada, los labios permanecen
en contacto mientras la boca se abre por dentro (Froeschels,1943; citado
en Jackson-Menaldi, 2002). La técnica requiere que el paciente practique el
movimiento de masticación en forma muy exagerada y luego
secuencialmente agregar voz (se escuchara hmmmmmm en tono cómodo).
Casper (1993) considera que el uso de sustancias masticables puede
ayudar.
Además, se puede masticar activamente con la boca abierta y hacer
movimientos amplios con los labios, lengua y mejillas, emitiendo gran
variedad de sonidos (Cobeta, 1996).
EFECTOS ESPERADOS:
•Equilibrio en la calidad de la voz.
•Reducción de las constricciones inadecuadas.
•Aumento de la resistencia vocal.
EJERCICIOS DE GIRO LINGUAL
EN EL VESTÍBULO
Rotación de la lengua en el vestíbulo bucal, lentamente,
con los labios unidos dos veces en cada sentido, aumentar
el número de giros a cada serie hasta llegar a 10 series.
Combinar el giro lingual con la emisión del sonido nasal
/m/ prolongado, juntar saliva y tragarla.
Inspirar profundamente y emitir vocales bostezadas.
EFECTOS ESPERADOS:
0 Beneficia a los pacientes con ataques vocales bruscos, al elevar el tono
y prolongar las vocales. (Farías, 2007)
0 Sirve para lograr resistencia vocal, reducción del esfuerzo vocal y
ataques vocales bruscos. ( Jackson-Menaldi, 2002).
0 Reducción del esfuerzo vocal global.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
Disfonías músculo tensionales, nódulos y pólipos vocales (Jackson-
Menaldi, 2002).
TÉCNICA DE
ENMASCARAMIENTO
Emisión de lectura o secuencia
automática, recibiendo ruido blanco en
ambos oídos, alrededor de 100 dB.
EFECTOS ESPERADOS:
0Efecto Lombard.
0Supresión del control auditivo sobre la voz.
0Aumento del control propioceptivo.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Diagnóstico diferencial entre disfonías psicógenas y neurológicas,
disfonías y afonías de conversión, disfonías hipocinéticas, control de
competición sonora en voces profesionales.
ADIESTRAMIENTO VOCAL CON
CONTROL AUDITIVO
RETARDADO
Emisión con control auditivo descompasado una
fracciones de segundo.
EFECTOS ESPERADOS:
0Efecto Lee.
0Fonación constante y menos tensa.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
Diagnóstico diferencial entre disfonías psicógenas y neurológicas,
aumento del control propioceptivo (Cobeta, 1996).
CONTROL VISUAL, AUDITIVO,
TACTIL Y PROPIOCEPTIVO.
CONTROL VISUAL
Observar la emisión delante de un espejo, controlar la
propia voz mirando la reacción de los interlocutores.
(Cobeta, 1996).
CONTROL AUDITIVO
Oclusión digital una o ambas orejas para aumentar la
vía ósea.
Manos en concha sobre las orejas.
Manos en concha detrás de las orejas para aumentar
artificialmente el pabellón auricular.
Emisión vocal cerca de paneles que produzcan el reflejo
auditivo con refuerzo de la energía sonora.
CONTROL TACTIL- PROPIOCEPTIVO
Identificación de sensaciones y síntomas propioceptivos
que indiquen o sugieran una emisión incorrecta, tales
como: ahogo, sequedad, carraspera, dolor, ardor, escozor,
sensación de picor en la garganta, etc.
Emisiones con las manos sobre la cabeza, frente, cara y
cavidades de resonancia , nariz, cuello, pecho, mientras se
llevan a cabo distintas tareas fonatorias.
X
Una forma simple es hacerle escuchar la propia voz en un grabador, o en la
computadora para entrenarlo a discriminar emisiones correctas e
incorrectas.
EFECTOS ESPERADOS:
0 Mejorar la discriminación y memoria tonal.
TÉCNICAS DE MODULACIÓN DE
LA FRECUENCIA Y LA AMPLITUD
Sonidos de apoyo en distintas
frecuencias e intensidades.
Lectura de prosa y versos con
modulación marcada.
EFECTOS ESPERADOS:
0Universal de la voz.
0Emisión mas suave.
0Control consciente de las alteraciones en la extensión vocal y dinámica.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Disfonía por tensión muscular y voces profesionales.
TÉCNICA DE LECTURA DE
VOCALES
Eliminar las consonantes y
leer únicamente las vocales
de un texto de manera
enlazada y modulada.
EFECTOS ESPERADOS:
0Control de la fuente glótica.
0Reducción de las constricciones en el tracto vocal.
EFECTOS ESPERADOS:
0 Reducción de la hipertonicidad excesiva.
0 Aumento de la dinámica fonoarticulatoria.
0 Equilibrio.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0 Situaciones de gran exigencia vocal, profesionales de la voz hablada y
cantada, aumento de la resistencia vocal.
TÉCNICA DE
SOBREARTICULACIÓN
Exagerar los movimientos fonoarticulatorios con amplia excursión
muscular y gran abertura de la boca.
EFECTOS ESPERADOS:
•Reducción de la hipertonicidad laríngea.
•Más volumen y proyección vocal.
•Aumento de la precisión articulatoria
APLICACIÓN PRINCIPAL:
Voces con intensidad baja, voces que tienden a realizar una hiperaducción
cordal (Jackson- Menaldi 2002), voces profesionales, disfonías
neurológicas, hipernasalidad y proyección vocal.
TÉCNICAS PARA DISMINUIR EL
ATAQUE VOCAL DURO
SUSTENTO FISIOLÓGICO:
•Disminución de la presión subglótica
EFECTO ESPERADO:
•Suavizar el ataque glótico.
•Reducir la intensidad de la voz.
TÉCNICA DEL SUSURRO
Se pide al paciente que susurre vocales sostenidas. Luego debe susurrar
palabras que empiecen con vocal. Gradualmente se añade fonación suave,
logrando una suave transición entre el murmullo y la fonación. Se le
explica que debe prolongar la vocal inicial en un murmullo y luego
gradualmente añadir una suave fonación al emitir la última parte de la
vocal y el resto de la palabra. Al progresar el paciente de una palabra sola
a una frase, deben dársele instrucciones para hablar con una voz
rebajada, suave y de soplo.
EFECTOS ESPERADOS:
0Al establecer un flujo de aire suave a través de la glotis, antes de la fonación,
evita el almacenamiento de aire y suaviza el ataque glótico.
0Reducir la intensidad vocal
0Normalizar el tono vocal.
0Producir un mecanismo vocal relajado.
0La voz cuchicheada sería un recurso óptimo para reforzar
el cierre del esfínter velofaríngeo (Pinho, 2001).
FONACIÓN SOPLADA O VOZ
CONFIDENCIAL
Técnica descrita por Colton y Casper (1990), se le
pide al paciente que hable lo más suave que pueda
como contando algo a una sola persona e intentando
que solo ella pueda escucharlo. No se trata de un
susurro, pues hay voz, el susurro es áfono. Es una
técnica ideal para pacientes que requieran eliminar el
mal uso y abuso vocal.
EFECTOS ESPERADOS:
0Se logra aducción de las cuerdas vocales y la separación de las bandas
ventriculares.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Hiatos vocales, parálisis, paresias, fonación de bandas, psicógena y
muda vocal (Jackson- Menaldi, 2002) y fonación ariepiglótica, Cobeta,
1996).
2. TÉCNICA DE COAPTACIÓN
CON OTRAS FUNCIONES DE LA
LARINGE
El objetivo de este grupo de técnicas es favorecer el cierre de
las cuerdas vocales, por medio de ejercicios extrafonatorios
que aumenten la presión subglótica favoreciendo la
coaptación.
TÉCNICAS DE FUERZA
Dar golpes en el aire, con los puños
cerrados y la emisión de sílabas
oclusivas sonoras.
EFECTOS ESPERADOS:
0 Acercamiento de las hemilaringes.
0 Golpes en el aire El acercamiento incluye las cuerdas vocales.
0 Manos en gancho aducción más firme de las cuerdas vocales en la
línea media.
EFECTOS ESPERADOS:
0 Al empujar la cuerda vocal sana, se esfuerza la
tonicidad muscular, lo que provoca un aumento de
volumen de la cuerda vocal, por lo tanto, se hipertrofia y
compensa mejor, medializándose la cuerda.
0Se utilizan en un principio sonidos agudos ya que
compensan vibrando en la zona anterior, y al alargar las
cuerdas vocales, aumentan la tonicidad.
Se utilizan sonidos velares porque favorecen el golpe
glótico.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0Parálisis recurrencial unilateral.
APNEAS ESPIRATORIAS
0 EFECTOS ESPERADOS:
Existe un control automático del cierre glótico. Se logra un aumento
en la presión subglótica, que evita mayor escape de aire por una
mejor coaptación de las cuerdas vocales, en presencia de hiatos
fonatorios.
PRESIÓN EN PRENSA
ABDOMINAL
Pedir al paciente que inspire y
luego que espire. En la espiración el
fonoaudiólogo debe presionar con
su mano la prensa abdominal. Se
puede combinar esta técnica con
sonidos facilitadores.
EFECTOS ESPERADOS:
0La contracción de la prensa abdominal, provoca que el aire proveniente
de la inspiración salga en la inspiración con mayor presión desde el
abdomen hacia la laringe, provocando que la emisión se realice con
mayor fuerza, lo que se traduce en una voz con mayor volumen.
SONIDOS OCLUSIVOS ORALES
Emisión repetida de /p/, /t/, o /k/ y sus
sonoras, combinadas con vocales.
p t k
b dg
EJERCICIOS PARA DESCENDER
EL TONO MEDIO HABLADO
El objetivo de éstos ejercicios es disminuir el tono medio
hablado (TMH) del paciente, al disminuir la longitud y aumentar
el espesor de las cuerdas vocales, por medio del descenso
laríngeo. Logrando así, que el paciente logre el rango de
frecuencias graves.
MANIOBRA DE GUTZMAN
Colocar los dedos en las alas y escotadura del cartílago tiroides del
paciente.
El paciente debe realizar una emisión prolongada a una intensidad
media o alta (“iiii”) o debe mantener un tarareo.
Traccionar y comprimir hacia abajo el cartílago tiroides, hasta
lograr la emisión de la voz normal.
EFECTO ESPERADO:
0Al traccionar el cartílago tiroides hacia abajo se logra
descenso súbito del tono del paciente, debido a que la
presión digital causa un acortamiento de las cuerdas
vocales y una disminución de su tensión.
SONIDO FRITURA O VOCAL FRY
Según Behlau (1999), se trata de disminuir
el tono vocal hasta alcanzar el punto de
fritura vocal.
EFECTOS ESPERADOS:
0 Activación del músculo tiroaritenoídeo Acorta la cuerda vocal y
provoca su engrosamiento.
0 Disminuye la tensión de la de la mucosa vocal.
0 Permite el descenso de la frecuencia alrededor de los 20 a 90 Hz.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
0 Lesiones funcionales, nódulos vocales, disfonía por tensión muscular,
problemas de hiatos triangulares, puberfonías y falsete de
conversión (Jackson- Menaldi, 2002).
DISMINUIR EL TONO VOCAL
Prolongar las vocales en escalas ascendentes y
descendentes.
Partir en un tono medio, aumentar el tono de la emisión a
los agudos, y descender a los tonos graves hasta alcanzar
un vocal fry.
a
a
a
EFECTOS ESPERADOS:
•Disminución del tono medio hablado.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
•Puberfonías, falsetes de conversión y enfriamiento vocal.
UTILIZACIÓN DE ACTOS
REFLEJOS
0 Se basa en utilizar la risa, la tos y el carraspeo como intentos efectivos
para sacar la voz en pacientes psicogénos o para obtener el tono medio
hablado del paciente. Pueden, además evidenciar una voz latente.
0 Se encadena la tos y carraspeo con vocales, y el bostezo sonoro con
palabras (Farías, 2007).
EJERCICIOS PARA AUMENTAR EL
TONO
El objetivo de éstos ejercicios es aumentar el tono medio hablado
(TMH) del paciente, al aumentar la longitud y disminuir el espesor
de las cuerdas vocales, por medio del ascenso laríngeo. Logrando
así, que el paciente logre el rango de frecuencias agudas.
CAMBIO DE REGISTRO DE VOZ
DE PECHO A CABEZA
Emisión de vocales y sonidos facilitadores como /mmm/ en un tono grave
y luego ascender a un tono agudo en un escala continua y prolongada.
Tocar el pecho en la realización del ejercicio y sentir como cambia la
resonancia. Tocar la laringe y ver como asciende en los tonos agudos.
UUUUUUUUUUU
aaaaaaaa
AUMENTAR TONO
Repetir frases interrogativas para conseguir subir el tono óptimo:
0¿Quién ha llamado?
0¿Cuándo has llegado?
0¿A quién has visto?
0¿Has hecho la compra?
0¿Cuándo llegaste?
?
0¿A qué hora llega el tren?
0¿Han venido tus amigos?
0¿Vienes a la fiesta? ¿Cómo es t ás
0¿A qué hora has llegado?
0¿Dónde has estado?
0¿Tienes frío?
0¿Sabes dónde estamos?
ESTABLECER UN TONO OPTIMO
DE VOZ
Por lo general, en la terapia vocal de diferentes patologías se necesita
cambiar la frecuencia fundamental de la voz ya sea por patologías que
producen un sonido más grave o agudo que lo normal.
TECNICAS:
1. Responder a preguntas en forma positiva con los labios cerrados:
/uuh-hum/, /muu/ o /hum/, hasta lograr un sonido agradable sin
esfuerzo.
2. Sonido nasal /m/: /mmmm-uno/, /mmmm-dos/ y así
sucesivamente.
3. Aplicar el tono optimo de /mmmm/ para leer una línea de texto.
4. Leer y grabar la voz del paciente con diferentes tonos óptimos para
realizar un entrenamiento auditivo.
EJERCICIOS FLEXIBILIDAD
VOCAL
Se introducen con el fin de establecer técnicas para el cambio rápido de
tono e intensidad sin uso de musculatura inadecuada. Se basa en
conseguir una entonación eficaz y el acento lingüístico en el habla y la
dinámica básica del canto.
FLEXIBILIDAD VOCAL
EFECTOS ESPERADOS:
0Permite la emisión de vocales en forma suave, evitando el golpe glótico.
PROYECCIÓN VOCAL
0 En este ejercicio se incorpora la emisión vocal, en la pronunciación de una serie memorizada,
las cinco vocales.
a) Inspiración poca profunda, nasal y silenciosa.
b) Retención...
c) Pronunciar las vocales en una Intensidad habitual.
d) Volver a inspirar...
e) Retención...
f) Pronunciar las vocales en una intensidad un poco más fuerte que la habitual.
0 Se continúa hasta pronunciar cinco veces las vocales, aumentando la intensidad en cada
emisión.
0 No interesa si la última emisión fue en una intensidad fortísima; lo importante
0 es que entre cada una de las emisiones sea notable la diferencia de intensidad.
u
o
i
e
a OBJETIVO: Manejar el cambio o
variación de la intensidad en una
misma emisión.
PROYECCIÓN VOCAL
0 a) Inspiración...
0 b) Retención por unos segundos.
0 c) Pronuncia las vocales intercalando como base la /a/,
alternando intensidad baja y alta.
e o
a i u
OBJETIVO: Manejar el cambio o variación de la intensidad
en una misma emisión.
IMPOSTACIÓN VOCAL
1. Con este paciente trabajaremos las escalas con los sonidos facilitadores
/p/, /g/, /k/.
2. Podemos utilizar otras sílabas similares como ap, it, uk, yup...
3. Emitir las vocales aumentando el tono y la intensidad y acabando en
una consonante oclusiva:
IMPOSTACIÓN VOCAL
0 Trabajar en escalas ascendentes y descendentes con tres tonos para no
forzar la espiración del soplo, y con las técnicas de esfuerzo repitiendo las
siguientes series:
EFECTOS ESPERADOS:
- Mayor interacción fuente-filtro.
- Producción más económica de la voz.
- Cambio del patrón vibratorio de las cuerdas.
- Sensaciones vibratorias subjetivas y fácil producción de
la voz.
- Mejor manejo de la respiración.
- Relajación y liberación de los órganos -fonoarticulatorios.
FONACIÓN EN BOMBILLA
Realizar una /b/ prolongada, glissandos de /b/ o
escalas ascendentes, el aire que se libera durante la
fonación debe ser expulsado por medio de la bombilla.
El ejercicio también puede ser realizado con bombilla
sumergida en agua.
Se puede realizar con la canción del “cumpleaños feliz”.
SUSTENTO FISIOLÓGICO:
•Aumenta la interacción fuente-filtro.
•Bombilla: alarga el tracto vocal.
•Bombilla sumergida en agua: alarga el tracto vocal e
impone mayor resistencia al paso del aire.
APLICACIÓN PRINCIPAL:
Universal de la voz, disfonías funcionales hipotónicas,
voz profesional, hiperfunciones.
MANO SOBRE LA BOCA
(revisar bibliografia)
0 Técnica descrita por Behlau. Consiste en abrir la boca, colocar una mano
sobre ella y emitir en un tono cómodo una /mmm/ prolongada o con
glisandos de /mmm/ y vocalizaciones en escalas ascendentes.
0 Las mejillas no se deben inflar en el momento de hacer el tono, mantener
una sensación interna de garganta abierta.
PUÑO SOBRE LA BOCA
Consiste en colocar un puño sobre la boca y emitir un sonido /bbbb/
prolongado y glisandos de /bbb/.
LIBERAR LA MANO DE LA BOCA
Colocar una mano sobre la boca, y alejarla de la boca para pasar a
vocales cerradas.
Comenzar con la mano en la boca y emitir una /b/ prolongada, al
alejar la mano de la boca el sonido se convierte en una /bu/.
TVSO I
TSVO II
TSVO III
/S/ SONORA
1. Emitir una /s/ son sonido de voz, parecido al zumbido de una mosca o
una abeja.
2. Protruir los labios para lograr un alargamiento del tracto vocal.
3. Combinar ambos ejercicios de /s/ sonora con protrusión.
4. /s/-/su/: emitir una /s/ sonora, y al protruir los labios se combina el
sonido con una vocal cerrada como la /u/.
5. /s/-/o/: emitir una /s/ sonora, y al protruir los labios se combina con
una vocal abierta como la /o/.
6. /s/-/a/: emitir una /s/ sonora, y al protruir los labios se combina con
una vocal abierta como una /a/ con posición más vertical que horizontal.
7. SECUENCIA: unir la /s/ sonora con una /u/-/o/-/a/.
EJERCICIOS CON STACCATO
Staccato en notación musical es un signo de articulación que
indica que la nota se acorta respecto de
su valor original,1siendo separada de la nota que va a
continuación por un silencio
EFECTOS ESPERADOS:
0Agilidad articulatoria.
0Ataques vocales claros.
ARPEGIOS
Realiza arpegios o movimientos escalares ascendentes con tonos
graves a agudos por ejemplo con con la sílabas “ma” “me” “mi” ”mo”
“mu”
O bien, con escalas musicales como Do- re- mi- fa- sol.
Se pueden combinar con ejercicios de vibración labial y lingual.
EFECTOS ESPERADOS:
0Desarrollan la facilidad de recorrer un rango
completo, facilitando los cambios de registro y
demandando flexibilidad y control de la
respiración.
EJERCICIOS DE MESA DI VOCE
0 Ejercicios que permiten un control fino muscular mediante la
modificación de la forma del contacto cordal, es decir, más espeso y
más liviano. Consiste en realizar de forma gradual “crecendo” y
“decrescendo” sobre una nota sostenida cantada.
0 EFECTOS ESPERADOS:
0 Incrementar la fuerza de la voz e intensidad.
0 Mejora articulación y inteligibilidad.
0 La base de esta terapia radica en que al incrementar la intensidad de la voz,
tanto en el cierre de las cuerdas vocales como la presición articulatoria del
habla tienden a mejorar (Farías, 2007).
Dosificación de LSVT
JERARQUÍA
La segunda mitad de la
sesión terapéutica (30
minutos).
LSVT LOUD
Semana 1.
• Tareas diarias más palabras y frases, 10 actividades para el hogar.
Semana 2.
• Tareas diarias más oraciones, 10 actividades para el hogar
Semana 3.
• Tareas diarias más lecturas, 10 actividades para el hogar.
Semana 4.
• Tareas diarias más conversación, 10 actividades para el hogar.
REHABILITACIÓN DE
LARINGECTOMIZADOS
VOZ ESOFÁGICA
0 Según Prater (1986), hay cuatro métodos para la producción de la
erigmofonación:
0 Los cuatro métodos descansan sobre el principio de que el aire sometido a
mayor presión en la cavidad oral, se traslada a una cavidad de menor presión
que es el esófago si ambas cavidades están conectadas.
Independiente del método que se emplee el objetivo final es el mismo.
EFECTOS ESPERADOS:
Utiliza la presión de aire intraoral, que normalmente se emplea
para la articulación de consonantes de alta presión, como las
oclusivas, para insuflar el aire al esófago.
PRESIÓN GLOSOFARÍNGEA
El primer paso es tener los labios cerrados, colocar la punta de la lengua
contra los alvéolos y llevar su parte media a contactar con el paladar duro
y blando. El paciente es entonces instruido a bombear la lengua moviendo
la base lingual hacia a tras hasta aproximarla o contactar con la pared
faríngea.
Si el paciente no tiene éxito en producir voz esofágica en este punto, se
debe enseñar el método inhalatorio.
EFECTOS ESPERADOS:
0Utiliza la presión de aire intraoral, que normalmente se emplea para la articulación
de consonantes de alta presión, como las oclusivas, para insuflar el aire al esófago.
0Usa la lengua para formar un fuerte contacto con el reborde alveolar y entonces el
resto de la lengua presiona hacia arriba y atrás contra el paladar, de manera que el
aire es atrapado dentro de la boca. Cuando la presión de este es suficientemente
elevada, puede vencer la resistencia del esfínter faringoesofágico, lo que permite que
el aire de la boca entre en el esófago.
MÉTODO INHALATORIO
Se pedirá al paciente que intente sorber aire por la nariz de manera muy rápida.
Luego, debe expulsar el aire y ensayar producir el sonido /a/. Si no tiene éxito,
debe probar otras veces. La presión negativa el esófago puede aumentarse si el
estoma es tapado rápidamente en medio de una rápida inspiración. Si alcanza
con esta técnica producir una /a/, se le pedirá que intente articular las sílabas
/pa/, /ta/ y /ka/ usando la inspiración “nasal” antes de cada intento de emisión.
Se continuará con la práctica de palabras monosilábicas.
EFECTOS ESPERADOS:
0Utiliza la presión de aire intraoral, que normalmente se emplea para la articulación de
consonantes de alta presión, como las oclusivas, para insuflar el aire al esófago.
Usa la lengua para formar un fuerte contacto con el reborde alveolar y entonces el resto de la
lengua presiona hacia arriba y atrás contra el paladar, de manera que el aire es atrapado dentro
de la boca. Cuando la presión de este es suficientemente elevada, puede vencer la resistencia del
esfínter faringoesofágico, lo que permite que el aire de la boca entre en el esófago.
0Cuando el aire es inhalado dentro de los pulmones, hay un subsiguiente descenso de la presión
de aire dentro del esófago. Este descenso súbito de la presión aérea intraesofágica es, a menudo,
suficiente para permitir a la presión atmosférica sobrepasar el esfínter faringoesofágico y así
insuflar el esófago.
MÉTODO DEGLUTORIO
La técnica consiste en deglutir el aire, y cuando se percibe su introducción
en el esófago, expulsarlo emitiendo una vocal. La deglución deberá ser
incompleta.
Se enseña al paciente a deglutir, entonces se pedirá que produzca una
sílaba que empiece con una consonante apicoalveolar (/t/ o /d/).
Puede ser necesario que el paciente degluta varias veces consecutivamente.
Se puede dar a beber un líquido con gas o bicarbonato.
EFECTOS ESPERADOS:
0El esófago se abre naturalmente cuando una persona deglute a causa de
un aumento de la presión intraoral, que resulta del deslizamiento hacia
atrás de la lengua a través del paladar duro durante la deglución. Cuando el
esófago se abre durante la deglución, puede llenarse de aire que puede ser
utilizado para producir la voz.
VIDEOS VOZ ESOFÁGICA
PRÓTESIS VOCAL:
Método de elección para la
restaurar la función vocal
Manipulación Ambiental
Cuando sea apropiado, se pueden realizar cambios en el medio
ambiente para ayudar a la función vocal de los pacientes con voz
reducida a hacer un ambiente mas hospitalario. Por ejemplo:
- se puede aumentar la humidificación instalando humidificadores
de ambiente.
0 Utilizar amplificación de la voz cuando hay mayor
demanda vocal sobre el ruido.
0 Adoptar silbidos o campanas para llamar la atención
de los alumnos, la creatividad es lo único necesario.
Las personas pueden ser resistentes al cambio pero
estas técnicas lograran disminuir el deterioro vocal.
Reducción de la tasa de
habla
0 Pacientes muy habladores, con tendencia a
fonotrauma, fatiga vocal, otros. Se utiliza la técnica de
monitorear su voz a travez del dia. Es importante
detallar bien al paciente lo que de realizar, incluso
agregar restricciones de su uso vocal de ser necesario,
para evitar confusiones.
0 A través del monitoreo de la voz durante el día el
paciente recibirá una retroalimentación de el
deterioro, fatiga y calidad vocal
0 Consta de una tarea sencilla, como cantar una
canción, y repetirla de la misma manera en diferentes
momentos durante el día, donde deben anotar sus
parámetros vocales y anotarlos en un calendario, para
que en el tiempo disminuya el deterioro vocal hasta
llegar a la misma calidad al comenzar y terminar la
jornada.
Voz cantada
0 Una mezcla de habla con canto. Al paciente puede pedírsele que cante en
vez de que hable. Si esto es efectivo en emitir una fonación sin esfuerzo y
de calidad, la práctica de esta técnica puede ser extendida, con reducción
gradual de la entonación de canto. Se puede realizar usando la técnica
“um-hum” de Cooper, al paciente se le pide que mantenga ese sonido y
comience a cantar una secuencia de números, series de palabras o una
oración, luego silabas, palabras y oraciones. Cuando esto ya se maneja, la
práctica avanza a la reducción de la calidad de canto.
0 Fomenta un flujo fácil de fonación, reduciendo la
tendencia de forzar duramente a la glotis y de
aumentar la fuerza del contacto entre las cuerdas
vocales. La vocalización fluye continuamente. puede
presentarse una mayor percepción retroactiva, ya que
la vibración se siente en la nariz como también en las
mejillas, ayudando así a que el paciente reduzca el
enfoque en la laringe. También se genera, cuando el
habla se produce de esta manera, una disminución en
la tensión de la laringe y tractos vocales.
Relajacion
0 La razón para realizar terapias de relajación como un segmento de la
rehabilitación de vocalización es para liberar exceso de tensiones en los
sistemas involucrados con la fonación. Debe reconocerse que la mayoría
de nuestra habla se produce en estados distintos a la completa relajación.
Por eso, es importante usar estas técnicas en formas especificas y luego
incorporarlas a patrones saludables de fonación
- Sitúa la manos, palmas hacia adentro, en la parte de arriba del
pecho, los codos hacia afuera. Rota los codos en una dirección y
luego en reversa. Repite tres veces. Mantén una respiración normal.
Asi sucesivamente….
Resonancia Linda M. Carroll
0 Propósito
0 Aumentar la concienciación del cliente de la
contribución de la resonancia en la producción vocal.
0 Visión General
0 El ejercicio actual, que intenta equilibrar el control de
la fuente de sonido (los pliegues vocales vibratorios)
con la función de filtro del tracto vocal, hace uso de
una suave messa di voce.
0 El GN-sniff debe limitarse a la gama de registro modal
para la mayoría de los clientes.
El Ejercicio
a uuu
iiiii
Objetivo:
0 Mejorar el cierre glotal fonatorio en pacientes con voces suaves y entrecortadas.
Oraciones de inicio vocal
agudo
0 Decir cada una de las vocales con un gran esfuerzo (inicio agudo) a un
tono cómodo: /e/,/i/,/ai/,/o/,/u/, luego palabras, oraciones .
0 Debe asegurarse de producir el comienzo de cada palabra, bruscamente.
a
i
o
u
Propósito
0Mejorar el cierre glótico para la fonación.
Aplicación
0En pacientes con paresia de cuerda vocal y presbilaringe pueden mejorar la
aducción de las cuerdas vocales, realizando este ejercicio dos veces al día.
Retención de spaghetti
0 Inspirar en forma lenta y constante como si estuviera
tragando una larga hebra de spaghetti, mantenga hasta el
final de la inspiración, comprobando como baja la laringe
por propiocepción. Al final de la inhalación, cierre
firmemente las cuerdas vocales, como si estuviera
conteniendo la respiración. por 1 o 2 segundos.
0 Ahora abra y cierre las cuerdas vocales 10 veces, seguido
por un minuto de respiración relajada. Durante la
apertura y cierre, aunque inhale pequeñas cantidades de
aire con cada apertura.
Propósito
0 Incrementa el cierre de las cuerdas vocales, desarrolla la fuerza de la musculatura
aductora y aumenta la resistencia de la presión subglótica e incrementa la masa
muscular de las cuerdas vocales.
Aplicación
0Parálisis de cuerda vocal o paresia y otras condiciones que involucren cierre débil
de las cuerdas
Toser o Aclarar Garganta
Fonación Puberfonía
0 Poducir una tos suave /ha/ o aclarar la garganta, escuchando el tono bajo de la
vocal. Repetir tomando un sorbo de agua entre cada tos suave o aclarar la
garganta Luego prolongar un poco la vocal en un tono bajo, luego cerrar los
labios para añadir un zumbido en el final de la maniobra.
0 La vocal debe hacer una transición suave y continua en el zumbido, sin
interrupción en el flujo de aire o de la voz.
0 Desvanecer la tos o aclarar la garganta, produciendo en el tono bajo,
terminando con los labios cerrados para formar el zumbido.
0 Repita hasta que la precisión se consigue de forma coherente.
0 Desvanecimiento de la vocal, que sólo producen el zumbido /m/ en el nuevo
tono bajo. A continuación, utilice el ejercicio de Hong Kong Humming
Propósito
0Bajar el tono falsete a un rango de tono normal masculino.
Aplicación
0hombres pospúberes que presentan un nivel de tono alto anormalmente
significativo al hablar.
CONSIDERACIONES